小兒麻疹臨床變異及其IgM陽性率的相關(guān)因素分析.pdf

1、目的：由于近年來麻疹的發(fā)病年齡、高峰季節(jié)、臨床特征及并發(fā)癥等均有變遷，故探討麻疹患兒的血清學(xué)指標(biāo)與其各項(xiàng)臨床指標(biāo)的相關(guān)性，篩選麻疹臨床診斷的敏感指標(biāo)，為臨床提供簡(jiǎn)便、易行的早期診斷十分重要。1gM抗體是急性時(shí)相的麻疹特異性抗體，具有出現(xiàn)早、特異性高、敏感性強(qiáng)的特點(diǎn)，因此本課題對(duì)臨床診斷麻疹病人做了1gM抗體的檢測(cè)。 方法：本文對(duì)河北省兒童醫(yī)院2005年1～12月收治的284例臨床診斷麻疹病例采用抗體捕捉ELISA法檢測(cè)麻疹1gM

2、抗體，研究其血清學(xué)方面與發(fā)病特點(diǎn)和社會(huì)因素包括性別、年齡、接種史、接觸史、營(yíng)養(yǎng)狀況、出疹距發(fā)病時(shí)間、采樣距出疹時(shí)間、并發(fā)癥、熱程、熱度、人口性質(zhì)、居住地區(qū)、發(fā)病季節(jié)的關(guān)系，應(yīng)用SAS6．12統(tǒng)計(jì)分析程序?qū)Σ±M(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果：1、臨床診斷麻疹患兒284例1gM抗體陽性者225例，陽性率為79.23％。經(jīng)過單因素分析，發(fā)現(xiàn)性別、采血時(shí)間、出疹距發(fā)熱時(shí)間、居住地區(qū)、接種史、發(fā)病季節(jié)6個(gè)因素對(duì)1gM抗體陽性檢出率有影響，即男性、出

3、疹10天內(nèi)采血、發(fā)熱3～5天出疹、農(nóng)村居住兒童、未接種疫苗者、于1～6月份發(fā)病者，與女性、出疹10天后采血、發(fā)熱3～5天以外出疹、城市居住兒童、有接種疫苗史者、于7～12月份發(fā)病者比較，1gM抗體陽性檢出率高，差異具有顯著性(P<0.05)。而不同的年齡構(gòu)成對(duì)lgM抗體陽性檢出率的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但通過分析顯示小月齡嬰兒麻疹發(fā)病比例呈上升趨勢(shì)，本組病例8月齡以下的麻疹患兒所占比例為37.32％，年齡最小38天。通過對(duì)麻

4、疹患兒熱度熱程的分析，表明麻疹發(fā)熱率達(dá)100％，超高熱病例比例不大，僅為0.70％，高熱所占比例為37.32％，中等度熱所占比例最大，為53.52％，低熱所占比例為8.46％；熱程4～7天所占比例最大，為66.90％，熱程1～3天的病例1gM抗體陽性率較高，為81.82％，但其差異無顯著性(P>0.05)。所以熱度和熱程對(duì)1gM抗體陽性檢出率的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。麻疹并發(fā)癥發(fā)生率仍很高，達(dá)96.83％，肺炎、喉支氣管炎、心

5、肌損傷、肝功能損害多見，284例中單種并發(fā)癥120例，并發(fā)兩種并發(fā)癥者120例，同時(shí)合并3種并發(fā)癥者28例。合并喉氣管支氣管炎發(fā)生率最高，為52.82％(150/284)，其次為心肌損傷，發(fā)生率為41.90％(119/284)，再次為肺炎，發(fā)生率為35.21％(100/284)，合并肝功能損害者，發(fā)生率26.41％(75/284)?？梢?，疫苗時(shí)代麻疹的并發(fā)癥有所變遷，重癥肺炎比率減小，肝功能損害病例增多，隨著診療技術(shù)的進(jìn)步，并發(fā)癥癥狀減

6、輕，本組死亡率為零。另外，不同的營(yíng)養(yǎng)狀況1gM抗體陽性檢出率不同，但其差異無顯著性(P>0.05)。 2、對(duì)單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的6個(gè)影響因素進(jìn)行非條件多因素Logistic回歸分析，相繼進(jìn)入回歸方程的變量為麻疹疫苗接種史、性別、采血距出疹時(shí)間和居住地區(qū)，其回歸系數(shù)分別為1.3204、-0.1528、-0.7788、-1.5185，其OR值分別為3.745、0.858、0.459、0.219，經(jīng)Logistic回歸分析表明

7、麻疹疫苗接種史、性別、采血距出疹時(shí)間、居住地區(qū)等四個(gè)因素對(duì)麻疹特異性1gM抗體陽性檢出率有很大影響。 結(jié)論：(1)麻疹疫苗接種史是影響1gM抗體陽性檢出率的關(guān)鍵因素，從而也說明麻疹免疫接種對(duì)于預(yù)防麻疹是卓有成效的。對(duì)于麻疹疑似病例在排查時(shí)應(yīng)考慮其有無麻疹疫苗接種史。(2)在發(fā)病后不同時(shí)間采血所檢測(cè)的1gM抗體陽性率是不同的。在出疹后10天內(nèi)采血抗體陽性率高于11-19天。若出疹10天內(nèi)所采集的血清標(biāo)本為陰性的話，如疑似病人臨床表