小兒生長(zhǎng)發(fā)育

1、小兒生長(zhǎng)發(fā)育,主要內(nèi)容,第一節(jié) 基本概念 第二節(jié) 生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律第三節(jié) 影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素第四節(jié) 體格發(fā)育,第一節(jié) 基本概念,生長(zhǎng)(Growth),發(fā)育(Development,指兒童身體各器官、系統(tǒng)的長(zhǎng)大，可有相應(yīng)的測(cè)量值來(lái)表示，是量的變化。,指細(xì)胞、組織、器官的分化與功能成熟，心理及智力的發(fā)展和運(yùn)動(dòng)技能的獲得，是質(zhì)的改變。,第二節(jié) 生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律,（一）連續(xù)性和階段性（二）順序性（三）不平衡性（四）個(gè)體差異,

2、（一）連續(xù)性和階段性,生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)連續(xù)不斷的過(guò)程，但不同年齡的生長(zhǎng)發(fā)育速度不同，呈現(xiàn)階段性，如生后第一年增長(zhǎng)很快，為第一個(gè)生長(zhǎng)高峰；至青春期出現(xiàn)第二個(gè)生長(zhǎng)高峰。,（二）順序性,順序規(guī)律:①由上到下②由近到遠(yuǎn)③由粗到細(xì)④由簡(jiǎn)單到復(fù)雜⑤由低級(jí)到高級(jí),,（三）不平衡性,小兒機(jī)體各系統(tǒng)的發(fā)育在不同年齡階段各有先后，如神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早；生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚；淋巴系統(tǒng)發(fā)育先快后回縮.,（四）個(gè)體差異,由于受機(jī)體內(nèi)、外因素的影響，小兒生

3、長(zhǎng)發(fā)育存在較大的個(gè)體差異，各有其自己的生長(zhǎng)“軌跡”。,第二節(jié) 影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素,生長(zhǎng)發(fā)育,營(yíng)養(yǎng),遺傳,性別,孕母狀況,生活環(huán)境,疾病,,,,,,,第三節(jié) 體格發(fā)育,體重,身高,坐高,囟門,牙齒,,,,體重是身體器官、系統(tǒng)、體液的總重量。體重是反映體格生長(zhǎng)和營(yíng)養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，也是衡量小兒營(yíng)養(yǎng)狀況最常用的指標(biāo)。,體重,新生兒期生理性體重下降,由于攝入不足、胎糞排出和水分丟失等，致嬰兒出生后體重下降出生后3~4日，體重降到最低點(diǎn)

4、7~10日內(nèi)恢復(fù)到出生時(shí)的體重下降幅度不超過(guò)10%盡早開奶、按需哺乳可減少體重下降幅度恢復(fù)出生體重后，新生兒體重增加可達(dá)到20g/d以上,正常參考值出生時(shí)：3kg（第1個(gè)月增加1￣1.5kg） 3月齡： 6kg（約為出生時(shí)的2倍）12月齡： 9kg（約為出生時(shí)的3倍） 2歲時(shí)： 12kg（約為出生時(shí)的4倍）2￣12歲：平均每年增長(zhǎng)約2kg,體重,體重,估算公式：1￣6個(gè)月小兒： 體重(kg)=出生時(shí)體重+月

5、齡×0.7 kg7￣12月小兒： 體重(kg)=出生時(shí)體重+6×0.7 （kg ）+（月齡-6）×0.4 （kg）2￣12歲小兒： 體重(kg)＝年齡×2+8（ kg）,體重,正常范圍： 均值加減 2 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的范圍 均值上下波動(dòng)10%,評(píng)價(jià)時(shí)以小兒自身體重增長(zhǎng)的變化為依據(jù)，不可以“公式”計(jì)算來(lái)評(píng)價(jià)，也不宜以人群均數(shù)當(dāng)作“標(biāo)準(zhǔn)”看待,體重,臨床判斷：體重過(guò)

