安氟醚閉環(huán)靶控麻醉復合硬膜外阻滯的臨床研究.pdf

1、目的以BIS為控制變量，安裝吸入麻醉執(zhí)行者軟件的PC機為控制器，TCI注射泵為執(zhí)行器建立吸入麻醉閉環(huán)靶控麻醉系統(tǒng)。應用該系統(tǒng)進行安氟醚閉環(huán)靶控麻醉復合硬膜外阻滯，對系統(tǒng)性能進行進一步臨床驗證，并與單純安氟醚閉環(huán)靶控麻醉相比較，觀察安氟醚閉環(huán)靶控麻醉系統(tǒng)復合硬膜外阻滯：①能否將BIS控制在預定目標范圍并保持其穩(wěn)定性；②能否維持病人血液動力學穩(wěn)定性；③能否保證內臟神經功能的穩(wěn)定性；④能否減少全麻藥用量，縮短麻醉誘導和蘇醒時間；⑤能否保證病人

2、無術中知曉發(fā)生；⑥能否提高術后鎮(zhèn)痛質量。 方法選擇50例腹腔手術病人分組進入全麻硬膜外組、全麻組。全麻硬膜外組進行常規(guī)硬膜外穿刺，頭側置管3.5cm，給1.3％的利多卡因4-5cm實驗量，平面確切后，用靜安(1.5mg·kg-1)緩慢靜脈注射，睫毛反射消失，靜脈注射維庫溴安(0.07-0.15mg·Kg-1)、芬太尼(0.4μg·kg-1)誘導完成氣管插管，機械通氣。以BIS值55為控制目標，維持過程吸入安氟醚閉環(huán)靶控系統(tǒng)實施麻

3、醉，硬膜外間隔45分鐘給1.3％利多卡因4-5mL。全麻組自主呼吸低流量誘導，睫毛反射消失靜脈注射芬太尼(0.4μg·kg-1)和司考林(100mg)完成氣管插管，機械通氣。全麻組以BIS值50為控制目標，誘導及維持過程均以吸入安氟醚閉環(huán)靶控系統(tǒng)實施麻醉。記錄實測吸氣、呼氣末安氟醚濃度和MAC、軟件模擬肺泡安氟醚濃度和腦內濃度；記錄全程安氟醚用量；記錄全程BIS值及血壓、心率、HRV；記錄麻醉誘導時間、維持時間、蘇醒時間。計算BIS執(zhí)行

4、誤差中位數、絕對執(zhí)行誤差中位數及其10％～90％的累計分布頻率、擺動度均數；麻醉后每2min血壓、心率均數，并與基礎值進行比較；麻醉后每2min記錄心率變異均數，并與基礎值進行比較；記錄誘導期躁動、蘇醒期躁動和術中知曉發(fā)生率；比較實測呼氣末安氟醚濃度與軟件預測呼氣末安氟醚濃度。 結果全麻硬膜外組BIS執(zhí)行誤差中位數和執(zhí)行誤差絕對值中位數分別為-0.24％和8.06％，(10～90)％累計分布頻率分別為(-8.26-7.27)％和

5、(3.64～12.50)％；全麻組BIS執(zhí)行誤差中位數和執(zhí)行誤差絕對值中位數分別為2.02％和5.48％，(10～90)％累計分布頻率分別為(-3.82～8.20)％和(2.75～8.45)％，兩組比較差異無顯著性；全麻硬膜外組和全麻組擺動度分別為6.91和4.26，兩組比較差異無顯著性。兩組病人麻醉過程各時點血壓、心率均數與基礎值比較差異無顯著性。全麻硬膜外組切皮前與麻醉前相比HRV降低，差異有顯著性，切皮后及術中各點與切皮前相比差異

6、無顯著性。誘導時間和蘇醒時間與兩組比較差異有顯著性。安氟醚平均用量全麻硬膜外組少于全麻組。兩組均無術中知曉和術后回憶發(fā)生。兩組實測呼氣末安氟醚濃度與軟件預測濃度間均存在顯著差異(P＜0.05)。 結論安氟醚閉環(huán)靶控麻醉系統(tǒng)復合硬膜外阻滯：①能將BIS控制在預定目標范圍內，并保持其穩(wěn)定性；②麻醉過程中能更好的維持病人血液動力學穩(wěn)定性；③能保證內臟神經功能的穩(wěn)定性，麻醉完善；④能保證病人無術中知曉發(fā)生；⑤與單純安氟醚閉環(huán)靶控麻醉系統(tǒng)