流行性乙型腦炎近期預(yù)后影響因素Logistic回歸分析.pdf

1、目的:流行性乙型腦炎(epidemic encephalitis B，簡(jiǎn)稱(chēng)“乙腦”)是由日本腦炎病毒感染引起的以腦實(shí)質(zhì)炎癥為突出表現(xiàn)的急性傳染病。高熱，意識(shí)障礙，抽搐，呼吸衰竭，神經(jīng)系統(tǒng)定位體征和腦膜刺激征是其常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。本病于1871年在日本出現(xiàn)流行，1924年認(rèn)識(shí)到該病為特殊傳染病，1934年日本學(xué)者第1次從患者腦組織中分離出該病病原體，故又稱(chēng)日本腦炎(Japanese encephalitis)。亞洲尤其東南亞是乙腦流行的主要

2、地區(qū)，近年澳洲有流行的報(bào)道，國(guó)內(nèi)除東北，西北和高原地區(qū)外均有流行。作為以蚊子為主要傳播媒介的蟲(chóng)媒傳染病在國(guó)內(nèi)的流行有明顯的季節(jié)性，7～9月為高發(fā)季節(jié)。人群對(duì)該病有普遍的易感性，但以隱性感染為主，顯性感染與隱性感染的比例達(dá)1、1000～2000?；颊叽蠖酁?0歲以下兒童，2～6歲最多見(jiàn)，隨著疫苗的廣泛接種，兒童和青少年的對(duì)該病的免疫力加強(qiáng)，發(fā)病年齡有后移的趨勢(shì)，成人和老年人的發(fā)病率相對(duì)增高。乙腦和許多其它病毒性疾病相似，雖然在人類(lèi)肆虐的歷

3、史有記錄的已達(dá)100多年，但目前仍無(wú)特效的治療措施，病死率仍高達(dá)10％30％，全球估計(jì)每年10，000人死于該病，重癥患者后遺癥率5％～0％。改善該病患者的預(yù)后仍是臨床工作的迫切任務(wù)，本文擬通過(guò)對(duì)該病患者臨床資料的回顧性分析，運(yùn)用非條件Logistic回歸分析等方法，獲得影響該病預(yù)后的主要因素，以便及時(shí)有效的針對(duì)這些因素進(jìn)行干預(yù)，改善預(yù)后。資料和方法:病例資源:2004～2006年瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院感染科收治，經(jīng)入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選的

4、流行性乙型腦炎患者。入選標(biāo)準(zhǔn):流行性乙型腦炎血清特異IgM抗體陽(yáng)性或符合《實(shí)用傳染病學(xué)》第3版流行性乙型腦炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；各項(xiàng)待考察指標(biāo)記錄相對(duì)完整；治療方案無(wú)明顯差別。排除標(biāo)準(zhǔn):有先天性疾病者和其它基礎(chǔ)疾患的、發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)程度明顯低于正常水平的患兒，病程中放棄治療者、恢復(fù)期入院者。根據(jù)第3版《實(shí)用傳染病學(xué)》有關(guān)該病病情發(fā)展過(guò)程的特點(diǎn)進(jìn)行恢復(fù)期的判斷。回顧分析上述病例的臨床資料，包括流行病學(xué)及人口特點(diǎn):性別、年齡、疫苗接種史；臨床表現(xiàn):格

5、拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS評(píng)分)、意識(shí)障礙情況、抽搐發(fā)作情況、肢體癱瘓情況、腦膜刺激征情況、深淺反射改變或病理反射情況、并發(fā)癥情況；實(shí)驗(yàn)室檢查:外周血中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)及血小板計(jì)數(shù)、血清天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)變化。GCS分值及實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目數(shù)據(jù)均為入院第1次檢查所得。預(yù)后評(píng)估:以死亡時(shí)間或進(jìn)入恢復(fù)期2周為節(jié)點(diǎn)，通過(guò)格拉斯哥預(yù)后評(píng)分(GOS評(píng)分)系統(tǒng)將痊愈或癱瘓但家庭和社會(huì)生活勉強(qiáng)能自理者歸為近期預(yù)后好組；死亡、植物狀態(tài)

