上海市黃浦區(qū)醫(yī)療事故爭(zhēng)議現(xiàn)狀、問(wèn)題及處置對(duì)策研究.pdf

1、研究背景：
　　自2002年9月頒布實(shí)施《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《條例》）10年來(lái)，醫(yī)療事故爭(zhēng)議的發(fā)生率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)，醫(yī)師的執(zhí)業(yè)環(huán)境也持續(xù)惡化，醫(yī)療事故爭(zhēng)議表現(xiàn)出“鬧醫(yī)”常態(tài)化的現(xiàn)象。以上海為例，每年發(fā)生的醫(yī)療事故爭(zhēng)議多達(dá)6000～7000起，86.5％的醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)常發(fā)生各類(lèi)醫(yī)療事故爭(zhēng)議，70％以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)遭到過(guò)聚眾圍攻，醫(yī)務(wù)人員中有62％被罵過(guò)、17％被打過(guò);同時(shí)仍有將近70％的醫(yī)療事故爭(zhēng)議滯留在醫(yī)療機(jī)構(gòu)。如何有效

2、化解醫(yī)療事故爭(zhēng)議，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，已成為當(dāng)前社會(huì)和學(xué)界關(guān)注一個(gè)焦點(diǎn)問(wèn)題。
　　研究目的：
　　本課題通過(guò)上海市黃浦區(qū)2004-2011年醫(yī)療事故爭(zhēng)議發(fā)生及醫(yī)療事故的現(xiàn)狀、賠償情況、處理程序、醫(yī)療事故處罰和監(jiān)管等情況的調(diào)查，分析醫(yī)療事故爭(zhēng)議和醫(yī)療事故的原因、高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科室、人員及存在的問(wèn)題，進(jìn)而有針對(duì)性地提出對(duì)策和建議，以進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)醫(yī)療事故爭(zhēng)議行政處理、監(jiān)督工作。
　　研究方法：
　　采用比較分析法

3、和文獻(xiàn)分析法對(duì)檢索所得的文獻(xiàn)進(jìn)行比較、分析、綜合。采用EPIDATA軟件錄入黃浦區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)療事故處理辦公室2004年至2011年接待的醫(yī)療事故爭(zhēng)議數(shù)據(jù);采用EXCEL表格錄入黃浦區(qū)全部26家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的醫(yī)療事故、賠償?shù)荣Y料;采用EXCEL表格錄入15醫(yī)療機(jī)構(gòu)的問(wèn)卷調(diào)查資料，對(duì)以上數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)描述方法分析。將6家醫(yī)療機(jī)構(gòu)訪(fǎng)談所獲的信息采用類(lèi)屬分析方法進(jìn)行匯總整理。
　　研究結(jié)果：
　　1、黃浦區(qū)醫(yī)療事故爭(zhēng)議、醫(yī)療事故

4、主要發(fā)生在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu);主要集中在外科、婦產(chǎn)科、口腔科、內(nèi)科;主要涉及人群是臨床醫(yī)師，主要涉及人員是副主任醫(yī)師和主治醫(yī)師;主要成因是溝通和診療問(wèn)題。
　　2、協(xié)商途徑賠償數(shù)占總賠償數(shù)的84.9％，賠償金額占總賠償金額的3/4;司法途徑賠償數(shù)占總賠償數(shù)的15.1％，賠償金額占總賠償金額的1/4。
　　3、總均次賠償費(fèi)用和協(xié)商途徑解決均次賠償費(fèi)用逐年上升;協(xié)商途徑解決均次賠償費(fèi)用與司法途徑解決均次賠償費(fèi)用差距在減小。
　　

5、4、黃浦區(qū)醫(yī)療事故爭(zhēng)議數(shù)、賠償數(shù)及賠償金額不斷上升。
　　5、黃浦區(qū)醫(yī)療事故處罰率72.2％。
　　研究結(jié)論：
　　黃浦區(qū)大多數(shù)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了逃避行政處罰、避免社會(huì)聲譽(yù)等而存在“漏報(bào)、瞞報(bào)”醫(yī)療事故爭(zhēng)議的情況。由于《條例》本身可操作性差、對(duì)調(diào)解相關(guān)內(nèi)容的缺失、法律效力低等缺陷，使得衛(wèi)生行政部門(mén)在解決醫(yī)療事故爭(zhēng)議中的作用不斷“弱化”。雖然司法訴訟在解決醫(yī)療事故爭(zhēng)議的法律適用和賠償標(biāo)準(zhǔn)上的“二元制”現(xiàn)象已經(jīng)統(tǒng)一，但鑒定程

6、序仍然存在“二元制”現(xiàn)象，司法訴訟程序嚴(yán)苛、費(fèi)用高昂、時(shí)效冗長(zhǎng)等原因，所以，醫(yī)患協(xié)商目前是黃浦區(qū)醫(yī)療事故爭(zhēng)議解決的主要途徑。但隨著上海市各區(qū)縣醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會(huì)的成立，通過(guò)人民調(diào)解委員會(huì)快速解決醫(yī)療事故爭(zhēng)議的模式也被大多數(shù)人認(rèn)同。由于處罰時(shí)效、過(guò)失環(huán)節(jié)和責(zé)任人難以認(rèn)定等原因而導(dǎo)致黃浦區(qū)醫(yī)療事故存在處罰率低的情況。
　　建議：
　　首先，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理層對(duì)信息報(bào)告系統(tǒng)的重視;加強(qiáng)對(duì)信息上報(bào)員的培訓(xùn)管理工作;建立激勵(lì)制約機(jī)

7、制等措施來(lái)減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)“漏報(bào)、瞞報(bào)”醫(yī)療事故爭(zhēng)議的情況。其次，通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)醫(yī)患間有效溝通;敦促高風(fēng)險(xiǎn)科室嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度;加強(qiáng)高風(fēng)險(xiǎn)人群提高技術(shù)水平和溝通技巧等醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理辦法。結(jié)合衛(wèi)生行政部門(mén)加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)機(jī)構(gòu)、科室、人員的監(jiān)督執(zhí)法力度和強(qiáng)度等外部監(jiān)管措施共同來(lái)為加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理。第三，建立健全醫(yī)療事故爭(zhēng)議第三方調(diào)解委員會(huì)，建立醫(yī)療事故爭(zhēng)議仲裁制度。第四，建立健全醫(yī)療事故爭(zhēng)議的法律法規(guī)，完善《條例》本身的缺陷