馬云枝教授治療缺血性中風(fēng)臨床經(jīng)驗總結(jié).pdf

1、導(dǎo)師馬云枝教授是博士生導(dǎo)師，河南省名中醫(yī)，省管優(yōu)秀專家，第五批全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師。從醫(yī)40多年來一直工作在中西醫(yī)結(jié)合臨床、教學(xué)及科研第一線，致力于中西醫(yī)結(jié)合防治腦病的研究工作，善于采用中西醫(yī)結(jié)合方法診治疾病，擅長于治療中風(fēng)、癡呆、帕金森病等神經(jīng)內(nèi)科疑難病。本課題旨在對導(dǎo)師馬云枝教授在臨床上治療缺血性中風(fēng)的部分醫(yī)案進(jìn)行整理，結(jié)合古代醫(yī)學(xué)理論進(jìn)行歸納總結(jié)，突出導(dǎo)師辨證思路特色，以繼承和發(fā)揚名老中醫(yī)經(jīng)驗。
　　本

2、文從理論基礎(chǔ)、病因病機(jī)、辨證分型、遣方用藥幾個方面入手，對導(dǎo)師治療中風(fēng)的驗案進(jìn)行歸納總結(jié)。根據(jù)“實則瀉之，虛則補之”的治療原則，提出了益氣生血通絡(luò)法、健脾化痰通絡(luò)法、清熱解毒化瘀法、滋陰熄風(fēng)通絡(luò)法和滋補肝腎通絡(luò)法5種治法。同時在導(dǎo)師的指導(dǎo)下反復(fù)思考和學(xué)習(xí)，總結(jié)出以氣血為綱，結(jié)合病人特點進(jìn)行辨證論治的治療特色。
　　首先是理論基礎(chǔ)部分。導(dǎo)師根據(jù)《醫(yī)林改錯·論抽風(fēng)不是風(fēng)》中所說：“元氣既虛，必不能達(dá)于血管。血管無氣，必停留而瘀?！睂⑵?/p>

3、發(fā)展運用以指導(dǎo)缺血性中風(fēng)的治療，驗之臨床，療效確切。氣血是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)之一，全身肢體官竅都依賴氣血的濡養(yǎng)，臟腑功能和精神意識都依靠氣血的推動和化生?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本?！标庩柺翘斓刂溃y(tǒng)領(lǐng)萬物的生長變化?！瓣庩栒?，血氣之男女也。”張志聰注曰：“陰陽之道，其在人則為男為女，在體則為氣為血?！睔鈱訇枺獙訇?，故氣血之間的關(guān)系可以用陰陽之間的關(guān)系

4、來闡釋，治病必求于陰陽氣血。陰陽之間的關(guān)系是以陰精為體，陽氣為用，陽氣是由陰氣的升發(fā)生長變化而成。但同時陰精的封藏是依靠陽氣的收斂作用。如“陽生陰長，陽殺陰藏”，闡釋了陰陽之間的關(guān)系是以陽氣為主導(dǎo)，陰氣隨陽氣的變動而變化。在人體則為血隨氣生，氣能生血，血能載氣，血能養(yǎng)氣。陰陽的位置關(guān)系是陽氣在外發(fā)揮防御固護(hù)作用，陰氣在內(nèi)而發(fā)揮蟄藏的作用。
　　從病理上說，百病皆由氣血不和引起。氣運行全身不能出現(xiàn)阻滯，經(jīng)脈不通則氣不周流，進(jìn)而生熱化

5、火產(chǎn)生毒邪。氣滯亦可導(dǎo)致瘀血內(nèi)生。氣不足則生內(nèi)寒，內(nèi)虛寒證不僅使臟腑功能下降，而且使血凝瘀滯。中老年人臟腑功能低下，氣血生化不足或郁滯難行導(dǎo)致痰濁、瘀血、毒邪內(nèi)生，阻于腦絡(luò)而發(fā)中風(fēng)。因此，在治療上應(yīng)根據(jù)氣血陰陽的關(guān)系辨證論治，分清臟腑虛實，結(jié)合臟腑生理特性，進(jìn)而遣方用藥。
　　其次是辨證用藥部分。該部分主要講述了以氣血統(tǒng)領(lǐng)各臟腑之間的陰陽虛實關(guān)系。從益氣生血通絡(luò)、健脾化痰通絡(luò)、清熱解毒化瘀、滋陰熄風(fēng)通絡(luò)、滋補肝腎通絡(luò)五個方面論述缺

6、血性中風(fēng)的發(fā)病機(jī)制，以此指導(dǎo)用藥。益氣生血通絡(luò)法主要是對于年老體衰，肢體無力，辨證為氣虛血瘀證的偏癱患者，主要適用于恢復(fù)期和后遺癥期的病人。病情進(jìn)展變化及患者體質(zhì)不同，具體的臨床癥狀也隨之而變化，因此要善于抓住病機(jī)，分清陰陽虛實，了解臟腑和方藥的特性，以更合理的擇方選藥。益氣以行血生血，化瘀以行氣，血府通暢則氣血自行。健脾化痰通絡(luò)法主要是用于治療辨證為痰熱腑實證或痰濕蒙神證的恢復(fù)期或急性期中風(fēng)患者。因脾的生理特性是喜燥惡濕，與胃相表里，

7、氣機(jī)升降之樞軸，故治療上宜燥濕健脾，行氣消痰，升脾降胃。如伴有便秘，則應(yīng)輔以通腑泄?jié)岬乃幬镆灾笟庀陆怠Ｇ鍩峤舛净龇ㄖ饕侵委熤酗L(fēng)急性期的常用方法，因病勢急驟，毒邪集聚于腦府，以清熱藥物上解熱毒，以通腑降氣之藥下排腸毒，再輔以辛香走竄之藥以醒神開竅。臨床上主要用于神昏便秘，口臭氣粗，辨證屬痰熱腑實或熱毒熾盛、傷津耗液之證。滋陰熄風(fēng)通絡(luò)法主要適用于肢體拘急或震顫，辨證屬風(fēng)痰火亢證或陰虛風(fēng)動證的病人。肢體拘急屬肝經(jīng)有風(fēng)之象，故治療宜滋補肝