隋唐時(shí)期脾病證治特點(diǎn).pdf

1、隋唐時(shí)期是我國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展中的一個(gè)承前啟后的重要階段。除前后涌現(xiàn)了如巢元方、孫思邈、等著名醫(yī)學(xué)大家外，也先后誕生了如《諸病源候論》、《千金方》、《外臺(tái)秘要》等重要的醫(yī)學(xué)綜合性著作，這些著作不僅整理傳承了許多秦漢醫(yī)學(xué)的發(fā)展成就，而且也及時(shí)總結(jié)了當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)發(fā)展的最新進(jìn)展和認(rèn)識(shí)，包括和域外醫(yī)學(xué)交往的成果，這無(wú)疑使得中醫(yī)學(xué)的發(fā)展在這一時(shí)期具有博采眾家、兼容并取的開(kāi)放式特點(diǎn)，并為其后中醫(yī)學(xué)的鼎盛發(fā)展做出了理論上的儲(chǔ)能和實(shí)踐上的準(zhǔn)備。 脾胃病的臨

2、床證治基礎(chǔ)在秦漢時(shí)代基本奠定。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》中對(duì)于脾胃的解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病因?qū)W和多種脾胃功能相關(guān)性疾病已經(jīng)有了較為明確的認(rèn)識(shí)和闡述。其論生理功能則說(shuō)脾主運(yùn)化，胃為水谷之大海，脾胃為倉(cāng)廩之本，脾藏營(yíng)、主肌肉、主生血、統(tǒng)血等，脾胃之間為臟腑表里關(guān)系，“脾為胃行其津液”等，其論病因則指出脾胃病的發(fā)生與飲食、精神、勞倦、氣候等相關(guān)，并進(jìn)一步有對(duì)脾胃病變寒熱虛實(shí)的病理學(xué)認(rèn)識(shí)，描述了如脾熱、脾風(fēng)、胃風(fēng)、脾瘧、胃瘧、腸胃嘔、噦等數(shù)十

3、種脾胃消化系統(tǒng)疾病及其相關(guān)性疾病。在治療方面也有“脾疸者，口中甘，治之以蘭，除陳氣也”、“胃不和則臥不安，半夏秣米湯主之”。張仲景確立了以病為綱的六經(jīng)分治的辯證論治體系，在《金匱要略》中對(duì)于脾胃消化系統(tǒng)的一些重要疾病進(jìn)行了論述，如虛勞、嘔噦、下利等，并創(chuàng)制了小建中湯、理中丸等許多重要方劑。同時(shí)期的華佗在東漢末年倡導(dǎo)“五臟六腑功能論治”體系，則成為孫思邈創(chuàng)立“臟腑脈論體系”的淵藪。在對(duì)隋唐時(shí)期脾病的證治特點(diǎn)和成就進(jìn)行必要的文獻(xiàn)研究后，我們

4、認(rèn)為，試圖以臟腑辯證為基礎(chǔ)劃歸各種疾病是隋唐時(shí)期疾病證治中的一個(gè)顯著特點(diǎn)。將陰陽(yáng)表里虛實(shí)寒熱這一八綱辯證思維融入臟腑辯證系統(tǒng)之中，是孫思邈對(duì)于華佗思想傳承中的貢獻(xiàn)，根據(jù)臟腑功能的各自生理特點(diǎn)來(lái)分類(lèi)疾病，又依照八綱思維來(lái)正確認(rèn)識(shí)疾病的病理屬性，這樣，使得對(duì)臟腑的生理功能和疾病病理表象的認(rèn)識(shí)在整個(gè)證治過(guò)程中得到了統(tǒng)一。為其后來(lái)臟腑辯證和八綱辯證的確立提供了理論和實(shí)踐上的準(zhǔn)備。就脾胃病論治而言，“脾臟脈證”和“胃腑脈證”體系的獨(dú)立出現(xiàn)，使脾胃

