喉癌外科切緣的三維研究.pdf

1、目的：喉癌是耳鼻咽喉.頭頸外科常見的惡性腫瘤之一，手術是喉癌治療的主要手段。由于喉解剖部位的不規(guī)則性及腫瘤浸潤生長呈三維性，喉癌原發(fā)灶的安全完整切除要求準確把握腫瘤的黏膜切緣、黏膜下浸潤及基底浸潤程度。手術切緣的癌細胞殘留可能導致手術失敗，引起局部復發(fā)?？茖W確定外科切緣是決定喉癌患者術后生存率及喉功能保留的核心因素。本課題通過利用組織病理學及生物學等多種方法，對喉癌切緣進行立體研究，了解喉癌的三維浸潤特征，從而對開展以安全切緣為基礎的喉

2、癌外科治療提供一定的理論依據。 方法：用流式細胞術檢測喉癌組織及癌旁0.5cm、1.0cm、2.0cm處黏膜組織異倍體率、DNA指數；用免疫組織化學方法檢測喉癌組織及癌旁0.5cm、1.0cm、2.0cm處增殖細胞核抗原及基質金屬蛋白酶-2的表達；用喉癌組織大體手術標本沿長軸取腫瘤最大面的組織切片，觀察并測出喉癌組織在黏膜下潛性浸潤距離；比較不同部位、不同T分期及不同形態(tài)的喉癌組織黏膜下浸潤情況；行常規(guī)病理學觀察及細胞角蛋白-1

3、9免疫組織化學染色，檢測其在深部切緣的表達情況，觀察喉癌組織基底浸潤特征。 結果： 1.喉癌組織與癌旁0.5cm、1cm、2cm處黏膜DNA含量和PCNA表達有顯著性差異； 2.喉癌組織與癌旁0.5cm、1cm處黏膜組織中MMP-2的表達有顯著性差異，MMP-2的陽性表達率與喉癌頸淋巴結轉移及腫瘤T分期存在相關性； 3.不同部位、不同T分期及不同喉癌大體形態(tài)的黏膜下浸潤距離：喉癌聲門型和聲門上型兩者沒有統(tǒng)

4、計學差異；喉癌。T1-2期和T3-4期兩者有統(tǒng)計學差異；喉癌外生型、潰瘍浸潤型和混合浸潤型中，前者分別與后兩型比較，均有顯著性差異，后兩型之間無顯著性差異； 4.CK-19在喉癌組織基底遠側不同距離的表達與T分期存在相關性，與腫瘤原發(fā)灶位置也存在相關性。 結論： 1.能夠反映喉癌細胞增殖和侵襲特性一些生物學指標從喉癌組織向周圍黏膜組織移行過程中漸趨正常，根據這個規(guī)律可以提出喉癌0.5cm的基本安全切緣與1.0cm

5、的理想安全切緣； 2.喉癌原發(fā)灶T分期越晚，腫瘤黏膜下浸潤程度越重；外生型喉癌的黏膜下浸潤程度輕，潰瘍浸潤型、混合浸潤型喉癌黏膜下浸潤程度重；局部晚期的潰瘍浸潤型、混合浸潤型喉癌應慎行喉部分切除術； 3.喉癌手術深部安全切緣，因腫瘤浸潤范圍(即T分級)不同而不同；喉癌組織基底遠側的喉部組織，如肌肉組織、結締組織和軟骨組織等，未發(fā)現CK-19陽性表達；喉部的彈性膜、軟骨膜和軟骨是癌組織侵襲的屏障，是喉癌手術基底切除的解剖標