吸入不同濃度和不同時(shí)間的氧化亞氮對(duì)全麻患者雙腔喉罩囊內(nèi)壓及并發(fā)癥的影響.pdf

1、目的:雙腔喉罩(ProSeal laryngeal mask airway,PLMA)是一種氣道管理工具,與氣管導(dǎo)管相比,具有操作簡(jiǎn)單、氣道損傷小、患者易于耐受及術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。由于喉罩套囊對(duì)某些氣體(例如:氧化亞氮、二氧化碳、氮?dú)獾?有通透性,吸入這些氣體可通過(guò)彌散進(jìn)入或漏出套囊,導(dǎo)致囊內(nèi)壓升高或降低。因套囊內(nèi)壓過(guò)度升高就可能會(huì)引起氣道粘膜的損傷,從而導(dǎo)致咽喉痛、聲嘶、吞咽困難等術(shù)后并發(fā)癥。而囊內(nèi)壓過(guò)低則可導(dǎo)致漏氣。氧化亞氮(N2

2、O)作為全身麻醉用藥已有150多年歷史,具有對(duì)循環(huán)功能影響小、不引起心率血壓的變化、對(duì)呼吸道無(wú)刺激性、不增加分泌物和喉部反射等特點(diǎn)。N2O能顯著減少其它全身麻醉藥的用量,仍是臨床常用的吸入麻醉藥。麻醉期間氧化亞氮可經(jīng)彌散作用進(jìn)入喉罩的套囊內(nèi),使囊內(nèi)壓逐漸發(fā)生變化,但不同濃度的氧化亞氮持續(xù)吸入,伴隨時(shí)間的推移對(duì)喉罩囊內(nèi)壓變化的影響尚不明確。本研究擬探討吸入不同濃度和不同時(shí)間的氧化亞氮對(duì)全麻患者雙腔喉罩囊內(nèi)壓變化的影響以及隨囊內(nèi)壓力變化對(duì)術(shù)

3、后并發(fā)癥的發(fā)生率的影響。
　　 方法:擇期全麻患者80例,ASAⅠ或Ⅱ級(jí),年齡25～64Y,體重50～100Kg,術(shù)前4周無(wú)上呼吸道感染病史,無(wú)插管困難病史,無(wú)心、肺、肝、腎功能明顯異常史。按隨機(jī)數(shù)字表法分為4組(n=20):100％O2組(C組)；65％O2+35％N2O(N1組)；50％O2+50％N2O(N2組)；35％O2+65％N2O組(N3組)。根據(jù)患者的體重選擇合適的雙腔喉罩:30～70公斤選擇3號(hào)；70～90公斤

4、選擇4號(hào)；>90公斤選擇5號(hào)。術(shù)前禁食、水,入室后建立上肢靜脈通路,麻醉前30 min靜脈注射東莨菪堿0.3 mg。常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖(ECG)、脈搏血氧飽和度(SpO2)、心率(HR)、及血壓(SBP、DBP)。靜脈注射異丙酚1.5～2.0 mg/kg、芬太尼2～3μg/kg、利多卡因1～2 mg/kg、維庫(kù)溴銨0.08～0.1 mg/kg行麻醉誘導(dǎo),置入雙腔喉罩,控制呼吸,套囊內(nèi)注入適量空氣,連接低壓測(cè)壓表,使套囊內(nèi)壓為40 cmH2O

5、(基礎(chǔ)值,1cmH2O=0.098 kPa),然后根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)判斷喉罩位置是否正確:(1)聽(tīng)診肺部呼吸音清晰,喉、口腔處無(wú)異常氣流聲。(2)正壓手控通氣,氣道壓增至30cm H2O無(wú)泄漏。符合上述標(biāo)準(zhǔn)后固定,連接麻醉機(jī),行機(jī)械通氣,潮氣量8～10 ml/kg,呼吸頻率10～12次/min,吸呼比(I:E)1:2。按分組吸入不同濃度的氧化亞氮。于開(kāi)始吸入即刻(T0)、15min(T1)、30min(T2)、45min(T3)、60min(

6、T4)、75min(T5)、90 min(T6)時(shí)分別記錄各組ECG、HR、SBP、DBP、SpO2、呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)以及囊內(nèi)壓的數(shù)值。并觀察分析囊內(nèi)壓變化與時(shí)間的相關(guān)性。在90 min后重新調(diào)整囊內(nèi)壓,使其維持在40 cmH2O。記錄術(shù)后喉罩使用可能發(fā)生的并發(fā)癥:咽喉疼痛(按數(shù)字評(píng)價(jià)量表進(jìn)行評(píng)定)、吞咽困難、聲音嘶啞、口喉干燥、咽部感覺(jué)障礙、聲帶麻痹、味覺(jué)喪失、舌神經(jīng)、舌下神經(jīng)、喉返神經(jīng)損傷和舌肌水腫發(fā)紺等。

7、　　 結(jié)果:各組患者的性別、年齡、體重、身高差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。各組患者入室后誘導(dǎo)前基礎(chǔ)生命體征(HR、SBP、DBP、SpO2、ECG)之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。置入喉罩后各時(shí)段生命體征差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05).置入喉罩后各時(shí)段PETCO2變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05).各組間囊內(nèi)壓的比較:與C組比較,N1～3組在T1～6相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)囊內(nèi)壓均升高(P<0.05)；與N1組比較,N2～3組在T1～

8、6相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)均升高(P<0.05)；與N2組比較,N3組在T1～6相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)均升高(P<0.05)。組內(nèi)各時(shí)間點(diǎn)囊內(nèi)壓的比較:與T0時(shí)比較,C組T1～6時(shí)囊內(nèi)壓降低,N1～3組T1～6時(shí)囊內(nèi)壓升高(P<0.05)。與T1時(shí)點(diǎn)比較,N1～3組在T2～6各時(shí)間點(diǎn)均升高(P<0.05)；與T2時(shí)點(diǎn)比較,N1～3組在T3～6各時(shí)間點(diǎn)均升高(P<0.05)；與T3時(shí)點(diǎn)比較,N1～3組在T4～6各時(shí)間點(diǎn)均升高(P<0.05)；與T4時(shí)點(diǎn)比較,N1～

9、3組在T5,6各時(shí)間點(diǎn)均升高(P<0.05)；與T5時(shí)點(diǎn)比較,N1～3組在T6各時(shí)間點(diǎn)均升高(P<0.05)。囊內(nèi)壓與時(shí)間的相關(guān)性:C組囊內(nèi)壓與時(shí)間呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.992,P<0.05)；N1～3組囊內(nèi)壓與時(shí)間呈顯著正相關(guān)(r1～3=0.968,0.987,0.973,P<0.05)。各組間術(shù)后并發(fā)癥的比較:C組與N1組無(wú)并發(fā)癥發(fā)生,N2組發(fā)生輕微咽痛1例,N3組發(fā)生輕微咽痛2例。C組與N1組比較,并發(fā)癥的發(fā)病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

10、(P>0.05)。與N1組比較,N2、N3組并發(fā)癥的發(fā)病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與N2組比較,N3組的并發(fā)癥的發(fā)病率其差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 1吸入純氧時(shí),喉罩囊內(nèi)壓隨時(shí)間延長(zhǎng)而逐漸降低。
　　 2吸入氧化亞氮可使喉罩囊內(nèi)壓升高,呈濃度依賴性,且與吸入時(shí)間呈正相關(guān)。
　　 3在本試驗(yàn)觀察的時(shí)間內(nèi)隨著吸入氧化亞氮的濃度升高,喉罩囊內(nèi)壓升高,術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率并未