左卡尼汀對(duì)射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭的臨床療效評(píng)價(jià).pdf

1、目的:本研究旨在通過(guò)分析左卡尼汀治療后射血分?jǐn)?shù)保留心衰(Heart failure with preserved ejection fraction，HFPEF)患者的超聲心動(dòng)圖參數(shù)、血漿腦鈉肽(BNP)水平和6分鐘步行試驗(yàn)(6-MWT)的變化，評(píng)價(jià)左卡尼汀對(duì)射血分?jǐn)?shù)保留心衰患者的心臟舒張功能、活動(dòng)耐力的影響。
　　 方法:收集2011年5月至2012年10月于河北醫(yī)大二院心內(nèi)科診斷為射血分?jǐn)?shù)保留心衰的住院患者121例，其中男性

2、58例，女性63例，平均年齡72.4±7.21歲。所有患者符合據(jù)2007年歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)心力衰竭和超聲工作組共同修訂的射血分?jǐn)?shù)保留心衰(HFPEF)的診斷標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合2010年《射血分?jǐn)?shù)正常心力衰竭診治的中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》制定的入選標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥50周歲;②主要以勞累后出現(xiàn)氣短、呼吸困難為主要表現(xiàn)入院，有心衰的癥狀或體征;③左室收縮功能基本正?；蜉p度異常，左室射血分?jǐn)?shù)≥45％，左心室舒張末期容積指數(shù)(LVEDI)＜97ml/m2，且

3、左心室腔大小基本正常;④超聲心動(dòng)圖提示有心臟舒張功能障礙的證據(jù)，E/E'（舒張?jiān)缙诳缍獍昝}沖多普勒血流速度E和組織多普勒舒張?jiān)缙谒俣菶'的比值）≥8;⑤NYHA心功能分級(jí)Ⅱ-Ⅳ級(jí);⑥血漿BNP＞200pg/ml或NT-proBNP＞220pg/ml。排除標(biāo)準(zhǔn):①既往曾有左室射血分?jǐn)?shù)＜45％;②有慢性阻塞性肺疾病、瓣膜病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、心包疾病或其他原因所致的孤立性右心衰;③近期（1月內(nèi)）有急性心梗病史;④有腫瘤、血液病、

4、自身免疫性疾病，近期有手術(shù)或創(chuàng)傷，2周內(nèi)發(fā)現(xiàn)有急慢性感染證據(jù)等其他的炎性改變;⑤肝腎功能不全者;⑥有左卡尼汀藥物過(guò)敏史者。患者隨機(jī)分為左卡尼汀組（61例）和對(duì)照組（60例）。入院后兩組患者均據(jù)病情給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，左卡尼汀組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予每天加用左卡尼汀5.0g于極化液（5％葡萄糖250ml+10％氯化鉀5ml+普通胰島素2～3IU，其中糖尿病人為3IU胰島素，非糖尿病人2IU胰島素）中靜點(diǎn)，連用14天，對(duì)照組只給予常規(guī)基礎(chǔ)治療。兩

5、組患者均分別于入院后第1天及用藥14天后行心臟超聲檢查，比較兩組患者心臟超聲指標(biāo):E/A比值、DT(E峰減速時(shí)間，ms)、LA(左房?jī)?nèi)徑，mm)、E/E'，并檢測(cè)血漿BNP水平以及行6分鐘步行試驗(yàn)。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以P＜0.05認(rèn)為有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 結(jié)果:
　　 1、兩組患者在年齡、性別、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、血脂異常、冠心病史、有無(wú)房顫及治療前血壓、心率、NYHA分級(jí)

6、、體重指數(shù)、生化檢查及治療前血BNP水平及超聲心動(dòng)圖參數(shù)（包括EF、LV、LA、E/E'、E/A比值、DT等）和6分鐘步行試驗(yàn)等方面均無(wú)顯著性差異(P＞O.05)（見(jiàn)Table1）;
　　 2、左卡尼汀組用藥14天后，E/A比值較治療前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（0.75±0.16vs.0.85±0.19，P＜0.05），但治療14天后與對(duì)照組組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(0.85±0.19vs.0.81±0.16,P＞0.05);

7、r>　　 3、左卡尼汀組LA在治療14天后較前減小，但前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(42.4±3.9mmvs.41.2±3.6mm，P＞0.05)，治療后兩組LA雖均有減小，但兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（41.2±3.6mmvs.42.2±3.9mm，P＞0.05）;
　　 4、左卡尼汀組治療后DT較治療前下降，但治療前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（295.3±70.31msvs.284.5±68.8ms，P＞O.05），治療后兩組比較差異亦無(wú)

8、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（284.5±68.8msvs.291.2±75.2ms，P＞0.05）;
　　 5、左卡尼汀組治療后E/E'較治療前降低明顯，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(15.21±6.11vs.10.3±4.05，P＜0.05)，治療14天后左卡尼汀組E/E'較對(duì)照組更低，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（10.3±4.05vs.12.8±4.15，P＜0.05）;
　　 6、左卡尼汀組治療后較治療前BNP明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（528.2

9、.±97.2pg/mlvs.171.8±75.2pg/ml，P＜0.05），治療14天后兩組BNP較治療前雖均有降低，但組間比較，左卡尼汀組BNP較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（171.8±75.2pg/mlvs.238.9±89.2pg/ml，P＜0.05）;
　　 7、左卡尼汀組在6分鐘步行試驗(yàn)方面，治療后較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（344.8±12.7mvs.444.5±18.6m，P＜0.05），左卡尼汀組在6分