歸脾湯證治規(guī)律研究.pdf

1、目的：
　　方證是臨床辯證論治的基本要素，對方劑的使用有非常重要的指導(dǎo)意義，而古代醫(yī)家對方證的表述是不夠系統(tǒng)和全面的，這就要求我們應(yīng)結(jié)合臨床資料，用規(guī)范的語言表達出方劑的現(xiàn)代臨床應(yīng)用指征。歸脾湯是補益心脾的代表方劑，在古今臨床中使用廣泛，療效顯著。本次研究旨在對歸脾湯現(xiàn)代臨床應(yīng)用的文獻報道做一次全面系統(tǒng)的整理和分析，以期揭示歸脾湯的臨床應(yīng)用規(guī)律，歸納和提煉其方證特點，從而為臨床選方用藥提供依據(jù)。
　　方法：
　　本次研

2、究以現(xiàn)代醫(yī)案為主，使用文獻學(xué)方法收集近三十余年CNKI中公開發(fā)表的有關(guān)歸脾湯臨床應(yīng)用的醫(yī)案報道，加以整理分析。將搜集整理的文獻資料按照患者的性別、年齡、發(fā)病季節(jié)、病程、病因、癥狀、舌象、脈象、中醫(yī)病名、西醫(yī)病名、藥物劑量、加味藥物等進行逐一登記，采用頻數(shù)統(tǒng)計及關(guān)鍵詞統(tǒng)計法，建立相關(guān)的數(shù)據(jù)圖表，根據(jù)統(tǒng)計的結(jié)果來探討歸脾湯臨床應(yīng)用的主要指征，歸脾湯主治病證的范圍，歸脾湯臨床常用的藥物劑量及加減化裁規(guī)律等。將得出的證治結(jié)果與相關(guān)的理論研究進行

3、比較，以期從理論高度探討歸脾湯的證治規(guī)律，為臨床中本方的應(yīng)用提供理論依據(jù)。
　　結(jié)果：
　　歸脾湯證的性別分布以女性患者居多，女男之比約為2:1，發(fā)病年齡多集中于31-50歲，發(fā)病時間無明顯的季節(jié)性，發(fā)病病因多為情志因素、勞累過度及素體體虛。歸脾湯現(xiàn)代臨床運用的核心指征為：心悸、食欲不振、疲乏、頭暈?zāi)垦！⒉幻?、面色無華；參考指征為：氣短懶言、多夢、面色萎黃、月經(jīng)量多、大便稀溏、健忘、經(jīng)色淺淡、消瘦、煩躁、胸悶、腹脹、肢冷畏寒

4、；主要舌脈為：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱。這與歸脾湯證心脾兩虛、氣血不足的基本病機相符。在方藥統(tǒng)計方面，377例歸脾湯醫(yī)案中，平均每個醫(yī)案使用原方藥物8.8味，使用加味藥物3.3味，共用藥12.1味，比原方10味藥多用2.1味。在用藥頻次方面，本方中黃芪、人參、白術(shù)、茯苓的使用頻次為最高，說明醫(yī)家在應(yīng)用歸脾湯時更注重本方健脾益氣的作用。在加味藥物方面，本方以補虛藥加味最多，其次為止血藥、安神藥、活血化瘀藥。此外，在大樣本報道中又對歸脾湯常治

5、的6種疾病的用藥劑量及加味藥物情況進行了統(tǒng)計。
　　結(jié)論：
　　從本次統(tǒng)計的結(jié)果來看，歸脾湯的臨床應(yīng)用范圍較之以往有了明顯的擴大趨勢，在內(nèi)、外、婦、兒等學(xué)科中均有廣泛應(yīng)用，尤以精神神經(jīng)系統(tǒng)、婦科、循環(huán)系統(tǒng)及血液系統(tǒng)疾病應(yīng)用最多，療效顯著。歸脾湯證多因思慮勞倦過度，損傷脾氣所致，以心悸、食欲不振、疲乏、頭暈?zāi)垦?、不寐、面色無華，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱為辯證要點，反映了脾虛不運、氣血兩虛、心神失養(yǎng)之方證病機。本方雖心脾同治，然觀