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文檔簡介
1、研究背景:射血分?jǐn)?shù)正常心力衰竭(HFNEF)是一組具有心力衰竭的癥狀和/或體征,以左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)正常而舒張功能異常為特征的臨床綜合征。流行病學(xué)研究表明,在心力衰竭發(fā)病人群中,HFNEF所占比例超過50%,且其預(yù)后與射血分?jǐn)?shù)下降心力衰竭(HFREF)相似。脂聯(lián)素(Adiponectin,APN)是由脂肪細胞合成并分泌的一種血漿蛋白,在能量代謝、胰島素抵抗、炎癥反應(yīng)及動脈粥樣硬化的形成等生理病理過程中發(fā)揮重要的調(diào)節(jié)作用。大量研究
2、顯示,血漿APN水平在HFREF患者明顯升高,但APN在HFNEF患者血漿水平的變化卻少見報道。
目的:觀察HFNEF和HFREF患者在一般資料、病因、APN、實驗室常規(guī)檢查指標(biāo)、超聲心動圖指標(biāo)等方面存在的異同點;觀察HFNEF患者中APN與各實驗室檢查指標(biāo)的相關(guān)性;隨訪HFNEF和HFREF患者的預(yù)后情況,探討APN與HFNEF預(yù)后的關(guān)系。
方法:選取2009年2月至2010年9月天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心血管病
3、中心慢性充血性心力衰竭(CHF)的住院患者190例,及同時期入院的無心力衰竭患者(因冠心病、高血壓、糖尿病、高脂血癥、心律失常等入院)80例作為對照組,入院后第二日取肘靜脈血測定患者血漿APN、氨基末端腦鈉肽前體(N-terminalpro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)、及常規(guī)實驗室檢查指標(biāo),行多普勒超聲心動圖檢查,根據(jù)《2007年ESC心力衰竭和超聲協(xié)會對診斷左室射血分?jǐn)?shù)正常心力衰竭的共識》
4、將心力衰竭患者分為HFNEF組(n=70)、HFREF組(n=120)。所有患者經(jīng)過病史詢問、體格檢查、實驗室檢查和超聲心動圖檢查排除先天性心臟病,心包疾病,慢性呼吸系統(tǒng)疾病,心臟瓣膜病,自身免疫性疾病,惡性腫瘤及嚴(yán)重肝腎功能不全者。電話隨訪患者出院后因心力衰竭加重導(dǎo)致死亡或再入院的時間和例數(shù)。根據(jù)三組患者一般資料、病因、實驗室檢查等結(jié)果進行分析,觀察各指標(biāo)在兩種心力衰竭患者中的異同點,APN與各指標(biāo)的相關(guān)性,比較兩種心力衰竭患者的預(yù)后
5、情況及APN與預(yù)后的關(guān)系。
結(jié)果:1.所有CHF患者中,HFNEF患者比例為37%,與HFREF患者比較,HFNEF患者體重指數(shù)(BMI)更高,女性及高血壓患者比例更高;2.HFNEF患者APN水平低于HFREF患者,但二者均高于無心力衰竭對照組(8.13±2.48μg/ml vs12.34±4.78μg/ml vs5.45±1.34μg/ml,均P<0.01);HFNEF患者NT-proBNP水平低于HFREF患者,但二
6、者均高于無心力衰竭對照組(1987±748pg/ml vs2507±985pg/ml vs80±23pg/ml,均P<0.01);兩組心力衰竭患者高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平均高于對照組(8.62±13.3mg/l vs8.79±6.96mg/l vs1.92±2.31mg/l,P<0.01);HFNEF組左室舒末徑(LVDD)和左室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)低于HFREF組(45.3±8.5mm vs55.26±7.74mm,P<0.
7、01;117±74g/m2 vs132±64g/m2,P<0.01),室間隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)高于HFREF組(11.8±2.5mm vs10.3±3.2mm,P<0.01;11.1±3.1mm vs9.6±4.3mm,P<0.01);3.HFNEF組中,APN水平與NYHA分級、hs-CRP、NT-proBNP、LVMI呈正相關(guān)(R=0.484,P=0.001;R=0.312,P=0.038;R=0.868,
8、P=0.000;R=0.350,P=0.000);4.HFNEF患者APN、NT-proBNP水平隨NYHA心功能級別的增加而上升(p<0.05);5.隨訪16個月后,HFNEF和HFREF組因心力衰竭死亡或再入院的比例分別為44.29%和48.33%,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.193);兩組患者死亡率分別為20.00%和21.43%,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.248);6.隨訪期間,HFNEF和HFREF兩組發(fā)生心臟事件的患者中血漿A
9、PN和NT-proBNP水平顯著高于無心臟事件患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.034,P=0.021;P=0.006,P=0.000);以是否發(fā)生終點事件為因變量,以HFNEF患者的年齡、性別、BMI、病因、實驗室檢查指標(biāo)及超聲心動圖檢查指標(biāo)為協(xié)變量使用比例危險率回歸模型進行Cox回歸分析,提示NYHA分級、hs-CRP、NT-proBNP和APN為評價HFNEF患者預(yù)后的危險因素(P=0.045;P=0.043;P=0.001;P=0
10、.020)。
結(jié)論:1.所有CHF患者中,HFNEF患者比例為37%,與HFREF患者比較,HFNEF患者BMI更高,女性及高血壓患者比例更高;2.與對照組相比,心力衰竭患者血漿hs-CRP、NT-proBNP、APN水平顯著升高(P<0.01);并且,NT-proBNP、APN水平在HFREF患者水平高于HFNEF患者。HFNEF患者NT-proBNP、APN水平隨著NYHA分級的升高而升高。3.HFNEF患者血漿APN
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