新生兒血小板減少癥259例臨床分析.pdf

1、目的:
　　對新生兒血小板減少癥的病因及臨床特點進行分析，以便指導臨床早期明確病因，并進行針對性的治療，從而減少血小板減少癥的并發(fā)癥，避免不良預后的發(fā)生。
　　方法:
　　1、資料收集
　　收集本院新生兒科2013年1月-2015年12月血小板減少癥患兒的臨床資料，內容包括1.母親孕期情況如胎盤情況、孕期合并癥、母親血小板計數等;2.患兒資料:胎齡、出生體重、窒息、梅毒、血TORCH感染、敗血癥等;3.臨床特點:

2、血小板減少發(fā)生的日齡、計數、血小板減少持續(xù)時間、并發(fā)癥、治療和預后。
　　2、統計分析
　　采用SPSS19統計分析軟件，正態(tài)分布的計量資料采用(X)±S表示，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用x2檢驗，多個樣本均數比較采用方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。
　　結果:
　　1、新生兒血小板減少癥發(fā)生率
　　研究時間內共收治新生兒9039例，收住新生兒重癥監(jiān)護病房(NeonatalIntens

3、ive Care Unit，NICU)2800例，收住新生兒特殊監(jiān)護病房(Neonatal SpecialCare Unit，NSCU)6239例。發(fā)生血小板減少癥259例，新生兒重癥監(jiān)護病房231例，新生兒特殊監(jiān)護病房28例，總發(fā)生率為2.9％(259/9039)，重癥監(jiān)護病房發(fā)生率8.3％(231/2800)，特殊監(jiān)護病房發(fā)生率0.4％(28/6239)。
　　2、一般臨床特征
　　259例血小板減少癥中182例(70.

4、3％)為男性，158例(61.0％)為早產兒，161例(62.2％)出生體重小于2500g，比女性、足月兒、出生體重≥2500g更容易發(fā)生血小板減少癥，差異有統計學意義(P＜0.05)。
　　3、不同發(fā)病時間原因分析
　　早發(fā)型血小板減少癥113例，最常見的原因為免疫性，占24.8％(28/113)，其次是敗血癥21.0％(21/113)、圍產期窒息9.7％(11/113)、宮內發(fā)育遲緩8.8％(10/113)、先天愚型7.

5、0％(8/113)、宮內TORCH感染5.3％(6/113)等。晚發(fā)型血小板減少癥146例，最主要的原因是敗血癥，占64.4％(94/146)，其次是壞死性小腸結腸炎，占21.9％(32/146)等。
　　4、不同發(fā)病時間血小板計數比較
　　早發(fā)型血小板減少113例（占43.6％），平均血小板計數為（67.9±26.7）×109/L;晚發(fā)型血小板減少146例（占56.4％），平均血小板計數為（50.8±28.3）×109/L

6、;兩者比較差異有統計學意義（t=4.861，P＜0.05），晚發(fā)型血小板減少血小板下降更嚴重。
　　5、血小板減少癥病因與病程的關系
　　259例血小板減少癥中敗血癥引起115例，102例血小板恢復正常，102例血小板減少持續(xù)時間平均約7天;壞死性小腸結腸炎所致35例，28例恢復正常，持續(xù)時間平均約8天;免疫性因素所致30例，29例恢復正常，持續(xù)時間平均約14天;宮內生長發(fā)育遲緩所致14例，持續(xù)時間平均約3天;圍產期窒息導致

7、12例，持續(xù)時間平均約6天;先天愚型11例，10例恢復正常，持續(xù)時間平均約8天;先天性梅毒所致6例，持續(xù)時間平均約9天;宮內TORCH感染9例，持續(xù)時間平均約11天。紅細胞增多癥、妊娠高血壓、外周動靜脈換血術后所致血小板減少持續(xù)時間短，平均約2-3天均恢復正常。
　　6、血小板減少癥的病因與血小板下降程度的關系
　　259例血小板減少癥中重度血小板減少94例，重度血小板減少癥最常見的病因為敗血癥，占40.4％(38/94)，

8、其次為壞死性小腸結腸炎16.0％(15/94)、免疫性13.8％(13/94)、宮內TORCH感染7.4％(7/94)、先天愚型6.4％(6/94)等。
　　7、血小板減少程度與并發(fā)癥的關系
　　259例血小板減少癥共合并出血事件94例，出血事件總發(fā)生率為36.3％。165例輕度血小板減少并發(fā)出血事件32例(19.4％)，其中重癥出血事件7例(4.2％)，而94例重度血小板減少患兒并發(fā)出血事件62例(66.0％)，重癥出血事

9、件18例(19.1％)，重度血小板減少癥并發(fā)重癥出血事件顯著高于輕度血小板減少癥(x2=15.258,P＜0.0001)。
　　8、治療
　　患兒在確診后給予積極的針對病因及對癥治療，85例接受靜脈丙種球蛋白輸注，22例接受血小板輸注，2例給予激素治療。血小板輸注在早發(fā)型與晚發(fā)型血小板減少癥中差異無統計學意義(x2=3.329，P=0.068)。
　　9、預后
　　259例血小板減少癥中死亡8例，因病情危重放棄治

10、療后死亡15例，共23例死亡，死亡發(fā)生率為8.9％(23/259)，顯著高于本院同期住院血小板正常患兒死亡發(fā)生率1.0％(85/8780)，差異有統計學意義（x2=133.4，P＜0.0001）。
　　結論:
　　1、本院住院新生兒血小板減少癥發(fā)生率較高，達2.9％，特別是在新生兒重癥監(jiān)護病房，達8.3％。
　　2、男性、早產兒、出生體重＜2500g，比女性、足月兒、出生體重≥2500g更容易發(fā)生血小板減少癥。

11、　　3、早發(fā)型血小板減少癥最常見病因為免疫性因素，其次是敗血癥、圍產期窒息、宮內發(fā)育遲緩、先天愚型、宮內TORCH感染;晚發(fā)型血小板減少以敗血癥最常見，其次是壞死性小腸結腸炎。
　　4、新生兒血小板減少癥易并發(fā)出血事件，尤其是重度血小板減少合并出血事件高，達66％。
　　5、新生兒血小板減少癥死亡發(fā)生率達8.9％，顯著高于本院同期住院血小板正常患兒死亡發(fā)生率。臨床上應引起足夠重視，早發(fā)現，早治療，防止各臟器功能出血，避免不良