5、及其相關(guān)性疾病第一次能夠在有解剖生理學(xué)支持的情況下，按照系統(tǒng)特性進(jìn)行論治。 應(yīng)用五行比類(lèi)方法論于雜病的證治，是隋唐醫(yī)學(xué)發(fā)展的第二個(gè)特色：即以五行收受和五行生成、五行生克理論來(lái)總結(jié)整理五臟六腑各個(gè)臟器在生理病理上的聯(lián)系，以這種比類(lèi)方法論對(duì)脾胃功能的再認(rèn)識(shí)促成了脾和胃脈論體系的各自獨(dú)立性形成，又保持了脾胃臟腑陰陽(yáng)表里的相互關(guān)聯(lián)性。如脾為“諫議之官”的功能在隋唐時(shí)期被進(jìn)一步發(fā)揮：“脾藏者，意之舍。意存憶之志也，為諫議大夫，并四藏之所受

6、?！逼涔δ苤饕獮椤爸饕?、藏營(yíng)、主裹血，溫五藏”、“和氣于胃”，“脾為臟，主消水谷”等；胃的功能則“主脾”，故說(shuō)“胃者水谷之腑也，號(hào)日倉(cāng)庫(kù)守內(nèi)嗇吏”?！拔笧楦?，主盛水谷”。論二者的綜合功能，則說(shuō)：“若脾胃溫和，則能消化”。在對(duì)脾胃系統(tǒng)疾病的認(rèn)識(shí)中，飲食不周、精神異樣、五臟六腑疾病的傳變以及四時(shí)季節(jié)變化等做為引發(fā)脾胃疾病的各獨(dú)立因子被相繼提出，并被綜合于以脾或胃為綱的脈證論治體系中，使之有別于《金匱要略》之六經(jīng)論治體系，初步形成了脾胃內(nèi)傷學(xué)

7、說(shuō)。而脾胃疾病也同樣對(duì)其它臟器的功能實(shí)現(xiàn)有巨大影響，故《千金方·脾臟脈論》說(shuō)：“脾者土也，敦而福。敦者厚也，萬(wàn)物眾色不同，故名日得福者廣。萬(wàn)物……皆蒙土恩?！逼湔撐?，則說(shuō)：“五藏不足調(diào)于胃?！薄段父}論》引《內(nèi)經(jīng)》曰：“胃滿(mǎn)則腸虛，腸滿(mǎn)則胃虛，更滿(mǎn)更虛，氣得上下，五藏安定，血脈和利，精神乃居。故神者，水谷精氣也?！辈⒃谶@種思想指導(dǎo)下進(jìn)行合理的辯證治療，在治療中熟練應(yīng)用甘補(bǔ)溫運(yùn)，疏理氣機(jī)、寒下通臟、寒涼泄熱、溫化寒痰等脾病論治法則，其習(xí)慣

8、用藥有茯苓、芒硝、大黃、石膏、竹葉、半夏、細(xì)辛、白術(shù)、厚樸、人參、吳萸、麥芽、神曲等，依證化裁，其中既有繼承，也有創(chuàng)新。第三個(gè)特點(diǎn)和成就是多種方法聯(lián)合應(yīng)用在脾胃疾病的證治中。隋唐時(shí)期，以藥物結(jié)合灸炳和(或)微針技術(shù)的聯(lián)合治療方法被廣泛使用，特別是藥物與灸炳技術(shù)。不僅如此，一些新技術(shù)和新方法的發(fā)明和實(shí)踐也為隋唐醫(yī)學(xué)增添了光彩。《千金要方》在關(guān)于大便秘澀的治療中，除常規(guī)的藥物口服治療外，還常常采取藥物灌腸，或經(jīng)直腸給藥(納藥)的方法；在哽噎

9、類(lèi)疾病的治療中，還配合一些外科物理方法以解除滯留在喉部的哽噎物。對(duì)于一些胃病又常配合微針的方法，《外臺(tái)秘要》中還有配合導(dǎo)引方法治療下利的記載。多種治療方法的聯(lián)合應(yīng)用不僅有助于快速緩解癥狀，縮短病程，而且也反映了隋唐時(shí)期“突出整體，重視局部”的以臟腑辯證指導(dǎo)下的“新醫(yī)療特點(diǎn)”。以臟腑辯證結(jié)合八綱辯證的脾胃病證治思想，以多種技術(shù)方法聯(lián)合應(yīng)用的治療特點(diǎn)，以顧護(hù)脾胃后天之本為必由之路的養(yǎng)生理念，以發(fā)展新藥創(chuàng)新時(shí)方和其他新技術(shù)手段的革新精神是隋唐