“咳嗽”的證候規(guī)范與證素特征研究.pdf

1、目的：探討咳嗽證素分布、組合及證素的本質。 方法：1．文獻研究：系統(tǒng)復習整理古今文獻，并對近十年咳嗽的相關文獻進行統(tǒng)計學分析，了解咳嗽名稱、病因病機、病位、證型分布特點與研究進展。2．臨床流行病學調研：采用臨床調研與中醫(yī)計量診斷、多元統(tǒng)計分析結合的方法，對福州市區(qū)1095例咳嗽患者常見證素進行研究，探討其證素分布、組合規(guī)律及對診斷有統(tǒng)計意義的重要癥狀。3．實驗研究：通過對血常規(guī)、血脂、血糖等臨床常用檢測指標的分析，探討其與痰、熱

2、證素之間的關系。 結果：1．文獻研究：系統(tǒng)復習整理古今文獻，了解古今對咳嗽含義，咳嗽名義敘述含糊、分類說法不一，咳嗽是作為癥狀，亦或為病存在較多的分歧，辨證分型多樣，且多建立在臨床報道和個人經(jīng)驗基礎上，或從西醫(yī)“病”的角度開展研究，根據(jù)疾病的病理特點而采用固定的證候分型，忽略了中醫(yī)的整體辨證思維，亦不能滿足臨床實際需要，證素辨證符合系統(tǒng)論整體原理，能較近似的反映咳嗽的特點。2．臨床調研：通過臨床調研，運用中醫(yī)計量診斷的方法，對咳

3、嗽證素的分布及組合規(guī)律進行了初步的探討。結果顯示： (1)癥狀、體征分布：咳嗽主要以痰、熱癥狀體征分布最多。 (2)變量聚類分析顯示：咳嗽常見證素有：外風、氣虛、寒、陽虛、痰、陰虛、火熱、肺、表、脾、腎、心。并對外風、氣虛、寒、陽虛、痰、火熱、表證素進一步作主成分分析，找出每個證素的主癥、次癥。 (3)證素分布規(guī)律：病性證素痰和病位證素肺貫穿各個階段，各個病程中火熱多見；氣虛在病程較長時出現(xiàn)的頻率最高；病程較短時

4、病位證素以表多見，病程較長時多影響致脾、腎、心。年齡越小，證素分布多以火熱等實證證素多見，小兒常兼夾食積、動風，病位影響至胃、小腸、肝。年齡越大，以虛實夾雜證素多見，主要表現(xiàn)為氣虛、陽虛夾痰、熱、寒、飲，病位以肺脾腎為主，最終影響到心。 (4)結合證素在咳嗽各階段的分布與組合特點：認為痰與肺是咳嗽發(fā)病的病理基礎；外邪侵襲是主要誘因，熱占主導地位；腎是咳嗽影響到心的中心環(huán)節(jié)。 3．臨床實驗研究：結果表明：咳嗽痰、熱證素患者

5、均存在著血常規(guī)異常；脂質代謝及糖代謝的異常；但兩組問無顯著差異。 結論：1．咳嗽是肺系病變的一個極常見癥狀，并常常是其主癥，臨床不宜直接以咳嗽作為病名。但可以咳嗽這一主癥作為軸心來歸類肺系病變，稱為“咳嗽病類”。2．根據(jù)聚類分析，咳嗽的常見證素有：痰、火熱、氣虛、外風、陽虛、寒、肺、表。3．咳嗽證素分布組合復雜，多證素組合為主，肺、痰貫穿咳嗽的各階段。不同病程，不同年齡組的病位、病性側重不同。4．指標可作為輔助檢查手段，但不能作