湖南某縣農村留守老年人生活質量與衛(wèi)生服務利用研究.pdf

1、背景：隨著我國工業(yè)化、城鎮(zhèn)化進程的加快，人口流動特別是農村人口向城市以及經濟發(fā)達地區(qū)流動已經成為不可逆轉之勢，也是我國經濟發(fā)展和社會轉型的必然，農村留守已經成為一個普遍的現象。農村留守老人雖然可能得到外出打工、經商等子女經濟上的資助，但由于隨著年齡的增長，老年人的健康狀況和各項生理功能逐漸下降，加上子女不在身邊，缺乏親情的慰籍，生活上得不到關懷，體力上得不到的幫助，有些甚至還要承擔撫養(yǎng)、照料、教育孫代的責任，耕種子女外出后留下的責任田，

2、從而形成了一個具有特殊需要和問題的老年群體；長期留守，除了導致留守老年人身心健康的影響外，還可以引起一系列的社會問題，最基本的問題如老年人的生命安全、經濟供養(yǎng)、生活照顧、醫(yī)療保障、精神慰籍等；較深層次的社會問題也逐漸凸顯，如農村養(yǎng)老制度和機制的建立，國家對農村老年人問題的經濟承受能力，社會的穩(wěn)定、青年人對老齡化社會的責任感，和諧社會的構建等。農村留守老年人作為我國經濟發(fā)展和社會變遷過程中產生的弱勢群體，農村留守老人成為我國經濟發(fā)展和人口

3、老齡化進程中不可忽視的重要問題之一，改善他們的健康狀況、提高他們的生活質量和衛(wèi)生服務利用水平是社會醫(yī)學和衛(wèi)生事業(yè)管理研究領域的一項重要的課題，對于構建社會主義和諧社會、實現新農村建設的目標具有重要的現實意義。在我國研究探索新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革之時，為了進一步完善我國農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和醫(yī)療保障制度，研究農村留守老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務利用具有一定的現實意義和價值。
　　 農村留守老人日漸引起了學術界的關注?，F有的研究表明：①對農

4、村留守老人的研究，國內學者主要集中在對農村留守老人的成因、生活質量、生活滿意度、生活照料、老年人的居住、社會互助機制、子女外出后對老人的供養(yǎng)、面臨的困難和問題以及家庭關系等；②現有的研究主要是從人口學和社會學的角度進行，研究方法主要以定性研究為主。但是，對于農村留守老人的定義，目前學術界還沒有給出一個規(guī)范的可操作性的定義；即使有個別學者對農村留守老人的生活質量進行了研究，但是并不系統、全面，研究結果主要也還停留于對其健康狀況的描述，缺乏

5、對影響農村留守老人健康因素的深入分析；③對農村留守老人衛(wèi)生服務利用的研究還未見報道。
　　 目的：本研究的目標是通過對農村留守老人的一般特征、健康狀況、生活質量評價及影響因素、健康與衛(wèi)生服務利用的評價及影響因素的研究，為提高農村留守老年人生活質量、建立農村留守老人養(yǎng)老機制、提高衛(wèi)生服務利用率、討論解決農村留守老人健康問題的提出措施和建議，并為政府和社會解決此類問題提供理論基礎，為探索農村衛(wèi)生體制改革提供科學依據。
　　

6、1.描述農村留守老人的一般特征；
　　 2.定量評價農村留守老人的生活質量，分析影響農村留守老人生活質量的主要因素；
　　 3.定量評價農村留守老人的健康與衛(wèi)生服務利用狀況，分析影響農村留守老人健康與衛(wèi)生服務利用的主要因素；
　　 4.提出改善農村留守老人健康狀況的政策建議。
　　 方法：
　　 本研究將農村留守老人嘗試定義為：年齡在60歲以上，有健存子(媳)女(婿)，且所有子(媳)女(婿)外出至

7、本鄉(xiāng)鎮(zhèn)外6個月以上，子(媳)女(婿)外出后不能履行正常的照料義務，因種種原因不能隨子女一起居住而留守在原戶籍地生活的農村老年人。
　　 1.研究現場與樣本
　　 (1)研究現場本研究的研究現場選在湖南省衡陽縣。衡陽縣是湖南省88各縣(縣級市)之一，隸屬于湖南省第二大城市衡陽市。衡陽縣現轄26個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，893個村。2007年年末人口111.47萬，是衡陽市第二個人口大縣。該縣現有農業(yè)人口80.38萬，2007年外出務工農村勞

