彩色多普勒超聲與實(shí)時(shí)組織彈性成像在乳腺腫塊定性診斷中的價(jià)值.pdf

1、目的：本研究以手術(shù)或針吸穿刺活檢病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，擬對(duì)來我院超聲檢查的乳腺病變患者進(jìn)行彩色多普勒超聲及實(shí)時(shí)組織彈性成像檢查，分析兩種檢查方法在乳腺腫塊定性診斷中的價(jià)值。
　　 方法：
　　 1.臨床資料：
　　 研究對(duì)象為2008年10月至2010年10月來我院門診或健康查體的102個(gè)女性乳腺病變患者，共172個(gè)病灶，年齡18至72歲(平均32.5±10.4歲)，病灶最大直徑2.9至80.2mm(平均17.6±1

2、0.4)。所有病灶均進(jìn)行彩色多普勒超聲及實(shí)時(shí)組織彈性成像檢查。
　　 2.儀器與檢查方法：
　　 超聲檢查使用西門子公司ACUSON S2000超聲診斷儀，配備有超聲彈性成像技術(shù)，探頭頻率9L?；颊呷∑脚P位或側(cè)臥位，平靜呼吸，充分暴露檢查部位，先行常規(guī)超聲檢查，探查到病灶后，觀察病灶的大小、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲及與周圍組織關(guān)系等聲像圖特征，同時(shí)探查患側(cè)腋窩鎖骨下淋巴結(jié)是否腫大。隨后用彩色多普勒血流顯像(CDFI)及彩色多

3、普勒能量顯像(CDPI)檢查，觀察腫塊的周邊及內(nèi)部血流情況的血流情況，包括血管數(shù)量、走形以及血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，按Adler標(biāo)準(zhǔn)[1]對(duì)病灶內(nèi)的彩色血流顯示情況進(jìn)行分級(jí)，得出彩色多普勒超聲診斷結(jié)果。然后進(jìn)行實(shí)時(shí)組織彈性成像檢查，實(shí)時(shí)組織彈性成像檢測(cè)時(shí)，探頭加壓要<10％的外力，主要靠自主呼吸和心搏的幅度來完成超聲診斷儀的彈性計(jì)算，探頭盡可能垂直于界面，切換至EI界面，選擇合適的取樣框大小，即感興趣區(qū)(ROI)大小約2-3倍，調(diào)整圖像的清晰程

4、度，選擇當(dāng)QF(quality factor)>60時(shí)為圖像的有效記錄，采用雙幅實(shí)時(shí)顯示，對(duì)腫塊進(jìn)行彈性成像分級(jí)；測(cè)量乳腺腫塊彈性圖像與二維圖像的面積比值，先測(cè)EI模式(A1)，再測(cè)二維模式(A2)，得面積比A1/A2，得出實(shí)時(shí)組織彈性成像診斷結(jié)果。所有患者均由同一位具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)師進(jìn)行檢查。
　　 3.對(duì)102例患者在我院行乳腺腫塊切除手術(shù)或超聲引導(dǎo)下粗針穿刺，切除的組織常規(guī)送病理檢查，得出標(biāo)本病理檢查結(jié)果。

5、　　 4.超聲檢查結(jié)果與手術(shù)或針吸穿刺活檢病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)做對(duì)照，應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，彩色多普勒超聲與彩色超聲彈性成像及兩種技術(shù)的聯(lián)合診斷對(duì)乳腺良惡性病變鑒別診斷結(jié)果分別做配對(duì)設(shè)計(jì)2×2表，應(yīng)用X2檢驗(yàn)(McNemar檢驗(yàn))，當(dāng)P<0.05時(shí)，兩兩之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：
　　 1.172個(gè)病灶病理檢查結(jié)果：其中良性病灶111個(gè)，惡性病灶61個(gè)。
　　 2.172個(gè)病灶彩色多普

6、勒超聲診斷乳腺惡性病變的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為90.1％(55/61)，78.3％(87/111)，82.56％(142/172)
　　 2.1二維超聲圖像顯示良性腫塊形態(tài)規(guī)則，邊界清楚，邊緣光滑，縱橫比<1，內(nèi)部回聲較均質(zhì)，無微小鈣化，皮膚或組織無浸潤；而惡性腫塊則表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，邊緣不光滑，呈毛刺狀，皮膚或組織多有浸潤，縱橫比>1，內(nèi)部呈不均低回聲，部分結(jié)節(jié)有微小鈣化。
　　 2.2彩色多普勒檢查以

7、Adler標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)，以病灶內(nèi)血流顯示為O～I(xiàn)級(jí)診斷為良性病變，且血管走形自然，動(dòng)脈RI<0.7；惡性腫塊則顯示為較豐富的血管，病灶內(nèi)血流顯示為Ⅱ～Ⅲ級(jí)，且動(dòng)脈RI>0.70
　　 3.172個(gè)病灶實(shí)時(shí)組織彈性成像診斷乳腺惡性病變的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為91.8％(56/61)，86.48％(96/111)，88.37％(152/172)。
　　 3.1臨床研究表明：病變的惡性程度與組織的硬度相關(guān)，乳腺惡性腫瘤的硬度

8、是良性腫瘤的2～3倍。用彈性分級(jí)來鑒別診斷乳腺腫塊的良惡性時(shí)，彈性評(píng)分越高的病灶，其惡性的可能性越大。本研究以彈性成像≥4級(jí)作為惡性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)
　　 3.2實(shí)時(shí)組織彈性成像鑒別診斷乳腺良惡性病變的另一個(gè)參數(shù)指標(biāo)為面積比。惡性病變邊界較復(fù)雜而不規(guī)則，由于滲透到周圍的組織內(nèi)而與周圍組織結(jié)合緊密，牽拉周圍的結(jié)締組織，因此移動(dòng)性小，組織可移動(dòng)性差，相對(duì)的應(yīng)變也會(huì)減小，彈性系數(shù)就變大。在彈性成像條件下的面積要較二維超聲條件下的面積大。

9、本研究利用彈性成像面積比≥1.65診斷為惡性病變，面積比<1.65診斷為良性病變。
　　 4.彩色多普勒超聲與實(shí)時(shí)組織彈性成像兩種技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，彩色多普勒及實(shí)時(shí)組織彈性成像均診斷為惡性腫瘤的病灶診斷為惡性，兩者均診斷為良性病灶的診斷為良性，兩種技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用來診斷剩余的病灶，得出診斷結(jié)果。聯(lián)合診斷乳腺惡性病變的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為91.80％(56/61)、93.69％(104/111)、93.02％(160/172)。<

10、br>　　 5.超聲檢查結(jié)果與手術(shù)或針吸穿刺活檢病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)做對(duì)照，彩色多普勒超聲與彩色超聲彈性成像及兩種技術(shù)聯(lián)合診斷對(duì)乳腺良惡性病變鑒別診斷結(jié)果分別做配對(duì)設(shè)計(jì)2×2表，應(yīng)用X2檢驗(yàn)(McNemar，校正X2檢驗(yàn))，P值均<0.05，兩兩之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)論：
　　 1.實(shí)時(shí)組織彈性成像檢查對(duì)乳腺良惡性病變的鑒別診斷具有較高價(jià)值。
　　 2.彩色多普勒超聲與實(shí)時(shí)組織彈性成像兩種技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用