疼痛敏感性：心理特質(zhì)和腦結(jié)構(gòu)關(guān)聯(lián).pdf

1、疼痛敏感性具有廣泛的個體差異，有些人總是更快地察覺疼痛或者疼痛體驗更加強烈。已有研究顯示心理特質(zhì)(Leeuw et al.，2007)和腦結(jié)構(gòu)(Emerson et al.，2014)與疼痛敏感性的個體差異有關(guān)。本論文旨在更具體地闡明影響疼痛敏感性的心理因素和腦結(jié)構(gòu)。
　　疼痛感知包含感覺區(qū)辨成分（疼痛強度）和動機情感成分（不愉快度），二者皆可能被諸如疼痛恐懼、心理憂慮和軀體化的心理特質(zhì)因素所影響。盡管大量證據(jù)表明疼痛恐懼影響疼痛

2、感知以及慢性疼痛（持續(xù)時間3個月以上）的發(fā)展和維持，但未見研究比較過疼痛恐懼、心理憂慮和軀體化究竟哪個對疼痛感知的影響最大。在方法上，本領(lǐng)域內(nèi)的研究者往往使用單一量表去測量諸如心理憂慮和疼痛恐懼這般復(fù)雜的心理結(jié)構(gòu);并且多數(shù)研究采用慢性疼痛患者，從而難以判斷究竟是心理特質(zhì)加劇了疼痛感知，還是持續(xù)的疼痛誘導(dǎo)了心理特質(zhì)。
　　在無痛的健康大學(xué)生群體中，兩項橫斷研究被用來區(qū)辨對疼痛感知至關(guān)重要的心理因素的相對作用。研究一探索在多個相關(guān)量表

3、間是否存在包含軀體化、心理憂慮和疼痛恐懼的三因子結(jié)構(gòu)，并驗證其結(jié)構(gòu)效度。研究二根據(jù)研究一的結(jié)果整合各因子內(nèi)多個量表的分?jǐn)?shù)作為因子分，并應(yīng)用實驗室疼痛范式比較各因子對疼痛感知的作用。研究三旨在闡明與疼痛敏感性有關(guān)的腦結(jié)構(gòu)。
　　在研究一中，653名大學(xué)生(455名女性，198名男性)完成一系列自陳量表，包括五項疼痛恐懼量表，三項一般性的心理憂慮量表和兩項軀體化量表。在兩個對等的分半樣本中，分別進行探索性因素分析(EFA)和驗證性因素

4、分析(CFA)以判定多量表間的三因子結(jié)構(gòu)是否存在以及結(jié)構(gòu)效度是否良好。EFA結(jié)果在其中一個分半樣本中發(fā)現(xiàn)了與預(yù)期一致的三因子結(jié)構(gòu)，而CFA結(jié)果在另一分半數(shù)據(jù)中證明該結(jié)構(gòu)具有良好的擬合度。
　　在研究二中，105名被試（74名女性，31名男性）以順序平衡的方式先后完成相同的自陳問卷和冷水痛測驗(CPT)。CPT要求被試將非利手盡可能長久地放置于冰水中，時間上限為五分鐘。疼痛閾限、忍耐時間、自我報告的疼痛強度和不愉快度作為測量疼痛感知

5、水平的四個指標(biāo)，分層回歸模型和調(diào)節(jié)、中介分析被用來考察三因子對疼痛感知各指標(biāo)的影響作用。主要結(jié)果如下:(1)疼痛恐懼和心理憂慮顯著地正向預(yù)測疼痛強度和疼痛不愉快度，但心理憂慮的作用被疼痛恐懼完全中介;(2)更高水平的疼痛恐懼與更短的耐受時間在邊際水平(p=0.097)顯著相關(guān)，而軀體化和心理憂慮對耐受力沒有影響;(3)對疼痛恐懼水平較高的人來說，軀體化水平越高，疼痛不愉快度越低。
　　總體來看，研究一和研究二的結(jié)果說明疼痛恐懼，而

6、非心理憂慮和軀體化是加劇疼痛感知，尤其是疼痛強度和不愉快度的主要特質(zhì)。疼痛恐懼對心理憂慮和疼痛體驗間關(guān)系的中介效應(yīng)暗示心理憂慮完全通過特異于疼痛的情緒性反應(yīng)來加劇疼痛體驗。而軀體化與疼痛不愉快度之間的負(fù)相關(guān)關(guān)系則說明，對于面臨疼痛表現(xiàn)出高疼痛恐懼的人來說，軀體化癥狀可能是機體維持內(nèi)穩(wěn)態(tài)的適應(yīng)性保護機制。
　　研究三探討疼痛敏感性與大腦結(jié)構(gòu)特征之間的相關(guān)關(guān)系。近來的兩項研究假設(shè)與疼痛敏感性結(jié)構(gòu)相關(guān)的腦區(qū)應(yīng)該在傳統(tǒng)的疼痛矩陣結(jié)構(gòu)內(nèi)，但

