血清總膽紅素、纖維蛋白原與冠心病的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：通過測定經(jīng)冠狀動脈造影（CAG）證實(shí)的冠心?。–HD）患者、非冠心?。∟CHD）患者的血清總膽紅素（TBIL）、纖維蛋白原（Fib）、纖維蛋白原與總膽紅素的比值（Fib/TBIL）及冠狀動脈狹窄程度的Gensini積分，探討Fib、TBIL、Fib/TBIL、Gensini積分之間的關(guān)系，及其對冠狀動脈粥樣硬化進(jìn)程的影響，并評價(jià)Fib/TBIL對冠心病的診斷價(jià)值。
　　 方法：選擇2007年01月-2009年01月在河北醫(yī)

2、科大學(xué)第四醫(yī)院心內(nèi)科行冠狀動脈造影檢查的患者186例。其中冠脈造影確診的冠心病患者（1支以上冠狀動脈狹窄≥50％）131例，男100例，女31例，平均年齡59.81±10.866歲；非冠心病患者（冠狀動脈狹窄<50％）55例，其中男23例，女32例，平均年齡54.84±10.626歲。均無感染、肝腎疾病、心功能不全、凝血功能障礙、外周血管疾病、腫瘤、手術(shù)等。采用Gensini積分系統(tǒng)對各支冠脈狹窄程度進(jìn)行定量分析，冠狀動脈病變程度的最終

3、積分為各分支積分之和。Fib、TBIL、TC、TG、HDL、LDL、VLDL、LPa由河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院生化實(shí)驗(yàn)室專人檢測。按國際現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)判斷吸煙、高血壓、糖尿病的情況。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。呈正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較用非配對t檢驗(yàn)，計(jì)量資料間關(guān)系采用直線相關(guān)分析；偏態(tài)分布的計(jì)量資料采用中位數(shù)表示，兩組間比較用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料間關(guān)系采用Spearman等級相關(guān)分析；兩組間

4、吸煙、高血壓、糖尿病構(gòu)成比比較采用X2檢驗(yàn)；Fib/TBIL對冠心病的診斷價(jià)值用ROC曲線分析；各指標(biāo)與Gensini積分關(guān)系用多元逐步回歸分析，與冠心病間關(guān)系用logistic逐步回歸分析。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異。
　　 結(jié)果：1、冠心病組Fib為3.8355±1.14501g/L，TBIL為9.2908±2.38525μmol/L；非冠心病組Fib為2.7833±0.8646g/L，TBIL為13.9764±4.3

5、1071μmol/L。兩組間比較冠心病組Fib明顯升高（P<0.01），TBIL明顯降低（P<0.01）。
　　 2、冠心病組TC為5.0858±1.24523 mmol/L，LDL為3.1433±1.00838 mmol/L，TG中位數(shù)為1.42mmol/L，HDL中位數(shù)為1.2 mmol/L，VLDL中位數(shù)為0.4 mmol/L，LPa中位數(shù)為221 mg/L；非冠心病組TC為4.8764±1.21975 mmol/L，LD

6、L為2.9873±1.05364 mmol/L，TG中位數(shù)為1.32mmol/L，HDL中位數(shù)為1.24mmol/L，VLDL中位數(shù)為0.38mmol/L，LPa中位數(shù)為116mg/L。兩組間比較TC、TG、HDL、LDL、VLDL無顯著性差異（P>0.05），冠心病組LPa較非冠心病組明顯升高（P<0.01）。
　　 3、冠心病組中Fib/TBIL中位數(shù)為0.384615，非冠心病組中Fib/TBIL中位數(shù)為0.196644，

7、二者比較有顯著性差異（P<0.01），對Fib/TBIL行ROC曲線分析示曲線下面積為0.88，當(dāng)Fib/TBIL=0.257027時(shí)診斷CHD的敏感度為90.1％，特異度為80％。
　　 4、雙變量分析顯示，Gensini積分與Fib、Fib/TBIL成正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為0.25（P<0.01）、0.362（P<0.01），與TBIL成負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為-0.293（P<0.01）。將Fib、TBIL引入多元逐步回歸分析顯

8、示Fib、TBIL、LPa、年齡（AGE）進(jìn)入回歸方程（P<0.01），回歸方程為：Gensini積分=-4.743+2.842Fib-1.83TBIL+0.045LPa+0.377AGE（R=0.655，R2=0.429，R2adj=0.411）；再將Fib/TBIL引入多元逐步回歸分析顯示Fib/TBIL、LPa、年齡（AGE）進(jìn)入回歸方程（P<0.01），回歸方程為：Gensini積分=-22.902+28.239Fib/TBIL

9、+0.045LPa+0.363AGE（R=0.674，R2=0.454，R2adj=0.441）。
　　 5、Logistic逐步回歸分析：將Fib、TBIL、Fib/TBIL、TC、TG、HDL、LDL、VLDL、LPa、年齡、性別、吸煙、高血壓、糖尿病作為入選指標(biāo)，最終性別、年齡、Fib、TBIL、Fib/TBIL、LPa進(jìn)入方程，偏回歸系數(shù)分別為-2.077、0.733、1.888、-2.043、1.677、1.544，常