中晚孕胎兒靜脈導(dǎo)管頻譜特點(diǎn)及其臨床應(yīng)用價(jià)值的初步探討.pdf

1、目的:對(duì)胎兒來(lái)說(shuō)，靜脈導(dǎo)管(ductus venosus，DV)是將胎盤(pán)中富含氧和豐富營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的血液輸送到胎兒心臟的主要通道。胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育與其密切相關(guān)。本研究旨在探討不同孕周的正常胎兒DV的阻力指數(shù)(ductus venosus index，DVI)，搏動(dòng)指數(shù)(pulsatility index for veins，PIV)及靜脈峰值流速指數(shù)(peak velocity index for veins，PVIV)的參數(shù)變化，建立胎兒D

2、V的DVI、PIV及PVIV的正常值范圍，為今后工作中發(fā)現(xiàn)及時(shí)發(fā)現(xiàn)DV異常提供參考。同時(shí)探索靜脈導(dǎo)管a波反向在胎兒先天性心臟病(congenital heart diseases，CHD)及胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限(fetal growthrestriction，F(xiàn)GR)中的臨床價(jià)值。
　　方法:
　　1.研究對(duì)象:選取2013年1月至2013年12月來(lái)滄州市人民醫(yī)院就診的不同孕周的237例孕婦，孕婦年齡（20～41歲），孕周（13

3、～38周），其中包括正常胎兒180例，F(xiàn)GR胎兒32例，CHD胎兒25例。正常胎兒按孕周分為六組:①13～16+6周，②17～20+6周，③21～24+6周，④25～28+6周，⑤29～32+6周，⑥33～38+6周，每組30例胎兒。
　　2.檢查方法:應(yīng)用Philips IU22型超聲儀，配PureWave純凈波單晶技術(shù)的C5-1凸陣探頭，探頭頻率1-5MHz。首先進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查，然后行靜脈導(dǎo)管檢查，留取靜脈導(dǎo)管彩色多普勒

4、圖像及其頻譜測(cè)量圖像，分析靜脈導(dǎo)管頻譜，獲取靜脈導(dǎo)管參數(shù)。異常胎兒隨訪或產(chǎn)后超聲復(fù)查，引產(chǎn)胎兒進(jìn)行解剖對(duì)照分析。
　　3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)于正常胎兒頻譜參數(shù)行曲線回歸分析及相關(guān)分析，采用復(fù)相關(guān)系數(shù)評(píng)估參數(shù)與孕周的相關(guān)性，進(jìn)行復(fù)相關(guān)系數(shù)的顯著性檢驗(yàn)，P＜0.05被認(rèn)為兩者存在顯著相關(guān)性。計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，以P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1.正常胎兒靜

5、脈導(dǎo)管DVI、PVIV及PIV與孕周關(guān)系的曲線回歸方程:DVI:y=exp(-1.118+9.787/x),(r=0.718, P＜0.001); PVIV:y=exp(-1.009+9.793/x),(r=0.689, P＜0.001); PIV:y=exp(-0.963+9.923/x),(r=0.701,P＜0.001)。DVI、PVIV及PIV不同孕周的95％預(yù)測(cè)范圍:①13～16+6周:DVI(0.53,0.73), PVIV

6、(0.58,0.82), PIV(0.62,0.86);②17～20+6周:DVI(0.43,0.71), PVIV(0.46,0.81), PIV(0.51,0.83);③21～24+6周: DVI(0.38,0.66), PVIV(0.46,0.70), PIV(0.51,0.71);④25～28+6周:DVI(0.32,0.60), PVIV(0.38,0.66), PIV(0.41,0.69);⑤29～32+6周:DVI(0.3

7、1,0.59), PVIV(0.34,0.66), PIV(0.35,0.70);⑥33～38+6周:DVI(0.30,0.58), PVIV(0.31,0.67), PIV(0.32,0.72)。不考慮孕周影響，DVI、PVIV、PIV的95％預(yù)測(cè)范圍分別是(0.33，0.69)，(0.35,0.79),(0.38,0.82)。
　　2.1例室間隔完整的肺動(dòng)脈閉鎖及1例法洛氏四聯(lián)癥胎兒的靜脈導(dǎo)管出現(xiàn)a波反向。1例靜脈導(dǎo)管a波反向