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文檔簡介
1、背景及目的:慢性心力衰竭已成為近年心血管疾病中發(fā)病率及患病率增加最快的疾病之一,約l/4的心臟病患者最終會進展為CHF,其較高的致殘致死率嚴重威脅著人類尤其是老年人群的健康。既往統(tǒng)計表明,約50%的CHF患者保有正常的左室射血分數(shù),對于LVEF正常的心衰患者,目前已完成的臨床試驗尚不能對HFPEF及HFDEF兩組患者存在肯定的預(yù)后差異作出統(tǒng)一結(jié)論,針對治療的觀察性研究所提供的證據(jù)亦不足以制定規(guī)范性治療指南。本組研究旨在通過中等規(guī)模的HF
2、PEF及HFDEF病例資料回顧性分析,比較其臨床特點、治療藥物、預(yù)后及影響預(yù)后的可能因素等的異同,從而為臨床診療策略的選擇提供參考,并為進一步的大規(guī)模臨床試驗提供初步依據(jù)。 研究方法:在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院計算機病例數(shù)據(jù)庫中檢索出2002年1月1日至2005年12月31日的連續(xù)的CHF住院病例資料,選取其中符合Framin曲am心衰診斷標準且完成心臟彩超評價LVEF,并排除慢性阻塞型肺部疾病者:心臟彩超檢查在首次入院一周內(nèi)完
3、成,對LVEF>50%者,剔除二尖瓣中重度反流者;資料收集包括主要臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療、再住院及生存情況,其中再住院及生存情況通過病歷資料及2006年3月的電話隨訪獲取,生存時間為出現(xiàn)典型心衰表現(xiàn)起至死亡或本組觀察時間終點止。入選病例按LVEF值分為兩組:≥50%者歸為HFPEF組,<50%者歸為HFDEF組。 研究結(jié)果:本組257例CHF患者(平均年齡67.5歲,男132例女125例),HFPEF49.3%,HFDEF50
4、.7%。80例(31.1%)再住院及生存情況失訪,其余l(xiāng)77例(68.9%)進入預(yù)后及生存分析。心臟基礎(chǔ)疾病以高血壓性心臟病(53.7%)及冠心病(48.6%)最多。I臨床特點:男/女比率、住院時間、心功能III級和IV級、肺部濕羅音、頸靜脈充盈、淤血性肝大、冠心病、吸煙數(shù)項上,HFDEF組顯著高于HFPEF組(p<0.05);心功能II級、高血壓、高脂血癥、高血壓性心臟病及CCB服用人數(shù)四項上,HFPEF組顯著高于HFDEF組(p<0
5、.05);入院年齡和糖尿病上,兩組無顯著差異(p>0.05)。輔助檢查:心臟擴大、肺淤血、LVDd、LVDs、LAD、LVOT、FS和Q-T問期數(shù)項,HFDEF組顯著高于HFPEF組(p<0.05);CO、SV、PWLV、VS、竇性心律、房顫、LBBB病理性Q波數(shù)項,兩組無顯著差異(p>0.05)。治療藥物:地高辛、速尿及抗血小板藥服用人數(shù),HFDEF組顯著高于HFPEF組(p<0.05);CCB服用人數(shù),HFPEF組顯著高于HFDEF
6、組(p<0.05);安體舒通、p阻滯劑、ACEI、ARB、硝酸鹽類和他汀類的服用人數(shù),兩組無顯著差異(p>0.05)。 全組半年內(nèi)再住院50例(28.2%),一年內(nèi)再住院98例(55.4%),一年內(nèi)死亡12例(6.8%),觀察期內(nèi)共死亡39例(22.0%)。LVEF減損組的半年內(nèi)再住院人數(shù)、一年內(nèi)再住院數(shù)、一年內(nèi)死亡數(shù)及總死亡數(shù)均顯著高于LVEF正常組。心功能Ⅳ級是CHF死亡的獨立危險因素;兩亞組的死亡預(yù)測因素分別為,心功能Ⅳ級
7、、肺部濕羅音及基礎(chǔ)心臟病是LVEF正常的CHF患者死亡的獨立危險因素;僅有心功能III、Ⅳ級是LVEF減損的CHF患者死亡的獨立危險因素。本組患者的中位生存期為66月;男性組與女性組的生存時間有顯著差別(中位生存期:61月Vs101.2月)(p(O.05);年齡(70歲組的同期存活率較年齡>70歲組高,兩組生存時間無顯著差異(中位生存期:94月vs61月)(p>0.05);HFPEF組與HFDEF生存時間無顯著差異(中位生存期:72月V
8、s64月)(p>0.05),以年齡劃分亞組后分析,>70歲亞組中HFPEF和HFDEF的生存時間無顯著差異,<70歲亞組有顯著差異。全組一年生存率和三年生存率分別為93.2%和83.1%。 研究結(jié)論:1.CHF的心臟基礎(chǔ)疾病以高血壓性心臟病及冠心病最常見,風(fēng)濕性心瓣膜病位居第三;近70%患者的心功能為NYHAIII級;近3/4患者心臟擴大;使用最多的前五位治療藥物分別為安體舒通、抗血小板藥物、ACEI、地高辛和p阻滯劑。2.女性
9、CHF患者生存時間顯著長于男性。CHF患者一年、三年的生存率分別為93.2%和83.1%。心功能Ⅳ級是CHF死亡的獨立危險因素。3.近50%慢性心力衰竭患者保有正常的左室射血分數(shù),其中高血壓、女性患者較HFDEF更常見,心室擴大程度較HFDEF輕,再住院率及死亡率顯著低于HFDEF;但HFPEF與HFDEF的生存時間無明顯差異;心功能Ⅳ級、心臟基礎(chǔ)疾病及肺部濕羅音是HFPEF死亡的獨立危險因素,心功能Ⅲ、Ⅳ級是HFDEF死亡的獨立危險因
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