腭裂手術(shù)不同松弛切口愈合對(duì)上頜骨及牙弓生長(zhǎng)發(fā)育的影響.pdf

1、目的：本研究通過(guò)建立腭裂手術(shù)不同松弛切口動(dòng)物模型，連續(xù)性測(cè)量上頜骨和牙弓寬度變化，同時(shí)觀(guān)察組織學(xué)和骨熒光標(biāo)記差異。從而了解不同松弛切口愈合對(duì)上頜骨及牙弓生長(zhǎng)發(fā)育的影響作用及其機(jī)制，以期從腭裂術(shù)后松弛切口處愈合情況與上頜骨和牙弓生長(zhǎng)發(fā)育影響差異的角度，為臨床醫(yī)生選擇術(shù)式和采取有效預(yù)防措施提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。材料和方法：選取3周齡SD雄性大鼠112只，隨機(jī)分為正常對(duì)照組和3個(gè)實(shí)驗(yàn)組。3個(gè)實(shí)驗(yàn)組均去除半側(cè)硬腭1/2面積大小矩形組織瓣。手術(shù)方法為，實(shí)

2、驗(yàn)組Ⅰ：全層切除粘骨膜，裸露骨面；實(shí)驗(yàn)組Ⅱ：剔除粘膜及粘膜下層，保留骨膜；實(shí)驗(yàn)組Ⅲ：剔除骨膜，保留粘膜。每組保留12只術(shù)后每周同期注射鈣黃綠素作為熒光標(biāo)記。術(shù)后2、4、6、8周每組各處死4只未標(biāo)記動(dòng)物，其中3只制作硬組織切片，測(cè)量上頜骨寬度、牙弓寬度；1只制作石蠟切片，HE染色和Masson’s染色，進(jìn)行組織學(xué)觀(guān)察。同期處死各組熒光標(biāo)記動(dòng)物3只，解剖出上頜骨，制作硬組織切片，觀(guān)察熒光標(biāo)記和測(cè)量骨沉積速率差異。 結(jié)果：(1)手術(shù)創(chuàng)

3、傷后，均可見(jiàn)上頜骨及牙弓生長(zhǎng)發(fā)育受限，牙齒內(nèi)傾，不同實(shí)驗(yàn)組間存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。發(fā)育受限程度比較：骨面裸露組〉粘膜覆蓋組〉保留骨膜組 (2)組織學(xué)觀(guān)察，不同松弛切口創(chuàng)面愈合不同。去除粘骨膜，骨面裸露后，大量瘢痕組織形成，牙周纖維與瘢痕內(nèi)膠原纖維相連，sharpey’s纖維將瘢痕組織與其下方的骨面緊密相連，骨組織呈束狀沉積；粘膜覆蓋和保留骨膜組，則未見(jiàn)sharpey’s纖維形成，骨組織呈板層狀沉積。 (3)不同松弛切口創(chuàng)面

4、腭部骨質(zhì)沉積速率和成骨方式不同，去除粘骨膜，裸露骨面后，新骨沉積速率最低，骨沉積方式改變?yōu)槭鵂?。粘膜覆蓋及保留骨膜組，沉積速率亦降低，但成骨方式仍為板層狀沉積為主。 結(jié)論：腭裂術(shù)后不同松弛切口愈合情況不同，上頜骨及牙弓生長(zhǎng)發(fā)育不同。骨膜結(jié)構(gòu)的完整性對(duì)新骨形成及骨沉積方式至關(guān)重要。保留硬腭骨膜，只將粘膜和粘膜下層分離移位，即可有效地關(guān)閉硬腭裂隙，又可減小對(duì)上頜骨生長(zhǎng)的干擾，可有效地保證上頜骨及牙弓的正常發(fā)育。阻止sharpey’s