哈薩克族房顫與血栓形成前狀態(tài)的相關因素分析.pdf

1、心房顫動(AF，簡稱房顫)被譽為是二十一世紀心臟病領域的“哥德巴赫猜想”。近年來隨著分子生物學的快速發(fā)展，房顫被再次廣泛關注，關注的熱點最主要為房顫的發(fā)生機制、房顫的臨床治療、房顫的并發(fā)癥的預防。其中尤為重要的是房顫的并發(fā)癥，長期房顫可以導致血栓栓塞、腦卒中等惡性心腦血管事件的發(fā)生，其發(fā)生率隨著患者年齡的增加而持續(xù)增加，這可能與房顫的特點有密切相關。房顫發(fā)作時左心房電活動紊亂，失去了有效的收縮與舒張，使心房有效泵血量顯著減少，繼而左心室

2、的泵血功能惡化或喪失，惡性心腦血管事件的發(fā)生，嚴重影響患者的生活質量。
　　 流行病學調查顯示：2002年我國約有800萬以上房顫患者，平均患病率為0.77%，陣發(fā)性房顫患者占其中33%左右，其余的均為持續(xù)性房顫和永久性房顫患者。據(jù)有關統(tǒng)計資料顯示：在中國所有房顫患者中，從年齡因素分析老年所占比例最大，約為58.1%；從疾病的構成來看，高血壓所占比例最大，約為40%，其他疾病構成分別為：冠心病為34.8%，心衰33.1%，風濕性

3、瓣膜病23.9%，房顫最為嚴重的并發(fā)癥就是發(fā)生缺血性腦卒中，也是由于發(fā)生了腦卒中等嚴重并發(fā)癥，導致房顫患者病死率明顯增加，非瓣膜病性房顫患者、瓣膜病性房顫患者發(fā)生腦卒中的風險較無房顫者顯著升高，其中非瓣膜病性房顫者的風險增加約5～7倍，瓣膜病性房顫患者并發(fā)腦卒中的風險可高達17倍。此外，隨著房顫患者年齡的增加，發(fā)生腦卒中發(fā)病率也顯著增加：50～59歲為1.5%，80～90歲則增至23.5%。陣發(fā)性房顫的反復發(fā)作、永久性房顫的持續(xù)發(fā)作導致

4、心肌肥厚，收縮和舒張功能減退，最終造成心功能不全。研究表明：房顫合并心衰的患者較單純房顫患者發(fā)生腦卒中的風險顯著增高。持續(xù)發(fā)作并伴有心室率過快的房顫患者有發(fā)生心動過速性心肌病的可能，房顫的持續(xù)狀態(tài)還可導致缺血性腦卒中和全身栓塞事件的發(fā)生率顯著增加。因此，進行房顫的深入研究具有劃時代的意義。
　　 隨著對心房顫動(房顫)的發(fā)病機理、房顫血栓的形成、房顫腦卒中的發(fā)生等的不斷研究，發(fā)現(xiàn)房顫血栓栓塞形成以前存在血栓前狀態(tài)，也就狹義的血液

5、高凝狀態(tài)。Framingham心臟研究報告調整性別、年齡、和血壓狀態(tài)等影響實驗結果的混雜因素后，非瓣膜性房顫患者發(fā)生卒中的風險仍是其他疾病患者發(fā)生腦卒中風險的5～6倍。對房顫患者血栓前狀態(tài)(PTS)的多項相關研究證實：房顫患者血漿中反應血液高凝狀態(tài)的特異性生化指標如：P-選擇素、D-二聚體等明顯高于正常人群，這為臨床上進行房顫血栓栓塞的風險分層及預防治療提供了一定理論依據(jù)。
　　 近些年來研究表明，BNP、CRP、P-選擇素(P

6、-selectin，PS)在雖然在心血管疾病等方面研究及應用廣泛，尤其在冠心病和心力衰竭的診斷和治療方面的評價和指導作用，但國內關于房顫與BNP、CRP、PS的相關性研究鮮有報道。新疆是一個多民族聚居的地方，而哈薩克族是其中一個重要的少數(shù)民族，目前關于國人不同民族的房顫研究資料很少，既往也無哈薩克族房顫的相關性研究。通過2009年新疆醫(yī)科大學心臟中心對3萬人的哈薩克族人流行病調查資料表明，哈薩克族人房顫的患病率遠低于國人的患病率水平。而

7、本研究正是在這種背景下，對哈薩克族房顫患者進行相關研究。這對房顫血栓形成的臨床診斷、治療和預防提供了相關理論依據(jù)，并對評價房顫血栓的危險分層提供理論根據(jù)。血栓前狀態(tài)的引發(fā)是一個復雜的病理過程，因此，進行準確的實驗室檢測，探討其與房顫血栓形成的相關性，對房顫血栓形成及并發(fā)癥的監(jiān)測與預防有著重要的臨床意義。
　　 本研究得出如下結論：⑴哈薩克族房顫患者與漢族房顫患者均存在血栓前狀態(tài)。⑵Hs-CRP、PS、LAD可作為非瓣膜性房顫血栓