7、他們卻發(fā)現(xiàn)疼痛矩陣在結(jié)構(gòu)上主要與非痛的感覺靈敏性相關(guān)，而不是疼痛敏感性(Elsenbruch et al.，2013;Erpelding，Moayedi，& Davis，2012)。然而，在全腦范圍內(nèi)探索與疼痛敏感性關(guān)聯(lián)的結(jié)構(gòu)腦(Emerson et al.，2014)和功能腦(Goffaux，Girard-Tremblay, Marchand，Daigle，& Whittingstall，2013)的研究卻意外地發(fā)現(xiàn)默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)(DMN)

8、與疼痛敏感性顯著相關(guān)。尤其重要的是，Goffaux等人在全腦范圍內(nèi)發(fā)現(xiàn)只有DMN中的左側(cè)楔前葉(PCu)在疼痛刺激下產(chǎn)生的ERP反應(yīng)與疼痛敏感性顯著相關(guān)。另外，由于已有研究還發(fā)現(xiàn)疼痛矩陣與DMN之間的功能連接顯著預(yù)測對刺激的疼痛判別(Witting et al.，2001)以及慢性疼痛的發(fā)展(Napadow, Kim，Clauw,& Harris，2012; Napadow et al.，2010)，先前對DMN及其與疼痛矩陣交互作用的

9、忽視就成為理解疼痛感知的發(fā)生過程的當(dāng)務(wù)之急。
　　鑒于此，研究三通過對比非痛與疼痛刺激，在疼痛矩陣和DMN中考察與疼痛敏感性相關(guān)的腦結(jié)構(gòu)。被試為80名無痛右利手大學(xué)生（35名女性，45名男性）。被試先接受結(jié)構(gòu)像MRI掃描，之后在冷、熱和表皮電三種刺激模態(tài)中進行標(biāo)準(zhǔn)的心理物理測量，從而獲得各模態(tài)下對非痛刺激和疼痛刺激的敏感性。在疼痛矩陣結(jié)構(gòu)和DMN組成的聯(lián)合興趣區(qū)內(nèi)進行基于體素的形態(tài)學(xué)分析(VBM)?？刂颇挲g、性別和全腦平均結(jié)構(gòu)指標(biāo)

10、等潛在混淆變量的影響后，以各個心理物理指標(biāo)為預(yù)測變量，對VBM的四個結(jié)構(gòu)指標(biāo)——灰質(zhì)密度、灰質(zhì)體積、白質(zhì)密度和白質(zhì)體積——進行回歸分析。
　　使用AlphaSim法進行多重比較校正，結(jié)果發(fā)現(xiàn)疼痛矩陣中的一些腦區(qū)——丘腦、腦島、前扣帶回、基底神經(jīng)節(jié)和海馬結(jié)構(gòu)）唯一地與溫覺模態(tài)下的非痛敏感性相關(guān)，而DMN中的左側(cè)楔前葉則唯一地與溫覺模態(tài)下的疼痛敏感性顯著相關(guān)。這種雙分離的結(jié)果模式只在冷和熱這兩種溫覺模態(tài)下出現(xiàn)。對表皮電刺激來說，疼痛矩

11、陣結(jié)構(gòu)和DMN中都沒有腦區(qū)與非痛敏感性顯著相關(guān)，而疼痛矩陣中杏仁核和海馬交際處的一個聯(lián)合組塊則與表皮電刺激下的疼痛敏感性顯著相關(guān)。
　　總之，我們在溫覺模態(tài)下發(fā)現(xiàn)了明確的雙分離結(jié)構(gòu):疼痛矩陣唯一地與對非痛刺激的敏感性相關(guān)，而楔前葉則唯一地與對疼痛刺激的敏感性相關(guān)。尤其值得一提的是，左側(cè)楔前葉與疼痛敏感性的結(jié)構(gòu)關(guān)聯(lián)是對Goffaux等人(2013)工作在跨方法間的獨立重復(fù)和驗證，后者發(fā)現(xiàn)只有左側(cè)楔前葉的ERP反應(yīng)與疼痛敏感性顯著相關(guān)