8、動力16.37萬，是典型的農業(yè)大縣。衡陽縣人口總數在湖南省88個縣(縣級市)中處于第七位左右，人均國民生產總值處于湖南省各縣(縣級市)的中位，農民人均純收入處于中上水平。在對農村留守老人的研究中，選擇衡陽縣具有一定的代表性。
　　 (2)研究樣本采用分層、整群、隨機抽樣方法，首先根據上一年度農民人年均純收入將衡陽縣的26個鄉(xiāng)鎮(zhèn)分為經濟狀況好、中、差三個層次，從每層中各選擇1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)為研究現場，再從每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的所有行政村中各隨機抽取3

9、個村，以9個行政村的所有符合條件的老年人作為研究樣本。
　　 2.研究的內容與研究工具：
　　 (1)老年人的一般人口學資料：采用自制的基本情況調查表，內容包括性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、經濟狀況、經濟來源、生活習慣、居住狀況、子女狀況等；
　　 (2)健康狀況與醫(yī)療衛(wèi)生服務情況：參考全國衛(wèi)生服務調查的有關指標自制調查表，主要指標包括慢性病患病率、兩周患病率、兩周就診率、兩周患者未就診率、住院率、未住院率；

10、
　　 (3)健康相關生命質量：采用中文版SF-36 v2量表(the version2of the SF-36 health survey)；
　　 (4)日常生活能力：采用日常生活能力量表(Activities of DailyLiving Scale，ADL)；
　　 (5)負性生活事件：使用肖林等制訂的老年人生活事件量表(LifeEvents Scale for the Elderly，LESE)；

11、>　　 (6)睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)。
　　 3.資料收集方法由于受農村老年人文化程度的影響，本研究采取面對面訪談法，由調查員根據調查表內容逐條詢問，老年人根據自身實際情況作答，調查員進行記錄。
　　 4.質量控制
　　 本研究通過預調查、對調查員的統一培訓、選擇可靠的向導、制定質量控制表、雙人數據錄入等措施對調查質量進行控制。通過對調查員的一致性、各量表的重測信度評價，考量問卷的信度

12、。
　　 5.資料分析方法采用EpiData3.0建立數據庫，用SPSS13.0建立數據庫并進行統計學分析，取檢驗水準(α)為0.05。運用描述性分析法、比較分析法、Pearson相關分析、Ordinal回歸分析法、logistic逐步回歸分析法對調查資料進行分析。
　　 結果：資料收集于2009年2月10日至5月28日完成。調查的9個村共有1198名60歲及以上老年人，符合條件的有1126人，實際訪談到的有1042人，

13、應答率為92.54％，有效樣本1040人，資料的有效率99.82％，因研究需要，剔除無健存子女研究對象13人，進入分析的老年人共有1027人。
　　 1.農村留守老人的一般情況
　　 (1)樣本中24.83％的老年人符合本研究“留守老年人”的定義。
　　 (2)農村老年人子女外出情況根據研究的定義，在1027名研究對象中，有部分子女外出的老年人占58.23％，所有子女全部外出的老年人占24.83％，沒有子女外出的

14、老年人占16.94％。
　　 樣本人群子女外出至外省占大部分，為70.5％；外出從事打工者占84.5％；外出時間超過三年者占91.42％；外出子女0.5-1年回家探親一次者占40.8％，1-2年回家探親一次者占33.4％。
　　 (3)農村留守老人一般特征1027名老年人中留守老年人255名，非留守老人772名。留守老人中男性占64.70％，女性占35.30％。
　　 留守老年人與非留守老年人一般情況比較：留守老

15、人年齡?。荒行员壤?；控制年齡因素以后，60-69歲組和70-79歲組配偶健在的比例高、60-69歲組和70-79歲組受教育的程度高；控制性別、年齡因素以后，自殺意念發(fā)生率高(P<0.05)；與孫輩居住的比例高；留守老人經濟來源主要是自己、醫(yī)療費主要由自己支付，非留守老人經濟主要來源于子女、醫(yī)療費主要由子女支付；患病時，留守老人自己照顧自己的比例高于非留守老人，由配偶照顧的比例和子女照顧的比例都要低于非留守老人(P<0.05)。其他如戶

