山東省農(nóng)村腦卒中患者生命質(zhì)量及其影響因素研究.pdf

1、腦卒中是最常見的慢性病之一，是危害人類健康的三大“殺手”之一，不僅發(fā)病率高，也有較高的傷殘率和死亡率，50％～70％的存活者遺留癱瘓、失語等殘疾，嚴(yán)重影響了腦卒中患者的日常生活，社會心理行為和生命質(zhì)量，給患者家庭和社會帶來了沉重負(fù)擔(dān)。 隨著健康觀和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，僅從發(fā)病率、死亡率、生存率、致殘率等數(shù)量指標(biāo)評價患者健康狀況和治療效果，已有局限性。死亡率的降低不再是腦卒中治療唯一追求的目標(biāo)。腦卒中很難完全治愈，不適合用治愈來評價治

2、療效果，生存率的作用也有限，需要應(yīng)用好的指標(biāo)來評價治療效果，建立新的評定指標(biāo)。生命質(zhì)量是多維度的、以患者為中心的，包括軀體功能、心理功能、社會功能以及與疾病或治療有關(guān)的癥狀。SF-36量表在歐美是一個被普遍認(rèn)可的生命質(zhì)量測評量表，廣泛應(yīng)用于人群健康狀況監(jiān)測、不同疾病衛(wèi)生服務(wù)需要量的評估、臨床結(jié)果監(jiān)測和療效評價等。SF-36量表評價健康相關(guān)生命質(zhì)量的八個維度：總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能和精神健康。腦卒

3、中患者的生命質(zhì)量逐漸成為評價腦卒中治療效果的可靠指標(biāo)，用生命質(zhì)量這一指標(biāo)，全面了解腦卒中患者的軀體、心理、社會功能以及物質(zhì)生活環(huán)境，有利于采取更有效的防治措施，找出防治重點，促進(jìn)患者健康水平，加快患者的康復(fù)進(jìn)程和提高患者生命質(zhì)量。 本研究主要目標(biāo)是用中文版SF-36量表測評山東省農(nóng)村腦卒中患者的生命質(zhì)量，確定影響生命質(zhì)量的因素，針對可干預(yù)因素提出措施和政策建議，改善農(nóng)村腦卒中患者生命質(zhì)量。 具體研究目的： 1)了

4、解和測量山東省農(nóng)村腦卒中患者生命質(zhì)量： 2)分析和確定山東省農(nóng)村腦卒中患者生命質(zhì)量的影響因素； 3)提出改善農(nóng)村腦卒中患者生命質(zhì)量的措施和建議。 本研究采取定量研究為主，定性研究為輔的方法。根據(jù)山東省各地不同的經(jīng)濟狀況和所處的地理位置，隨機選取了萊陽、青州、高唐3個縣市，每個縣根據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)社會經(jīng)濟發(fā)展水平和地理位置隨機抽取3個鎮(zhèn)，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)再根據(jù)經(jīng)濟條件和地理位置的分布隨機抽取3～4個村，調(diào)查隨機選取的每個村中所有腦

5、卒中患者。使用根據(jù)研究目的設(shè)計的調(diào)查問卷，調(diào)查山東省農(nóng)村腦卒中患者社會人口學(xué)特征、患病、治療和預(yù)防保健等情況；使用中文版SF-36量表調(diào)查腦卒中患者的生命質(zhì)量。 采取典型抽樣的方法，對腦卒中患者、家庭陪護(hù)人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式的訪談，收集定性資料。主要問題包括：1)患者：對生命質(zhì)量的滿意度，對家庭照顧的評價和期望等；2)家庭陪護(hù)人員：對患者的態(tài)度和家庭照顧情況，存在的困難等：3)鄉(xiāng)村醫(yī)生：提高患者生命質(zhì)量的措施，開展康復(fù)治療

6、的意見和建議等。 研究結(jié)果：山東省農(nóng)村腦卒中患者年齡不同，生命質(zhì)量存在差異。70歲以上年齡組腦卒中患者生命質(zhì)量最差，得分最低，總體健康、生理功能、生理職能、社會功能、活力和總分低于其他兩個年齡組(P<0.05)。與50～69年齡組比較，50歲以下年齡組患者活力維度得分高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。男性患者生命質(zhì)量好于女性(P<0.05)，特別是社會功能和活力兩個維度。山東省農(nóng)村腦卒中患者生命質(zhì)量各維度得分均低于四川省普通

7、農(nóng)村居民，生理功能、生理職能、情感功能和社會功能維度得分下降較大。山東省農(nóng)村腦卒中患者生命質(zhì)量的影響因素依次為：殘疾程度、文化程度、日常生活能力、職業(yè)、就診延遲時間、卒中類型、家庭功能和家庭人均年收入。生命質(zhì)量八個維度的影響因素情況如下： 1)腦卒中患者總體健康的影響因素有：文化程度、復(fù)發(fā)次數(shù)、伴隨癥、就診延遲時間和預(yù)防保健；2)腦卒中患者生理功能的影響因素有：卒中類型、殘疾程度、日常生活能力和就診延遲時間：3)腦卒中患者影響生

8、理職能的影響因素有：復(fù)發(fā)次數(shù)、并發(fā)癥、日常生活能力和是否飲酒：4)腦卒中患者情感功能的影響因素有：伴隨癥、殘疾程度、日常生活能力、家庭功能和預(yù)防保??；5)腦卒中患者社會功能影響因素有：性別、家庭人均年收入、復(fù)發(fā)次數(shù)、日常生活能力和就診延遲時間；6)腦卒中患者軀體疼痛影響因素有：復(fù)發(fā)次數(shù)、卒中類型、并發(fā)癥和日常生活能力；7)腦卒中患者活力影響因素有：性別、卒中類型、日常生活能力、就診延遲時間和預(yù)防保??；8)腦卒中患者精神健康的影響因素有：

9、伴隨癥、殘疾程度、日常生活能力、就診延遲時間、家庭功能和醫(yī)療保障。 結(jié)論：腦卒中疾病對患者的影響是多方面的，除了軀體、運動、感覺障礙外，還包括語言、認(rèn)知、精神和心理的障礙，醫(yī)療工作者不僅需要對患者受損的軀體功能進(jìn)行干預(yù)，還要幫助患者心理狀態(tài)和社會功能的調(diào)整。醫(yī)療工作者和患者家庭面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)：提高腦卒中患者的生命質(zhì)量。腦卒中患者治療效果的評價與治療方法的選擇，可以通過生命質(zhì)量評定來確定。針對腦卒中患者生命質(zhì)量的影響因素，找出防治重