6、、嚴(yán)重殘疾，24小時(shí)需人照顧歸為近期預(yù)后差組。根據(jù)數(shù)據(jù)特點(diǎn)分別采用卡方檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)進(jìn)行影響近期預(yù)后因素的單因素分析，單因素分析有意義的指標(biāo)采用非條件logistic回歸分析(后向逐步回歸)等方法，篩選出獨(dú)立的近期預(yù)后因素。結(jié)果:126例患者入選，近期預(yù)后差者48例，其中死亡12例，其它嚴(yán)重恢復(fù)期癥狀需24小時(shí)陪護(hù)者36例。病例中男60例，女66例，男女比為1/1.1。年齡最小6月，最大11歲，1～6歲間80例。有疫苗接種史的2

7、3例(18.3％)，其中13例是部分完成接種程序，81.7％的患者無(wú)疫苗接種史。所有病例均有不同程度的意識(shí)障礙，出現(xiàn)深昏迷的20例。意識(shí)障礙時(shí)間發(fā)生在病程24小時(shí)內(nèi)的39例(31％)，24～48小時(shí)發(fā)生的28例(22.2％)，48小時(shí)后發(fā)生的59例(46.8％)。格拉斯哥昏迷評(píng)分最低分5分，最高分13分，中位數(shù)為8.5分。抽搐發(fā)生在病程24小時(shí)內(nèi)的39例(31％)，24～48小時(shí)發(fā)生的20例(15.8％)，48小時(shí)后發(fā)生的67例(53.

8、2％)。呈嚴(yán)重發(fā)作抽搐的54例(42.0％)，無(wú)或間斷發(fā)作的72例(57.1％)。出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)能力下降的41例(32.5％)，66例(52.4％)腦膜刺激征陽(yáng)性。有并發(fā)癥的57例(45.2％)。出現(xiàn)深淺反射改變或病理反射的90例(71.4％)。實(shí)驗(yàn)室檢查中外周血中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)變化明顯，中位數(shù)是8.37×109/L,57例在8.0×109/L以上，最高20.06×109/L。血小板計(jì)數(shù)有改變的55例，7例低于50×109m，35例在50～

9、100×109/L，13例高于300×109/L。血清天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶的中位數(shù)是76.65U/L，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶的中位數(shù)是69.9 U/L。近期預(yù)后因素單因素分析結(jié)果表明近期預(yù)后好與差兩組年齡、性別、外周血血小板計(jì)數(shù)的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而兩組的疫苗接種史、意識(shí)障礙發(fā)生時(shí)間、意識(shí)障礙程度、GCS評(píng)分、抽搐發(fā)生時(shí)間、抽搐嚴(yán)重程度、肢體運(yùn)動(dòng)能力、并發(fā)癥、腦膜刺激征、深淺反射改變或病理反射、血中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶等觀察

10、對(duì)象的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。非條件Logistic回歸分析得出意識(shí)障礙發(fā)生時(shí)間在病程24小時(shí)內(nèi)、伴肢體運(yùn)動(dòng)能力下降、伴深淺反射改變或病理反射出現(xiàn)、血中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶的升高是獨(dú)立的近期預(yù)后因素。結(jié)論:流行性乙型腦炎是威脅我國(guó)兒童生命健康，給社會(huì)及家庭帶來(lái)壓力的主要的急性傳染病之一，面對(duì)這個(gè)尚無(wú)特殊治療措施的疾病從其臨床特點(diǎn)中找到可能影響其預(yù)后的因素并早期給以關(guān)注顯的非常必要。本文通過(guò)回顧分析126例患者的資料表明:患者病情進(jìn)

11、展速度、神經(jīng)系統(tǒng)損害范圍及程度、機(jī)體免疫反應(yīng)狀況、其它臟器損害情況對(duì)疾病的近期預(yù)后有明顯的影響，臨床在處理好極期的高熱、抽搐、呼吸衰竭等情況外，需妥善處理腦水腫，對(duì)機(jī)體的免疫狀況、其它臟器損傷等通過(guò)干預(yù)可以明顯改善的因素應(yīng)給與足夠重視。該病目前發(fā)病人群仍以幼兒、學(xué)齡前兒童為主；發(fā)熱，意識(shí)障礙、抽搐、神經(jīng)系統(tǒng)定位體征、腦膜刺激征等癥狀體征是其主要臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查中除外周血中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)改變外，血小板、血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶的