控制性降壓聯(lián)合控制性低中心靜脈壓在肝切除術(shù)中的應(yīng)用.pdf

1、目的：
　　觀察控制性降壓聯(lián)合控制性低中心靜脈壓對肝切除術(shù)患者術(shù)中出血量、肝門阻斷時(shí)間及術(shù)后肝腎功能影響。
　　方法：
　　選擇2013年10月-2014年3月需行肝切除術(shù)患者40例入選本研究，均符合原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，ASA分級I-II級，均無手術(shù)禁忌癥，手術(shù)均由同一組醫(yī)生完成。40例患者根據(jù)配對設(shè)計(jì)分組法分為兩組，每組20例。40例患者入室后均連接監(jiān)護(hù)儀行生命體征監(jiān)測，并行有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測及中心靜脈壓（central

2、 venous pressure，CVP)監(jiān)測。兩組患者均采取氣管內(nèi)插管全身麻醉，給予右美托咪定（dexmedetomidine，DEX）、長托寧、芬太尼、丙泊酚、順阿曲庫銨行麻醉誘導(dǎo)，泵注丙泊酚4-10mg/kg·h、瑞芬太尼20μg/kg·h、順阿曲庫銨0.15mg/kg·h維持麻醉深度。觀察組采取控制性降壓聯(lián)合控制性低中心靜脈壓技術(shù)，術(shù)前限制液體輸入，術(shù)中泵注艾司洛爾0.1-0.8mg/kg·h及硝酸甘油0.06-0.2mg/kg

3、·h，維持CVP1-4cmH2O、收縮壓（systolic blood pressure，SBP）于90-100mmHg，且維持尿量≥1ml/Kg·h，若尿量<30ml/h，則快速輸注晶體液體200-300ml。觀察組腫瘤切除、止血完成前適當(dāng)限制液體的輸入，止血完成后停止降壓，快速輸注晶體液和膠體液恢復(fù)收縮壓、CVP至正常水平。對照組采取控制性降壓，不限制液體輸入，應(yīng)用艾司洛爾0.1-0.8mg/kg·h及尼卡地平0.03-0.1mg/

4、kg·h控制收縮壓于90-100mmHg之間，且維持CVP于5-10cmH2O之間，止血完成后停止控制性降壓，適當(dāng)輸入液體，維持收縮壓及中心靜脈于正常范圍。統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)情況，比較術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、肝門阻斷時(shí)間、輸血量；抽取兩組患者動脈血進(jìn)行血?dú)夥治?，比較術(shù)前、術(shù)后血紅蛋白水平、血細(xì)胞壓積；兩組患者均于術(shù)前、術(shù)后1d、術(shù)后3d、7d行血生化檢查，比較血清膽紅素、血漿清蛋白、凝血酶原延長時(shí)間指標(biāo)進(jìn)行肝功能評估；并于術(shù)前、術(shù)后1d、術(shù)

5、后3d、7d測定尿素氮水平、肌酐水平，評估腎功能變化。
　　結(jié)果：
　　1）兩組患者平均年齡、性別構(gòu)成、ASA分級、腫瘤部位、腫瘤大小、術(shù)前血紅蛋白水平等一般資料比較均無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。
　　2）觀察組肝切除術(shù)術(shù)中出血量、肝門阻斷時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及輸血量均顯著低于對照組，均P<0.05。
　　3）觀察組術(shù)后血紅蛋白水平、血細(xì)胞壓積顯著高于對照組，且低于術(shù)前水平，均P<0.05。
　　4）兩組患者

6、術(shù)后1d、3d、7d血清膽紅素、血漿清蛋白、凝血酶原延長時(shí)間均無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，均P>0.05；且與術(shù)前水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。兩組患者術(shù)后均未發(fā)生腹水、肝性腦病。兩組患者術(shù)后1d、3d、7d尿素氮水平、肌酐水平均無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，均P>0.05；且與術(shù)前水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。
　　結(jié)論：
　　控制性降壓聯(lián)合控制性低中心靜脈壓應(yīng)用于肝切除術(shù)可顯著降低術(shù)中出血量，縮短肝門阻斷時(shí)間，減少手術(shù)止血時(shí)間，降