16、籍、民族、自評經濟狀況、喝酒情況、吸煙、睡眠情況等無差別(P>0.05)。
　　 兩組老年人軀體生活自理(PSMS)、工具性日常生活能力(IADL)、總量表(ADL)得分經比較有統計學意義(P<0.05)，非留守老人得分高于留守老人。留守老年人發(fā)生率排在前五位的生活事件分別為“子女長期離家”(96.86％)、“患有慢性疾病”(78.43％)、“家庭經濟困難”(33.73％)、“本人住院治療”(27.45％)、“家庭成員住院治療”

17、(27.06％)；非留守老年人發(fā)生率排在前五位的生活事件分別為“患有慢性疾病”(82.90％)、“子女長期離家”(73.96％)、“家庭經濟困難”(39.77％)、“配偶死亡”(33.68％)、“本人住院治療”(29.66％)。兩組老年人負性生活刺激量比較無差別(P>0.05)。
　　 2.農村留守老人生活質量
　　 (1)留守對農村老年人生活質量的影響分別以農村老年人的生理健康和心理健康為應變量，以留守等因素作為自變量

18、，進行單因素和多因素ordinal分析回歸分析顯示，留守降低了農村老年人心理健康水平(P<0.05)。
　　 (2)農村留守老人生活質量影響因素的單因素分析
　　 ①一般情況：性別、年齡、戶口、教育水平、職業(yè)、經濟狀況、醫(yī)療保險、喝酒、娛樂休閑、自殺等10個因素是生理健康的影響因素(P<0.05)；經濟狀況是心理健康的影響因素(P<0.05)。
　　 ②兩周內是否患?。簝芍軆葲]患病的留守老在生理功能(PF)、生理

19、職能(RP)、軀體疼痛(BP)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)、總體健康總體自評(GH)個7維度及生理健康得分高比兩周內患病的留守老人(P<0.05)。
　　 ③ADL：日常生活功能正常的留守老人在生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)、總體健康總體自評(GH)個7維度及生理健康得分高于日常生活功能障礙的留守老人(P<0.05)。
　

20、　 ④負性生活事件：生活刺激量小組的留守老人在生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)、總體健康總體自評(GH)個7維度及生理健康和心理健康得分高于生活刺激量大組(P<0.05)。
　　 ⑤睡眠質量：睡眠質量好的留守老人在生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、總體健康總體自評(GH)6個維度及生理健康、心理健康

21、得分高于睡眠質量差的留守老人(P<0.05)。
　　 (3)多因素分析采用Ordinal逐步回歸分析顯示：
　　 ①性別、自評經濟狀況、吸煙、慢性病種數、兩周患病情況、日常生活能力是留守老人生理健康的影響因素；
　　 ②性別、自評經濟狀況、慢性病種數、兩周患病情況、負性生活事件刺激量是留守老人心理健康的影n向因素。生理健康和心理健康Ordinal逐步回歸方程分別為(性別X1，自評經濟狀況X7、吸煙X10、慢性病種

22、數X15、兩周內是否患病X16、日常生活能力X17、負性生活事件刺激量X18)：Logit1=-10.535+1.688X1+1.221X7+0.985X7+0.887X10+1.850X15+1.271X16+2.923X17Logit2=-7.425+1.688X1+1.221X7+0.985X7+0.887X10+1.850X15+1.271X16+2.923X17；Logit1=21.300+0.736X1+0.684X7+1.

23、368X15+1.182X16+0.935X18Logit2=24.306+0.736X1+0.684X7+1.368X15+1.182X16+0.935X183.
　　 3.農村留守老人就醫(yī)行為及健康狀況
　　 (1)農村老年人就醫(yī)醫(yī)療機構的選擇①門診在村衛(wèi)生室或個體診所、衛(wèi)生院的占70％以上。②留守老人35.4％在衛(wèi)生院住院，40.0％在縣級醫(yī)院住院，24.6％在市級以上醫(yī)院住院；非留守老人43.7％在衛(wèi)生院住院，2

