安氟醚閉環(huán)靶控麻醉復(fù)合硬膜外阻滯的臨床研究.pdf

1、目的以BIS為控制變量，安裝吸入麻醉執(zhí)行者軟件的PC機(jī)為控制器，TCI注射泵為執(zhí)行器建立吸入麻醉閉環(huán)靶控麻醉系統(tǒng)。應(yīng)用該系統(tǒng)進(jìn)行安氟醚閉環(huán)靶控麻醉復(fù)合硬膜外阻滯，對(duì)系統(tǒng)性能進(jìn)行進(jìn)一步臨床驗(yàn)證，并與單純安氟醚閉環(huán)靶控麻醉相比較，觀察安氟醚閉環(huán)靶控麻醉系統(tǒng)復(fù)合硬膜外阻滯：①能否將BIS控制在預(yù)定目標(biāo)范圍并保持其穩(wěn)定性；②能否維持病人血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性；③能否保證內(nèi)臟神經(jīng)功能的穩(wěn)定性；④能否減少全麻藥用量，縮短麻醉誘導(dǎo)和蘇醒時(shí)間；⑤能否保證病人

2、無(wú)術(shù)中知曉發(fā)生；⑥能否提高術(shù)后鎮(zhèn)痛質(zhì)量。 方法選擇50例腹腔手術(shù)病人分組進(jìn)入全麻硬膜外組、全麻組。全麻硬膜外組進(jìn)行常規(guī)硬膜外穿刺，頭側(cè)置管3.5cm，給1.3％的利多卡因4-5cm實(shí)驗(yàn)量，平面確切后，用靜安(1.5mg·kg-1)緩慢靜脈注射，睫毛反射消失，靜脈注射維庫(kù)溴安(0.07-0.15mg·Kg-1)、芬太尼(0.4μg·kg-1)誘導(dǎo)完成氣管插管，機(jī)械通氣。以BIS值55為控制目標(biāo)，維持過(guò)程吸入安氟醚閉環(huán)靶控系統(tǒng)實(shí)施麻

3、醉，硬膜外間隔45分鐘給1.3％利多卡因4-5mL。全麻組自主呼吸低流量誘導(dǎo)，睫毛反射消失靜脈注射芬太尼(0.4μg·kg-1)和司考林(100mg)完成氣管插管，機(jī)械通氣。全麻組以BIS值50為控制目標(biāo)，誘導(dǎo)及維持過(guò)程均以吸入安氟醚閉環(huán)靶控系統(tǒng)實(shí)施麻醉。記錄實(shí)測(cè)吸氣、呼氣末安氟醚濃度和MAC、軟件模擬肺泡安氟醚濃度和腦內(nèi)濃度；記錄全程安氟醚用量；記錄全程BIS值及血壓、心率、HRV；記錄麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、維持時(shí)間、蘇醒時(shí)間。計(jì)算BIS執(zhí)行

4、誤差中位數(shù)、絕對(duì)執(zhí)行誤差中位數(shù)及其10％～90％的累計(jì)分布頻率、擺動(dòng)度均數(shù)；麻醉后每2min血壓、心率均數(shù)，并與基礎(chǔ)值進(jìn)行比較；麻醉后每2min記錄心率變異均數(shù)，并與基礎(chǔ)值進(jìn)行比較；記錄誘導(dǎo)期躁動(dòng)、蘇醒期躁動(dòng)和術(shù)中知曉發(fā)生率；比較實(shí)測(cè)呼氣末安氟醚濃度與軟件預(yù)測(cè)呼氣末安氟醚濃度。 結(jié)果全麻硬膜外組BIS執(zhí)行誤差中位數(shù)和執(zhí)行誤差絕對(duì)值中位數(shù)分別為-0.24％和8.06％，(10～90)％累計(jì)分布頻率分別為(-8.26-7.27)％和

5、(3.64～12.50)％；全麻組BIS執(zhí)行誤差中位數(shù)和執(zhí)行誤差絕對(duì)值中位數(shù)分別為2.02％和5.48％，(10～90)％累計(jì)分布頻率分別為(-3.82～8.20)％和(2.75～8.45)％，兩組比較差異無(wú)顯著性；全麻硬膜外組和全麻組擺動(dòng)度分別為6.91和4.26，兩組比較差異無(wú)顯著性。兩組病人麻醉過(guò)程各時(shí)點(diǎn)血壓、心率均數(shù)與基礎(chǔ)值比較差異無(wú)顯著性。全麻硬膜外組切皮前與麻醉前相比HRV降低，差異有顯著性，切皮后及術(shù)中各點(diǎn)與切皮前相比差異

6、無(wú)顯著性。誘導(dǎo)時(shí)間和蘇醒時(shí)間與兩組比較差異有顯著性。安氟醚平均用量全麻硬膜外組少于全麻組。兩組均無(wú)術(shù)中知曉和術(shù)后回憶發(fā)生。兩組實(shí)測(cè)呼氣末安氟醚濃度與軟件預(yù)測(cè)濃度間均存在顯著差異(P＜0.05)。 結(jié)論安氟醚閉環(huán)靶控麻醉系統(tǒng)復(fù)合硬膜外阻滯：①能將BIS控制在預(yù)定目標(biāo)范圍內(nèi)，并保持其穩(wěn)定性；②麻醉過(guò)程中能更好的維持病人血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性；③能保證內(nèi)臟神經(jīng)功能的穩(wěn)定性，麻醉完善；④能保證病人無(wú)術(shù)中知曉發(fā)生；⑤與單純安氟醚閉環(huán)靶控麻醉系統(tǒng)