糖尿病微血管并發(fā)癥的危害

1、糖尿病周圍神經(jīng)病變的診治,運(yùn)城同德醫(yī)院 糖尿病神經(jīng)內(nèi)科張麗,,,,Macrovascular complications腦卒中缺血性心臟病周圍動脈病,Microvascular complications神經(jīng)病變視網(wǎng)膜病變腎病,DM,,,,,DM足,糖尿病神經(jīng)病變概述與發(fā)病機(jī)制 糖尿病周圍神經(jīng)病變的分型、診斷及治療,糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的特點(diǎn),累及部位廣泛：中樞至周圍神經(jīng)系統(tǒng)致殘和生活質(zhì)量下降的最常見原因NS

2、病變可與DM同時(shí)發(fā)生、可為DM的首發(fā)癥狀或 在DM控制良好下出現(xiàn)DM的病程與并發(fā)癥的關(guān)系一直有爭議,糖尿病對神經(jīng)系統(tǒng)的危害周圍神經(jīng)?。?0-100%腦血管病：40-80% （缺血性）肌?。?0-30%。,糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)理復(fù)雜, 目前尚未完全闡明。 發(fā)病機(jī)理：高血糖毒性、脂毒性、氧化應(yīng)激、微血管病變、遺傳易感性、炎癥等多種致病因素導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞損傷有關(guān)。,發(fā)病機(jī)理,糖尿病致腦損害糖尿病致脊髓損害糖尿病致周圍

3、神經(jīng)損害,,,,糖尿病致腦損害糖尿病致脊髓損害糖尿病致周圍神經(jīng)損害,,,,糖尿病致周圍神經(jīng)損害是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥，由于診斷標(biāo)準(zhǔn)不一，有50%-96%的糖尿病可合并周圍神經(jīng)損害糖尿病周圍神經(jīng)病的發(fā)病機(jī)制迄今尚未完全闡明，除糖尿病微血管損害外, 代謝障礙也被認(rèn)為可能具有直接的重要作用,糖尿病周圍神經(jīng)病,,,代謝紊亂學(xué)說包括:多元醇途徑活性增強(qiáng)晚期糖基化終末產(chǎn)物(AGE)形成增加肌醇代謝紊亂蛋白合成和軸漿轉(zhuǎn)運(yùn)障礙,糖尿病

4、神經(jīng)病變發(fā)病機(jī)制,糖尿病周圍神經(jīng)病,糖尿病性周圍神經(jīng)病是糖尿病的主要慢性并發(fā)癥之一。周圍神經(jīng)病的最主要、最常見的類型之一。糖尿病引起的周圍神經(jīng)損害全面性包括感覺神經(jīng)纖維、運(yùn)動神經(jīng)纖維及自主神經(jīng)纖維。糖尿病引起的周圍神經(jīng)病發(fā)生率：50%-96%糖尿病患者最終都會出現(xiàn)周圍神經(jīng)的損害，只是程度不同而已，后者取決于患者的糖尿病治療的效果及個(gè)體差異。,糖尿病周圍神經(jīng)病,糖尿病性周圍神經(jīng)病的損害部位：單神經(jīng)、多神經(jīng)或全部神經(jīng)顱神

5、經(jīng)或脊神經(jīng)感覺神經(jīng)、運(yùn)動神經(jīng)或自主神經(jīng)糖尿病性周圍神經(jīng)病的表現(xiàn)：差別大。輕者無主觀癥狀，但腱反射減退或消失，或肌電圖示運(yùn)動與感覺傳導(dǎo)速度減慢。重者可出現(xiàn)嚴(yán)重而難以控制的疼痛、肌萎縮、肢無力等。,糖尿病神經(jīng)病變概述與發(fā)病機(jī)制 糖尿病周圍神經(jīng)病變的分型、診斷及治療,糖尿病周圍神經(jīng)病變分型,,遠(yuǎn)端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變臨床表現(xiàn),刺痛、電擊樣痛、刀割樣痛、蟲蝕樣痛發(fā)麻、發(fā)木、感覺缺失、手套襪套樣足底發(fā)厚、踩棉花感、踩石子感蟻行

