鐵礦作業(yè)工人手臂振動(dòng)危害調(diào)查及微血管損傷機(jī)理研究.pdf

1、自從1911年意大利的Loriga-G首次報(bào)道使用風(fēng)動(dòng)工具的工人發(fā)生“白指”現(xiàn)象以來，振動(dòng)對(duì)作業(yè)工人健康危害備受關(guān)注，振動(dòng)危害影響因素、振動(dòng)危害機(jī)理研究和振動(dòng)危害量效關(guān)系等研究均取得了一定進(jìn)展。我國礦山作業(yè)工人接觸振動(dòng)機(jī)會(huì)多、強(qiáng)度大，而且存在噪聲、粉塵、不良?xì)庀髼l件等職業(yè)有害因素的聯(lián)合作用及預(yù)防控制措施不到位等促進(jìn)振動(dòng)危害的影響因素，其職業(yè)危害更加復(fù)雜和嚴(yán)重。目的了解程朝鐵礦手臂振動(dòng)及其他職業(yè)危害狀況，為鐵礦作業(yè)工人振動(dòng)危害接觸評(píng)定提供

2、依據(jù)；掌握鐵礦作業(yè)工人健康狀況及其影響因素，明確手臂振動(dòng)對(duì)作業(yè)工人健康危害特點(diǎn)；研究手臂振動(dòng)暴露水平與健康危害程度的關(guān)系，為鐵礦振動(dòng)危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)提供流行病學(xué)資料；探討手臂振動(dòng)對(duì)作業(yè)工人微血管損傷的早期效應(yīng)指標(biāo)，為驗(yàn)證微血管損傷機(jī)理和尋找早期診斷指標(biāo)提供依據(jù)。方法： 1.對(duì)程潮鐵礦進(jìn)行勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。 2.選擇該鐵礦男性鑿巖工為暴露組并按累計(jì)接振時(shí)間分為3個(gè)劑量組，選擇同礦山非接振男性工人為對(duì)照組。 3.對(duì)選擇對(duì)

3、象進(jìn)行常規(guī)體檢和特殊項(xiàng)目檢查，特殊檢查包括冷水復(fù)溫試驗(yàn)、甲皺微循環(huán)微循環(huán)檢查、手部神經(jīng)功能檢查、心電圖檢查、指骨和腕關(guān)節(jié)X線檢查、聽力檢查。 4.對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行血管內(nèi)皮因子檢測(cè)分析，包括ET、血栓素B2、6-酮前列腺素、血管緊張素II、降鈣素基因相關(guān)肽、一氧化氮。 5.采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)、X<'2>檢驗(yàn)、方差分析。 結(jié)果： 1.勞動(dòng)衛(wèi)生情況：工人使用的工具為76-55型鑿巖機(jī)，4

4、小時(shí)等能量計(jì)權(quán)加速度值為21.4～26.9m/s<'2>，井下作業(yè)環(huán)境噪聲強(qiáng)度115～118dB(A)，10月中旬作業(yè)環(huán)境氣象條件為：氣溫19.6℃，氣濕95％。工人作業(yè)時(shí)戴普通手套，但未佩戴防振手套，無防噪防塵個(gè)人防護(hù)措施，每工作1個(gè)小時(shí)后約有10十分鐘的工間休息時(shí)間。 2.癥狀：接振組手麻、手痛、白指、手多汗、腕麻、腕疼、上肢疼、腰疼等自覺癥狀多于對(duì)照組(P<0.05)。且接振時(shí)間越長(zhǎng)，自覺癥狀發(fā)生率越高。 3.特殊

5、檢查結(jié)果：冷水復(fù)溫試驗(yàn)接振組陽性率高于對(duì)照組(P<0.05)。甲皺微循環(huán)檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)接振組的管袢異常率較對(duì)照組高(P<0.05)。神經(jīng)感覺功能檢查結(jié)果顯示接振組異常率高于對(duì)照組(P<0.05)。手及腕關(guān)節(jié)x線檢查異常率接振組高于對(duì)照組(P<0.05)。接振組心電圖異常率較對(duì)照組高(P<0.05)。聽力檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)接振組的聽力下降多于對(duì)照組(P<0.05)。 4.血管內(nèi)皮因子水平：接振組的ET、TXB<,2>、AngII高于對(duì)照組

6、(P<0.05)，接振組的6-KetoF<,1a>NO、CGRP低于對(duì)照組(P<0.05)，且隨接振時(shí)間增多，血管內(nèi)皮因子水平變化更明顯。 結(jié)論： 1．程朝鐵礦作業(yè)工人接觸手臂振動(dòng)強(qiáng)度大，振動(dòng)加速度值超過國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)達(dá)4～5倍，且存在噪聲、不良?xì)庀髼l件等職業(yè)有害因素的聯(lián)合作用及預(yù)防控制措施不到位等促進(jìn)振動(dòng)危害的影響因素。 2．長(zhǎng)期接觸手臂振動(dòng)可導(dǎo)致鐵礦作業(yè)工人健康損害，表現(xiàn)為心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)、聽覺

7、系統(tǒng)等的異常。 3．長(zhǎng)期接觸手臂振動(dòng)可致作業(yè)工人的血液內(nèi)皮因子發(fā)生變化，主要表現(xiàn)為ET、TXB<,2>、AngII含量增高，NO、CGRP、6-Keto-PGF<,1a>降低，以上血液內(nèi)皮因子變化可能為微血管損傷的致病機(jī)理，是否可作為手臂振動(dòng)病早期診斷指標(biāo)有待進(jìn)一步研究。 4．振動(dòng)危害存在劑量效應(yīng)關(guān)系，隨著累計(jì)接振時(shí)間的增加，作業(yè)工人異常臨床表現(xiàn)發(fā)生率和血管內(nèi)皮因子水平改變程度增加。 5．根據(jù)鐵礦振動(dòng)危害特點(diǎn)，可