6、重：超過(guò)均值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差 超過(guò)均值15% 見于肥胖癥。體重過(guò)輕：較均值低2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上 低于均值15% 見于營(yíng)養(yǎng)不良。,體重,測(cè)量方法,,臥位測(cè)量,坐位測(cè)量,立位測(cè)量,母抱測(cè)量,注意事項(xiàng),應(yīng)在晨起空腹時(shí)將尿排出后進(jìn)行每次測(cè)量應(yīng)在同一磅秤每次測(cè)量應(yīng)在同一時(shí)間進(jìn)行,返回,新生兒期體重增長(zhǎng),新生兒平均出生體重約：3.3kg（2.5~4.0kg）新生兒期體重增

7、長(zhǎng)約1.0kg新生兒期體重增長(zhǎng)<0.5kg，須積極尋找原因幫助父母掌握正確的喂養(yǎng)方法密切注意有無(wú)病理性黃疸、嘔吐、胃腸道功能異常體重增長(zhǎng)不良者需加強(qiáng)隨訪,身高是指從頭頂?shù)阶愕椎娜黹L(zhǎng)度，是頭部、脊柱與下肢長(zhǎng)度的總和。身高是反映骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)。 3歲以下嬰幼兒采用仰臥位測(cè)量，稱為身長(zhǎng)；3歲以后用立位測(cè)量，稱為身高。,身高,身高,身高增長(zhǎng)規(guī)律年齡越小增長(zhǎng)越快,紅色為增長(zhǎng)的部分,正常參考值平均出生身長(zhǎng)：50cm

8、0~3月，約4cm/月，滿3個(gè)月時(shí)，身長(zhǎng)62cm4~6月，約2cm/月7~12月，約1cm/月滿一周歲時(shí)，身長(zhǎng)75cm，比出生身長(zhǎng)增加50%2歲時(shí)：85cm,身高,估算公式2￣12歲小兒：身高（cm）=年齡×7+70,身高,由于頭部、脊柱、下肢3部分發(fā)育速度不一致，臨床上需要分別測(cè)量上、下部量以檢查其比例關(guān)系，判斷疾病更有意義。,身高,從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣,,,從恥骨聯(lián)合上緣至足底,12歲 上部量=下部量,身材異

9、常：低于均值30%以上 見于：甲狀腺功能減低 生長(zhǎng)激素缺乏 長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良 嚴(yán)重佝僂病等,身高,身高受遺傳、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)和疾病等因素影響，短期的疾病與營(yíng)養(yǎng)波動(dòng)不會(huì)影響身高增長(zhǎng)。,測(cè)量方法,身高,,坐高,由頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長(zhǎng)度稱坐高。坐高代表頭顱與脊柱的發(fā)育。,出生時(shí)約67% 2歲時(shí)60% 6個(gè)月時(shí)64% 6歲時(shí)55% 1歲時(shí)62%

10、 14歲時(shí)53%,坐高,此百分?jǐn)?shù)顯示了上、下身比例的改變，比坐高絕對(duì)值更有意義。,我國(guó)1995年9市地區(qū)兒童坐高與身高的統(tǒng)計(jì)顯示：,坐高,嬰幼兒仰臥位測(cè)量頂臀長(zhǎng)即為坐高,3歲以上的小兒坐在坐高計(jì)凳上,骶部緊靠量板，挺身坐直測(cè)量,測(cè)量方法,頭圍,,自眉弓上緣經(jīng)枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長(zhǎng)度為頭圍。 反映腦、顱骨的發(fā)育。 頭圍測(cè)量在2歲以下最有價(jià)值。 頭圍過(guò)小提示腦發(fā)育不良；過(guò)大提示可能為腦積水。,頭圍,

11、,新生兒為34cm生后前3個(gè)月和后9個(gè)月都約增長(zhǎng)6cm1周歲時(shí)頭圍約46cm2歲時(shí)約為48cm5歲時(shí)為50cm (25題)15歲時(shí)約為54￣58cm，接近成人0-2歲的頭圍連續(xù)監(jiān)測(cè)最有意義,正常參考值,頭圍,,頭圍測(cè)量,胸圍,,胸圍是平乳頭下緣繞胸一周的長(zhǎng)度。 胸圍大小與營(yíng)養(yǎng)和胸廓的發(fā)育密切相關(guān),顱骨異常,新生兒顱骨特殊現(xiàn)象顱骨骨縫重合；皮下血腫顱骨軟化“乒乓頭”，按壓枕骨或頂骨中心部位有乒乓樣感覺(jué)高

