臺(tái)州市醫(yī)療急救系統(tǒng)在應(yīng)對(duì)臺(tái)風(fēng)傷害中的臨床急救評(píng)估研究.pdf

1、【研究背景】 臺(tái)州位于浙江省沿海中部，大多年份均有臺(tái)風(fēng)登陸，產(chǎn)生嚴(yán)重的自然災(zāi)害，成為一個(gè)重要的一個(gè)公共衛(wèi)生問題。尤其是在2004年正面襲擊臺(tái)州的臺(tái)風(fēng)“云娜”，于8月12日20時(shí)在我市溫嶺石塘登陸。中國氣象局認(rèn)定這是1956年以來登陸我國大陸強(qiáng)度最大的一次臺(tái)風(fēng)，遭受了嚴(yán)重的災(zāi)害，據(jù)統(tǒng)計(jì)，第14號(hào)臺(tái)風(fēng)“云娜”臺(tái)州市受傷住院1098人，其中外來人口為1449人，約占40.89％；死亡164人，失蹤24人，其中外來人口為40人，約占21

2、.74％。臺(tái)風(fēng)登陸前3-5小時(shí)，造成全市停電停水。無線信號(hào)不穩(wěn)定甚至一度中斷，造成無線呼救“120”困難；救護(hù)車急救應(yīng)對(duì)系統(tǒng)不完善；急診病人驟增，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)大批傷員，各大醫(yī)院急診病員人滿為患，對(duì)急診病人處置的設(shè)備數(shù)量和空間不足；急救網(wǎng)絡(luò)層次不分明，指揮協(xié)調(diào)經(jīng)驗(yàn)不足，醫(yī)療次序混亂，暴露出許多問題。在救災(zāi)過程中，許多醫(yī)院資源配置中出現(xiàn)的問題，通常在分析歷史數(shù)據(jù)或依經(jīng)驗(yàn)做出變更、決策，因此造成決策的滯后性和隨意性。臺(tái)州市急救模式是依附建設(shè)，

3、也就是不獨(dú)立而附屬于椒江區(qū)人民醫(yī)院的急救模式，急救醫(yī)療市場(chǎng)比較混亂，受利益的驅(qū)動(dòng)，為爭(zhēng)搶社會(huì)病源，在臺(tái)州市多家醫(yī)院設(shè)立了急救中心，“120”，“96120”等急救電話號(hào)碼比比皆是。急救時(shí)未按就近原則，誰出診接的病人就是誰的，如此無序的競(jìng)爭(zhēng)浪費(fèi)了急救資源，降低了救治效率，影響了衛(wèi)生系統(tǒng)的形象?？梢?，完善和加強(qiáng)急救醫(yī)療服務(wù)體系應(yīng)急反應(yīng)處置能力刻不容緩。臺(tái)州市中心醫(yī)院結(jié)合“云娜”臺(tái)風(fēng)的應(yīng)急醫(yī)療救援實(shí)踐和以往災(zāi)害醫(yī)療救援的經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)臺(tái)州地方實(shí)情

4、，借鑒國內(nèi)外模式，為滿足病人需求而又不浪費(fèi)資源，實(shí)施了醫(yī)療資源整合。臺(tái)州市政府高度重視，為了徹底改變這種局面，在認(rèn)真吸取兄弟省市急救醫(yī)療中心的建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，于2004年3月成立了臺(tái)州市急救醫(yī)療指揮中心，10月開始運(yùn)行。雖然起步較晚但發(fā)展很快，初步建立了具有臺(tái)州特色的急救醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)體系。臺(tái)州市新急救醫(yī)療系統(tǒng)實(shí)施兩年來(改進(jìn)組)，對(duì)臺(tái)風(fēng)傷害事故臨床急救反應(yīng)時(shí)間、急救的分診、病死率、傷殘率和患者的滿意度與2002年、2004年(對(duì)照組)對(duì)

5、比尚未研究，本次課題的調(diào)查評(píng)估，就是利用調(diào)查對(duì)象的急診記錄進(jìn)行急救醫(yī)療資整合，分析對(duì)照組和改進(jìn)組的年齡性別分布、職業(yè)分布及救治時(shí)間、病死率、傷殘率等回顧性分析。分析政策和臺(tái)州市醫(yī)療急救體系形式改進(jìn)后影響臺(tái)風(fēng)傷害事故中急救反應(yīng)時(shí)間、災(zāi)害病人的治愈率、搶救成功率和患者對(duì)急診的滿意度的作用。 【研究目的】 本次課題的調(diào)查評(píng)估，為了分析政策和臺(tái)州市醫(yī)療急救體系形式改進(jìn)后影響臺(tái)風(fēng)傷害事故中臨床急救反應(yīng)時(shí)間、災(zāi)害病人的治愈率、搶救成

