下頸椎前路椎弓根內(nèi)固定技術(shù)的應(yīng)用研究.pdf

1、第一部分下頸椎前路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定釘?shù)儡壽E的CT三維重建與測量
　　目的：探討應(yīng)用CT三維重建技術(shù)術(shù)前重建下頸椎前路椎弓根螺釘(lowercervical anterior transpedicular screws，LCATPS)釘?shù)儡壽E的參數(shù)及臨床意義。
　　方法：應(yīng)用GE LightSpeed16 Pro螺旋CT掃描30例正常成人頸椎，在ADW4.2軟件上采用容積再現(xiàn)(volume rendering，VR)和多平面重建

2、(multiple planarreformatting，MPR)技術(shù)重建和分析圖像。在圖像工作站中模擬3.5mm直徑螺釘經(jīng)前路椎弓根內(nèi)固定，觀察虛擬螺釘在椎弓根骨性通道中的通行情況，測量頸椎椎弓根形態(tài)參數(shù)，包括進(jìn)釘點(diǎn)、置釘方向、安全角度等。
　　結(jié)果：所有虛擬螺釘在多方位、多角度以及任意3個軸面上得到動態(tài)觀察，均未穿破椎弓根，進(jìn)釘點(diǎn)80.00％位于2區(qū)（即椎體前壁上、中1/3處），C4椎弓根長度最小(4.23±0.86)mm，C

3、4至C7逐漸增加;椎弓根寬度C3～C6平均5.43mm，C7平均6.65mm;椎弓根高度C3平均6.51mm，C4～C6平均7.09mm，C7平均7.74mm;椎弓根橫切面角度C3～C5平均45.29°，C6、C7平均38.22°;矢狀面角度C3平均14.02°逐漸減小到C6平均10.07°，C7平均10.20°，C3～C7未考慮螺釘時最大安全置釘角度橫切面平均為50.33°，矢狀面平均為56.37°;考慮螺釘時橫切面平均為24.76°

4、，矢狀面平均為33.84°。
　　結(jié)論： LCATPS的進(jìn)釘點(diǎn)多位于椎體前壁上中1/3處;可同時計算得到橫切面和矢狀面最大安全置釘角度范圍。
　　第二部分前后位X線影像在下頸椎前路椎弓根置釘中的指導(dǎo)意義
　　目的：通過標(biāo)本置釘探討C-臂術(shù)中前后位透視指導(dǎo)LCATPS置入技術(shù)的可行性及方法。
　　方法：取9具成人尸體頸椎標(biāo)本（排除畸形、骨折、脫位、腫瘤等病變），剔除其周圍軟組織至清楚顯露椎體前壁。按照三維CT測量結(jié)

5、果，軸位透視下置入導(dǎo)針。隨后回抽導(dǎo)針，前后位透視導(dǎo)針在椎弓根中間(middle of the pedicle，MP)和入口(entrance of the pedicle，EP)的位置，最后沿導(dǎo)針置入空心螺釘，術(shù)后CT掃描，評價置釘效果。
　　結(jié)果：共植入螺釘90個，術(shù)后CT掃描Grade1級72個(80.00％)，Grade2級15個(16.67％)，Grade3級3個(3.33％)，位置滿意（Grade1～2級）的共87個(9

6、6.67％)。穿破椎弓根壁者（Grade2～5級）18個全部為外側(cè)壁，左側(cè)12個，右側(cè)6個;其中C3∶3個，C5∶12個，C7∶3個。在椎弓根入口時，所有90枚導(dǎo)針前后位X線影像上全位于椎弓根入口投影弧邊緣線上;導(dǎo)針頭在椎弓根中間時，前后位X線影像上有72個(80.00％)位于鉤突關(guān)節(jié)外側(cè)斜坡中間，6個(6.67％)位于鉤突關(guān)節(jié)外側(cè)斜坡內(nèi)側(cè)，12個(13.33％)位于鉤突關(guān)節(jié)外側(cè)斜坡外側(cè)(靈敏性0.897，特異性1.00)。
　　

7、結(jié)論：前后位X線影像上導(dǎo)針在椎弓根入口應(yīng)位于椎弓根投影弧邊緣線上，在椎弓根中間應(yīng)位于椎弓根入口投影弧外不應(yīng)超出鉤突外側(cè)斜坡下端止點(diǎn)的垂線，初步認(rèn)為前后位X線影像可以作為指導(dǎo)LCATPS植入的一種選擇。
　　第三部分頸前路椎弓根鋼板的設(shè)計
　　為滿足臨床應(yīng)用的需要，克服現(xiàn)有下頸椎前路鋼板的不足，作者參照目前下頸椎的解剖學(xué)研究數(shù)據(jù)及前人設(shè)計的前路頸椎鋼板設(shè)計了一種新的下頸椎前路椎弓根鋼板。本實(shí)用新型鋼板是一種頸前路椎弓根螺釘內(nèi)固