378例肝性腦病患者預(yù)后因素的Logistic回歸分析.pdf

1、目的：對(duì)影響肝性腦病預(yù)后的因素進(jìn)行分析，探討影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素。
　　 方法: 回顧性分析2000年1月-2009年7月在我院住院的378例肝性腦病患者,根據(jù)治療效果，分為好轉(zhuǎn)組和惡化組，將兩組臨床資料進(jìn)行比較，對(duì)可能影響肝性腦病預(yù)后的因素作單因素x2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，再將有意義的單因素進(jìn)一步行Logistic回歸分析。
　　 結(jié)果：本組資料378例患者治療后好轉(zhuǎn)128例，惡化死亡250例，總體病死率66.14%.男性260

2、例（68.78%），女性118例（31.22%）。患者總體平均年齡（52.52±14.57）歲，45歲以上254例（68%）。重肝105例（27.78%），肝硬化失代償期152例（40.21%），肝硬化并重肝45例（11.90%），肝癌76例（20.11%）；乙型肝炎病毒感染250例（66.14%），以肝硬化為基礎(chǔ)263例（69.58%），其中乙肝肝硬化189例（71.86%）。其中。肝功能分級(jí)：肝功能A級(jí)患者28例(7.41%)，B級(jí)

3、90例（23.81%)，C級(jí)260例(68.78%)，有效率逐期遞減且具顯著性差異(P<0.01)。MELD評(píng)分： MELD分值<20：26例；20-30：66例；40-30：78例；>40：200例。隨MELD分值的增高，有效率逐漸降低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。HE分期：Ⅰ期41例(10.85%)，Ⅱ期98例(25.93%)，Ⅲ期88例(23.28%)，Ⅳ期151例(39.95%)，有效率逐期遞減且具顯著性差異(P<0.01)

4、。單因素分析顯示民族、性別、年齡、氨中毒、白蛋白、便秘或腹瀉、降氨治療對(duì)預(yù)后無(wú)影響（P>0.05），并發(fā)癥以感染為主，以SBP居多；經(jīng)二元Logistic回歸分析篩選出感染、肝腎綜合征（HRS），持續(xù)性低鈉血癥、酸堿失衡、MELD評(píng)分、重型肝炎、凝血活動(dòng)度（PTA）、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率(INR)、總膽紅素（TBIL）、肌酐11個(gè)因素是預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；合并酸中毒、重肝、持續(xù)低鈉血癥預(yù)后差；分期越高、昏迷越深、MELD評(píng)分越高、INR越高、

5、TBIL 越高、PTA越低，預(yù)后越差，死亡率越高；肝性腦病尚無(wú)特效療法，注意避免導(dǎo)致肝功能惡化的因素、積極防治并發(fā)癥是治療肝性腦病的關(guān)鍵。
　　 結(jié)論：HE患者以男性多見(jiàn)，以中老年為主。HE患者以HBV感染為主，肝硬化是HE發(fā)病的主要病因，大多數(shù)為乙型肝炎后肝硬化。HE分期、持續(xù)低鈉血癥、感染、肝腎綜合征（HRS）、酸堿失衡、MELD評(píng)分、重型肝炎、凝血活動(dòng)度（PTA）、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率(INR)、總膽紅素（TBIL）、肌酐11個(gè)