6、功率和患者對(duì)急診的滿意度的作用。 【研究方法】 以臺(tái)州市新醫(yī)療急救體系作為研究對(duì)象，利用調(diào)查對(duì)象2002年、2004年與2005年、2006年臺(tái)州市醫(yī)療急救體系，臺(tái)風(fēng)傷害的一般情況、職業(yè)構(gòu)成情況、臨床急救反應(yīng)時(shí)間、急救分診、生存情況、傷殘情況和患者對(duì)新急救系統(tǒng)的滿意度等回顧性比較分析。分別組成對(duì)照組和改進(jìn)組。然后進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，內(nèi)容包括新醫(yī)療急救系統(tǒng)通訊和信息處理、急救醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)、臺(tái)州市中心醫(yī)院在新醫(yī)療急救體系成立前后急診體

7、制、急診設(shè)備、急診人力、醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)的變化。調(diào)查完畢后將資料輸入計(jì)算機(jī)建立數(shù)據(jù)庫，然后用SPSS15.0 for Windows軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用描述性研究和分析性研究相結(jié)合的方法，用t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)等方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；針對(duì)臺(tái)州市新醫(yī)療急救系統(tǒng)在應(yīng)對(duì)臺(tái)風(fēng)傷害事故中臨床急救的反應(yīng)速度、分診情況、醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)情況、患者的生存情況及傷殘情況和患者及家屬對(duì)新醫(yī)療急救系統(tǒng)的滿意度情況，結(jié)合轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療市場(chǎng)的基本情況，根據(jù)區(qū)域特點(diǎn)對(duì)醫(yī)療急救系統(tǒng)

8、提出建議。 【研究結(jié)果】 對(duì)照組和改進(jìn)組臺(tái)風(fēng)傷害患者的年齡、性別分布與國內(nèi)同類研究結(jié)果類似，職業(yè)構(gòu)成以外來民工為最，對(duì)照組和改進(jìn)組外來民工分布無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。改進(jìn)組的臺(tái)風(fēng)傷害臨床急救反應(yīng)時(shí)間明顯(降低)，病死率降低(P<0.01)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。改進(jìn)組與對(duì)照組傷殘情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.01)。改造急診就診環(huán)節(jié)，分診軟件的應(yīng)用，節(jié)省了分診時(shí)間，提高了分診的正確率(P<0.01)。加強(qiáng)醫(yī)療急救系統(tǒng)醫(yī)

9、護(hù)人員的知識(shí)培訓(xùn)、人才結(jié)構(gòu)的調(diào)整 是提高急救醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率的關(guān)鍵的關(guān)鍵。確保群體性醫(yī)療急救藥品、物資和器材的落實(shí)，是提高醫(yī)院急診在臺(tái)風(fēng)災(zāi)害中充分發(fā)揮急救作用的保障。提高急救隊(duì)伍的素質(zhì)，優(yōu)化流程，建立快速高效運(yùn)作的120計(jì)算機(jī)通訊網(wǎng)絡(luò)是提高滿意度的尺度導(dǎo)向。 【結(jié)論與建議】 急救醫(yī)療體系網(wǎng)絡(luò)體系規(guī)范運(yùn)作的制度不夠規(guī)范，社會(huì)大救援未納入國家和地區(qū)衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃是制約醫(yī)療急救系統(tǒng)建設(shè)的瓶頸所在。我們必須進(jìn)一步切實(shí)加快

10、我國和地方急救工作的法規(guī)建設(shè)；健全急救網(wǎng)絡(luò)，縮短急救半徑；加強(qiáng)第一目擊者一院外急救機(jī)構(gòu)一院內(nèi)急診搶救的急救鏈能力建設(shè)；解決全面建設(shè)的資金來源和平站結(jié)合、高效利用問題，實(shí)現(xiàn)社會(huì)大救援。信息網(wǎng)絡(luò)不健全，建立多部門聯(lián)絡(luò)的信息交換平臺(tái)，及時(shí)收集與反饋信息達(dá)到快速高效救援的目的?！胺挚萍痹\”不能滿足現(xiàn)代社會(huì)對(duì)災(zāi)害急救的需要，我們要重視并加快急救學(xué)科建設(shè)，根據(jù)區(qū)域特點(diǎn)，發(fā)展醫(yī)院急救醫(yī)療，創(chuàng)立創(chuàng)傷急救一體化。重視對(duì)災(zāi)害原始醫(yī)學(xué)資料的管理，加快醫(yī)療機(jī)構(gòu)