24、6.5％在縣級醫(yī)院住院，29.8％在市級以上醫(yī)院住院。
　　 (2)兩周患病率與慢性病患病率留守老人與非留守老人兩周患病率分別為56.86％和65.28％，控制性別和年齡因素以后，兩組老年人兩周內患病率差異無統計學意義(JP>0.05)。留守老人與非留守老人的慢性病患病率分別為63.92％和65.67％，兩組老年人慢性病患病率差異無統計學意義(P>0.05)。
　　 4.留守老人健康衛(wèi)生服務利用
　　 (1)衛(wèi)生

25、服務利用的狀況①留守老人和非留守老人兩周就診率分別為14.90％和15.80％，兩組老年人兩周就診率差異無統計學意義(P>0.05)。②留守老人、非留守老人兩周患者未就診率分別為73.79％和75.79％。留守老人與非留守老人排前三位未就診原因依次是經濟困難、自認為病情輕、自已有藥品。③住院率：留守老人、非留守老人一年內住院率分別為16.86％和15.93％。④未住院率及原因：留守老人、非留守老人未住院率分別為48.19％和53.93％

26、。留守老人與非留守老人排前三位未住院原因依次是經濟困難、沒人陪、自認為病情輕。
　　 (2)健康及衛(wèi)生服務利用影響因素的單因素分析①性別、戶籍、受教育程度、職業(yè)、經濟來源、經濟狀況、自殺意念、有無患慢性病、負性生活刺激量、睡眠質量10個因素對留守老人兩周患病率有影響：②年齡、婚姻狀況、受教育程度、經濟狀況、自殺意念、有無患慢性病、自評健康狀況、兩周內有無患病、一年內有無住院9個因素對留守老人兩周就診率有影響；③慢性病患病率：性別

27、、喝酒、ADL、負性生活事件刺激量、睡眠質量5個因素對留守老人慢性病患病率有影響；④年齡、婚姻狀況、受教育程度、經濟狀況、醫(yī)療保險、有無患慢性病、自評健康狀況、ADL、負性生活刺激量5個因素對一年內住院率有影響。
　　 (3)健康及衛(wèi)生服務利用的多因素分析logistic逐步回歸分析顯示，職業(yè)、自評經濟狀況、有無慢性病為兩周患病率的影響因素；年齡、有無慢性病為兩周就診率的影響因素；喝酒、負性生活事件刺激量、睡眠質量為慢性病患病率

28、影響因素；婚姻狀況、醫(yī)療保險、自評健康狀況、ADL為一年住院率的影響因素。
　　 結論：
　　 1.衡陽縣農村老年人的留守率為24.83％。
　　 2.留守降低了農村老年人的心理健康和生理健康水平。
　　 3.留守并沒有改善農村老年人的經濟供養(yǎng)狀況，而是導致農村家庭結構發(fā)生了改變，出現了以隔代家庭為主的家庭結構模式，加重了農村老年人的農業(yè)勞動，造成了子女照料的缺失等問題。
　　 4.影響農村留守老

29、人生理健康的因素有：性別、自評經濟狀況、吸煙、慢性病種數、兩周患病情況、日常生活能力；影響心理健康的因素有：性別、自評經濟狀況、慢性病種數、兩周患病情況、負性生活事件刺激量。
　　 5.衡陽縣農村留守老人慢性病患病率和兩周患病率高于2008年全國農村老年人平均水平，兩周就診率與全國農村老年人基本持平。
　　 6.職業(yè)、自評經濟狀況、有無慢性病是農村留守老人兩周患病率的影響因素；年齡、有無慢性病為兩周就診率的影響因素；喝酒

30、、負性生活事件刺激量、睡眠質量為慢性病患病率影響因素；婚姻狀況、醫(yī)療保險、自評健康狀況、ADL為一年住院率影響因素。本研究的價值與創(chuàng)新在我國經濟與社會發(fā)展處于轉型時期，在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革之時，對農村留守老人的一般情況、生活質量、健康狀況、和衛(wèi)生服務利用加以研究，揭示這個農村特殊人群的特點，反映其存在的問題，希望引起社會和政府對他們的關注和關心，在農村養(yǎng)老政策、農村衛(wèi)生政策制定之時要充分考慮社會弱勢群體的現狀和需求，切實做到社會的公平與和