七氟醚與安氟醚閉環(huán)靶控麻醉的臨床比較.pdf

1、目的:以靜脈靶控麻醉為基礎，建立以閉環(huán)靶控軟件--吸入麻醉執(zhí)行者為吸入麻醉藥基礎模型，以安裝吸入麻醉執(zhí)行者的PC機為控制器，以BIS為控制變量，TCI注射泵為執(zhí)行器的吸入麻醉藥閉環(huán)靶控麻醉系統(tǒng)。應用該系統(tǒng)進行七氟醚閉環(huán)靶控麻醉，對系統(tǒng)性能進行臨床驗證，并結(jié)合已有實驗--安氟醚閉環(huán)靶控麻醉的臨床研究<'[1]>，觀察七氟醚與安氟醚兩個閉環(huán)靶控麻醉系統(tǒng)的系統(tǒng)穩(wěn)定性，七氟醚與安氟醚兩種吸入藥物誰能更好的適應閉環(huán)靶控系統(tǒng)以及其臨床使用價值，重點

2、從以下幾點觀測①麻醉深度控制靈敏性及穩(wěn)定性(系統(tǒng)響應時間，BIS)；②麻醉期間病人疼痛及自主反射的阻斷情況(HRV)；③血流動力學穩(wěn)定性(BP，HR)：④麻醉藥的用量，麻醉蘇醒情況；⑤病人術(shù)中知曉情況。 方法:隨機選擇16例符合條件腹部手術(shù)病人進入七氟醚組試驗，以靜脈注射丙泊酚(1.5-2mg/kg)，芬太尼(4ug/kg)，哌庫溴銨(0.08-0.1mg/kg)為靜脈全麻快速誘導，睫毛反射消失后機械通氣高氧流量呼吸，完成氣管插

3、管，低氧流量機械通氣，以吸入麻醉閉環(huán)靶控系統(tǒng)實施麻醉。麻醉中，七氟醚組以BIS值55為控制目標。記錄觀測重點有：全程每三分鐘的BIS值、血壓(BP)、心率(HR)、心率變異系數(shù)(HRV)和實測吸入氣醚濃度(Fi)和呼氣末醚濃度(Fe)，麻醉和手術(shù)中重要操作步驟及其時間，麻醉藥用量、麻醉期躁動和術(shù)中知曉發(fā)生率。對所收集數(shù)據(jù)聯(lián)合已有安氟醚組數(shù)據(jù)應用SPSS11.0(SPSS公司，美國)統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析比較。 結(jié)果:①七氟醚組

4、與安氟醚組.BIS執(zhí)行誤差中位數(shù)分別為(0.59，1.6)，p=0.50；執(zhí)行誤差絕對值中位數(shù)分別為(6.35，6.39)，p=0.42；實驗擺動度分別為(6.33，5.91)，p=0.66；實驗補償值分別為(0.15，0.91)，p=0.96。七氟醚組與安氟醚組系統(tǒng)響應時間比較p<0.05，七氟醚組所用時間少。②HRV比較，兩組在切皮前后波動均較顯著(p>0.05)，但切皮后與基礎值比較，安氟醚組p<0.05，有顯著統(tǒng)計學差異，七氟醚

5、組則p>0.05，無統(tǒng)計學差異，七氟醚組要比安氟醚組穩(wěn)定。③HR組間比較來看，兩組結(jié)果基本一樣，切皮前后在p>0.05，而與基礎值比較切皮后兩組p<0.01，手術(shù)過程穩(wěn)定。HR兩組間比較，切皮前后，HR的p值分別為0.781和0.807，均大于0.05。BP組內(nèi)比較，七氟醚組切皮前后p>0.05，而安氟醚組p<0.05，兩組切皮后與基礎值比較均為p<0.5，七氟醚組為下降，安氟醚組為上升。BP組間比較，切皮前與切皮后分別為0.137和0

6、.314。④兩組病人睜眼、拔管、離室時間的比較t檢驗結(jié)果為p<0.01，七氟醚組所用時間遠少于安氟醚組。兩組躁動發(fā)生率采用Fisher精確概率法計算P=1.00，大于0.05。⑤兩組均無術(shù)中知曉發(fā)生。 結(jié)論:①BIS作為控制變量是可行的；兩組BIS控制無統(tǒng)計學差異，均能將BIS控制在預定目標范圍內(nèi)，并保持其穩(wěn)定；七氟醚組系統(tǒng)響應時間較安氟醚組短的多。②麻醉期間兩組均能良好的阻斷病人疼痛及自主神經(jīng)反射，七氟醚組較安氟醚組更加穩(wěn)定。