6、感,痛性周圍神經(jīng)病(PDN),糖尿病為后天獲得性痛性周圍神經(jīng)病的主要病因。據(jù)報(bào)道，約11%-53.7%糖尿病患者可出現(xiàn)痛性周圍神經(jīng)病變，并影響患者日常生活，PDN隨著糖尿病病程和年齡的增長，發(fā)病率增加，疼痛特點(diǎn)為：,痛性周圍神經(jīng)病(PDN),糖尿病無痛神經(jīng)病變—非常危險(xiǎn),當(dāng)神經(jīng)受到損害時(shí),它將不能正確的傳導(dǎo)信號。此時(shí)，發(fā)生嚴(yán)重足病的風(fēng)險(xiǎn)就會大大提高。多發(fā)性外周感覺神經(jīng)病變——足部潰瘍及截肢的主因。,腳對下列情況毫無感覺：割傷燒傷

7、碰傷磨破水皰,遠(yuǎn)端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變(DSPN)的診斷流程,臨床診斷有疑問時(shí)，需做神經(jīng)傳導(dǎo)功能檢查,,,無法確診時(shí)，可做神經(jīng)肌電圖檢查輔助診斷,,遠(yuǎn)端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變(DSPN)的分層診斷,自主神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn),糖尿病自主神經(jīng)病變(DAN)的診斷,糖尿病自主神經(jīng)病變(DAN)的診斷,周圍神經(jīng)病變(DPN)診查,糖尿病周圍神經(jīng)病變檢查,,A 大纖維神經(jīng),震動感覺閾值測量位置覺辨認(rèn),10g尼龍絲觸覺檢查40g壓力針頭刺

8、痛覺檢查涼、溫覺反應(yīng)檢查,,B 小纖維神經(jīng),感覺檢查,五項(xiàng)簡單篩查方法,需要注意的共性問題：檢查環(huán)境安靜、舒適，溫度適宜（25℃左右）； 注意避開潰瘍、疤痕、胼胝和壞死組織等部位；檢查前先檢查患者的正常感覺/反射部位作為參照；不要讓患者看到或聽到篩查儀器，以免對患者判斷造成主觀干擾。雙側(cè)都要檢查（除踝反射要雙側(cè)同時(shí)減弱或消失才可判斷為陽性外，其余四項(xiàng)感覺只要單側(cè)異?；蛉笔Ь涂膳袛酁殛栃裕?；,糖尿病周圍神經(jīng)病變檢查,震動大小

9、控制旋紐,,震動定量讀數(shù)表,,感覺震動頭振幅精確到微米(萬分之一厘米),,震動感覺閾值（VPT）檢查(便攜版）,糖尿病周圍神經(jīng)病變檢查,水杯法：將水杯中分別倒入涼水和溫水，然后用杯壁接觸足部皮膚，評判患者的涼熱感覺。Tip-Therm（Germany）涼、溫感覺檢查器。,保護(hù)性溫度覺——局部皮膚涼熱感覺檢查,一頭為金屬涼感覺,,一頭為聚脂溫感覺,,,糖尿病周圍神經(jīng)病變檢查,臨床上，常用40g壓力針頭刺下肢和腿部的局部皮膚，以評判

10、患者對疼痛的感覺。,局部針刺痛檢查,糖尿病患者疼痛感覺的喪失！,糖尿病周圍神經(jīng)病變檢查,病人腳放置平面上，足背屈30-45度。輕敲病人跟腱以造成踝反射。,踝反射檢查,神經(jīng)傳導(dǎo)功能的檢查,對于無癥狀的糖尿病患者，電生理檢查有助于發(fā)現(xiàn)其亞臨床周圍神經(jīng)病變。神經(jīng)傳導(dǎo)測定在糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)的診斷中具有重要作用，感覺和運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)測定應(yīng)至少包括上、下肢各2條神經(jīng),其它輔助檢查方法,其它輔助檢查方法,糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)的預(yù)防

11、,盡早積極嚴(yán)格控制高血糖糾正血脂異常,控制高血壓,戒煙,減肥定期進(jìn)行篩查及病情評價(jià)：診斷為糖尿病后至少每年篩查一次DPN病程較長或合并有眼底病變、腎病等微血管并發(fā)癥者，每3-6月復(fù)查加強(qiáng)足部護(hù)理DPN患者都應(yīng)接受足部護(hù)理的教育，以降低足部潰瘍的發(fā)生,強(qiáng)化血糖控制是糖尿病神經(jīng)病變對因治療的關(guān)鍵,積極嚴(yán)格地控制高血糖并保持血糖穩(wěn)定治療越早，效果越明顯,糖尿病神經(jīng)病變的治療,小結(jié),糖尿病神經(jīng)病變包括中樞和外周病變，外周神經(jīng)病變更