12、度懷疑佝僂病，但需要進(jìn)一步檢查新生兒、早產(chǎn)兒屬正常現(xiàn)象顱骨外型異常,胸圍,,出生時(shí)：胸圍＜頭圍，平均為32cm1歲左右：胸圍＝頭圍1歲以后：胸圍＞頭圍1歲至青春期前： 胸圍－頭圍（cm） ≈歲數(shù)減1,正常參考值,胸圍,,測(cè)量方法,胸廓異常,肋外翻輕微維生素D缺乏性佝僂病，其他原因漏斗胸、雞胸維生素D缺乏性佝僂病，先天性，其他原因胸廓異常隆起左側(cè)，先天性心臟病可能；肋骨分叉等異常注意異常出現(xiàn)的年齡，以及是靜

13、止或進(jìn)行性,腹圍,,腹圍是指平臍（小嬰兒以劍突與臍之間的中點(diǎn)）水平繞腹一周的長(zhǎng)度。 2歲前腹圍約等于胸圍 2歲后腹圍較胸圍小 腹圍異常增大多提示腹水及消化道先天畸形（如先天性巨結(jié)腸）等。,腹圍,,腹圍測(cè)量,上臂圍,,上臂圍是在肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)水平繞上臂一周的長(zhǎng)度。 代表上臂骨骼、肌肉和皮下脂肪的發(fā)育水平，反映小兒的營(yíng)養(yǎng)狀況。,上臂圍,,5歲以下小兒評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為： ＞13.5cm為營(yíng)養(yǎng)良好

14、12.5￣13.5cm為營(yíng)養(yǎng)中等 ＜12.5cm為營(yíng)養(yǎng)不良,上臂圍,,測(cè)量方法,囟門,多塊顱骨交界處形成的間隙,囟門,前囟：兩額骨與兩頂骨交界處形成的菱形間隙。出生時(shí)約1￣2cm，6個(gè)月左右逐漸骨化而變小，約在1￣1.5歲時(shí)閉合。,后囟：兩頂骨與枕骨交界處形成的三角形間隙。出生時(shí)部分嬰兒已閉合或很小，一般于6￣8周閉合。,囟門,囟門測(cè)量立法,囟門,前囟遲閉或過(guò)大：見于佝僂病、腦積水、甲狀腺功能減低癥等； 前囟早閉或過(guò)?。阂?/p>

15、于頭小畸形； 前囟飽滿：常提示顱內(nèi)壓增高，見于腦膜炎、腦炎、腦積水、腦腫瘤等； 前囟凹陷：見于脫水或重度營(yíng)養(yǎng)不良,臨床意義,,1歲以前，脊柱增長(zhǎng)快于四肢1歲以后，四肢增長(zhǎng)快于脊柱。,脊柱,3月抬頭 頸曲-前凸6月會(huì)坐 胸曲-后凸1歲會(huì)走 腰曲-前凸,脊柱,牙齒,乳牙萌出：生后6個(gè)月（4￣10個(gè)月）出齊時(shí)間：2￣2.5歲2歲以內(nèi)牙齒數(shù)目推算：牙數(shù)≈月齡減4或6,牙齒,換牙： 6歲左右萌出第一顆恒牙

16、即第一磨牙 然后乳牙按萌出順序逐個(gè)脫落 12歲左右出第二恒磨牙 18歲以后出第三恒磨牙（智齒）,乳牙萌出順序,牙齒,出牙為生理現(xiàn)象； 低熱、唾液增多、睡眠不安、煩躁； 牙齒生長(zhǎng)與營(yíng)養(yǎng)、甲狀腺激素關(guān)； 外胚層發(fā)育不良、甲狀腺功能低下者出牙異常。,出牙反應(yīng),？,思考題,1．小兒生長(zhǎng)發(fā)育受哪些因素影響？ 2．有一男孩，4歲，體重17kg，身高98cm，頭圍50cm，胸圍53cm，該小兒體格發(fā)育是否正常？