流行性乙型腦炎近期預后影響因素Logistic回歸分析.pdf

1、目的:流行性乙型腦炎(epidemic encephalitis B，簡稱“乙腦”)是由日本腦炎病毒感染引起的以腦實質炎癥為突出表現的急性傳染病。高熱，意識障礙，抽搐，呼吸衰竭，神經系統定位體征和腦膜刺激征是其常見的臨床表現。本病于1871年在日本出現流行，1924年認識到該病為特殊傳染病，1934年日本學者第1次從患者腦組織中分離出該病病原體，故又稱日本腦炎(Japanese encephalitis)。亞洲尤其東南亞是乙腦流行的主要

2、地區(qū)，近年澳洲有流行的報道，國內除東北，西北和高原地區(qū)外均有流行。作為以蚊子為主要傳播媒介的蟲媒傳染病在國內的流行有明顯的季節(jié)性，7～9月為高發(fā)季節(jié)。人群對該病有普遍的易感性，但以隱性感染為主，顯性感染與隱性感染的比例達1、1000～2000?；颊叽蠖酁?0歲以下兒童，2～6歲最多見，隨著疫苗的廣泛接種，兒童和青少年的對該病的免疫力加強，發(fā)病年齡有后移的趨勢，成人和老年人的發(fā)病率相對增高。乙腦和許多其它病毒性疾病相似，雖然在人類肆虐的歷

3、史有記錄的已達100多年，但目前仍無特效的治療措施，病死率仍高達10％30％，全球估計每年10，000人死于該病，重癥患者后遺癥率5％～0％。改善該病患者的預后仍是臨床工作的迫切任務，本文擬通過對該病患者臨床資料的回顧性分析，運用非條件Logistic回歸分析等方法，獲得影響該病預后的主要因素，以便及時有效的針對這些因素進行干預，改善預后。資料和方法:病例資源:2004～2006年瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院感染科收治，經入選標準和排除標準篩選的

4、流行性乙型腦炎患者。入選標準:流行性乙型腦炎血清特異IgM抗體陽性或符合《實用傳染病學》第3版流行性乙型腦炎臨床診斷標準；各項待考察指標記錄相對完整；治療方案無明顯差別。排除標準:有先天性疾病者和其它基礎疾患的、發(fā)育及營養(yǎng)程度明顯低于正常水平的患兒，病程中放棄治療者、恢復期入院者。根據第3版《實用傳染病學》有關該病病情發(fā)展過程的特點進行恢復期的判斷?；仡櫡治錾鲜霾±呐R床資料，包括流行病學及人口特點:性別、年齡、疫苗接種史；臨床表現:格

5、拉斯哥昏迷評分(GCS評分)、意識障礙情況、抽搐發(fā)作情況、肢體癱瘓情況、腦膜刺激征情況、深淺反射改變或病理反射情況、并發(fā)癥情況；實驗室檢查:外周血中性粒細胞計數及血小板計數、血清天冬氨酸轉氨酶(AST)、丙氨酸轉氨酶(ALT)變化。GCS分值及實驗室檢查項目數據均為入院第1次檢查所得。預后評估:以死亡時間或進入恢復期2周為節(jié)點，通過格拉斯哥預后評分(GOS評分)系統將痊愈或癱瘓但家庭和社會生活勉強能自理者歸為近期預后好組；死亡、植物狀態(tài)

6、、嚴重殘疾，24小時需人照顧歸為近期預后差組。根據數據特點分別采用卡方檢驗、t檢驗、秩和檢驗進行影響近期預后因素的單因素分析，單因素分析有意義的指標采用非條件logistic回歸分析(后向逐步回歸)等方法，篩選出獨立的近期預后因素。結果:126例患者入選，近期預后差者48例，其中死亡12例，其它嚴重恢復期癥狀需24小時陪護者36例。病例中男60例，女66例，男女比為1/1.1。年齡最小6月，最大11歲，1～6歲間80例。有疫苗接種史的2

7、3例(18.3％)，其中13例是部分完成接種程序，81.7％的患者無疫苗接種史。所有病例均有不同程度的意識障礙，出現深昏迷的20例。意識障礙時間發(fā)生在病程24小時內的39例(31％)，24～48小時發(fā)生的28例(22.2％)，48小時后發(fā)生的59例(46.8％)。格拉斯哥昏迷評分最低分5分，最高分13分，中位數為8.5分。抽搐發(fā)生在病程24小時內的39例(31％)，24～48小時發(fā)生的20例(15.8％)，48小時后發(fā)生的67例(53.

8、2％)。呈嚴重發(fā)作抽搐的54例(42.0％)，無或間斷發(fā)作的72例(57.1％)。出現肢體運動能力下降的41例(32.5％)，66例(52.4％)腦膜刺激征陽性。有并發(fā)癥的57例(45.2％)。出現深淺反射改變或病理反射的90例(71.4％)。實驗室檢查中外周血中性粒細胞計數變化明顯，中位數是8.37×109/L,57例在8.0×109/L以上，最高20.06×109/L。血小板計數有改變的55例，7例低于50×109m，35例在50～

9、100×109/L，13例高于300×109/L。血清天冬氨酸轉氨酶的中位數是76.65U/L，丙氨酸轉氨酶的中位數是69.9 U/L。近期預后因素單因素分析結果表明近期預后好與差兩組年齡、性別、外周血血小板計數的差異沒有統計學意義；而兩組的疫苗接種史、意識障礙發(fā)生時間、意識障礙程度、GCS評分、抽搐發(fā)生時間、抽搐嚴重程度、肢體運動能力、并發(fā)癥、腦膜刺激征、深淺反射改變或病理反射、血中性粒細胞計數、血清天冬氨酸轉氨酶、丙氨酸轉氨酶等觀察

10、對象的差異有統計學意義。非條件Logistic回歸分析得出意識障礙發(fā)生時間在病程24小時內、伴肢體運動能力下降、伴深淺反射改變或病理反射出現、血中性粒細胞計數、血清天冬氨酸轉氨酶的升高是獨立的近期預后因素。結論:流行性乙型腦炎是威脅我國兒童生命健康，給社會及家庭帶來壓力的主要的急性傳染病之一，面對這個尚無特殊治療措施的疾病從其臨床特點中找到可能影響其預后的因素并早期給以關注顯的非常必要。本文通過回顧分析126例患者的資料表明:患者病情進

11、展速度、神經系統損害范圍及程度、機體免疫反應狀況、其它臟器損害情況對疾病的近期預后有明顯的影響，臨床在處理好極期的高熱、抽搐、呼吸衰竭等情況外，需妥善處理腦水腫，對機體的免疫狀況、其它臟器損傷等通過干預可以明顯改善的因素應給與足夠重視。該病目前發(fā)病人群仍以幼兒、學齡前兒童為主；發(fā)熱，意識障礙、抽搐、神經系統定位體征、腦膜刺激征等癥狀體征是其主要臨床表現，實驗室檢查中除外周血中性粒細胞計數改變外，血小板、血清丙氨酸轉氨酶、天冬氨酸轉氨酶的