大學(xué)生近視眼周邊視網(wǎng)膜變性特征和屈光度及眼軸關(guān)系的研究.pdf

1、研究背景與目的： 近視是眼部最常見的疾病之一<'[1]>。在美國近視的患病率為25﹪，然而在亞洲近視的患病率有報(bào)道高達(dá)80﹪<'[1,2]>。1995年我國在全國普查2百余萬人，其中大學(xué)生近視眼患病率為60﹪～70﹪。教育部和衛(wèi)生部2000年調(diào)查結(jié)果顯示，我國學(xué)生近視率已居世界第二位<'[40]>。 近視眼在臨床按病因可分為單純性近視(又稱生理性近視)和病理性近視(pathological myopia，PM)。其中病理

2、性近視眼又稱高度近視或惡性近視，是一類與遺傳有關(guān)的近視眼，指的是屈光不正在-6.00D以上和/或眼軸長(zhǎng)度>25．50mm。并伴有眼軸延長(zhǎng)和眼底萎縮變性等病變的遺傳性致盲眼病<'[3]>。單純性近視是一類主要與環(huán)境因素相關(guān)的近視眼，發(fā)病一般在青少年發(fā)育時(shí)期開始，且隨發(fā)育停止而漸趨穩(wěn)定。 近視眼的諸多并發(fā)癥可以嚴(yán)重威脅患者的視功能，其中視網(wǎng)膜脫離便是其中很值得注意的一項(xiàng)并發(fā)癥。而視網(wǎng)膜脫離發(fā)生的危險(xiǎn)因素即包括近視、視網(wǎng)膜變性和裂孔出

3、現(xiàn)、玻璃體液化和后脫離。 來自1993年的一項(xiàng)大型病例對(duì)照研究結(jié)果顯示近視是孔源性視網(wǎng)膜脫離的明確相關(guān)因素，-1.00～-3.00D的近視可使視網(wǎng)膜脫離的發(fā)病率提高4倍，>-3.00D的近視使視網(wǎng)膜脫離的發(fā)病率增加10倍<'[7]>。高度近視使視網(wǎng)膜脫離的發(fā)病率增加15倍。格子樣變性作為一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素使每個(gè)屈光等級(jí)視網(wǎng)膜脫離的發(fā)病率增加10倍。一個(gè)高度近視伴有格子樣變性患者發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的概率約為一個(gè)正視不伴有格子樣變性患者的20

4、0倍<'[19]>。早期各家有關(guān)近視患者周邊視網(wǎng)膜變性的患病率及其和眼軸的關(guān)系不盡一致甚至還互相沖突<'[4，5]>。通過對(duì)先前文獻(xiàn)的閱讀可以發(fā)現(xiàn)先前大部分研究的本質(zhì)缺陷為回顧性研究，而病例的收集以醫(yī)院為基礎(chǔ)皆為有癥狀的患者，所以存在有標(biāo)本偏倚。 臨床上，我們發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離在年輕的近視患者中并不少見，行眼底檢查大部分皆有明確的格子樣變性伴裂孔的出現(xiàn)。而大學(xué)生是年齡段相對(duì)集中的近視高發(fā)群體。所以本文的目的是希望通過對(duì)大學(xué)生近視者行

5、眼部的檢查以了解在這一特殊的群體中周邊視網(wǎng)膜變性的病變特征和近視屈光度、眼軸長(zhǎng)度、玻璃體腔深度的關(guān)系，并結(jié)合以前的資料分析周邊視網(wǎng)膜變性在年輕的近視者中導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離的危險(xiǎn)性，以期對(duì)相同的人群中出現(xiàn)類似的病變時(shí)有助于臨床醫(yī)師決定實(shí)行眼部的檢查和提供預(yù)防性治療方面的參考；同時(shí)通過對(duì)周邊視網(wǎng)膜變性在各個(gè)屈光度組及各眼軸長(zhǎng)度組檢出情況的比較分析，探討周邊視網(wǎng)膜變性的發(fā)病機(jī)制。對(duì)象與方法研究對(duì)象：學(xué)校體檢資料顯示為近視并通過篩查符合我們的納入標(biāo)

6、準(zhǔn)的本地區(qū)大學(xué)生近視者中按一定比例隨機(jī)抽取178位大學(xué)生，通過對(duì)其解釋本項(xiàng)研究的意義和目的，及需要配合測(cè)量及檢查的項(xiàng)目的安全性，178位學(xué)生均同意配合檢查，并簽署了知情同意書。 方法：178位大學(xué)生至鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科進(jìn)行了包括角膜曲率測(cè)量、睫狀肌麻痹驗(yàn)光、眼壓測(cè)量、A超眼軸測(cè)量、間接檢眼鏡及Goldmann三面鏡檢查周邊視網(wǎng)膜并詳細(xì)記錄測(cè)量及檢查結(jié)果。 收集的數(shù)據(jù)用頻數(shù)描述各組的生物學(xué)測(cè)量因子，統(tǒng)計(jì)分析使用SPS

7、S13.0統(tǒng)計(jì)軟件包，t檢驗(yàn)比較各組生物學(xué)測(cè)量因子數(shù)的均值是否有差異：卡方檢驗(yàn)各組計(jì)數(shù)資料之間有無統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著性差異。以a=0.05作為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果： 一、178位平均年齡為21.30±1.57歲(范圍=17.00～25.00歲)的大學(xué)生近視者共334只眼接受了檢查，平均屈光度為-3.75±2.90D(范圍=-0.50～20.25D)。平均眼軸長(zhǎng)度為25.04±1.24mm(范圍=21.00～31.21mm)。高度近視眼中

8、高眼壓的檢出率為2.82﹪(2眼)。 二、大學(xué)生近視者近視屈光度和眼軸長(zhǎng)度之間存在顯著相關(guān)(r=0．92，p=0.000)。 三、各種周邊視網(wǎng)膜變性中檢出率最高的為非壓迫變白即WWP(83眼)：檢出率為24．85﹪；其次為霜樣變性(39眼)：檢出率為11．68﹪；格子樣變性(30眼)：檢出率為8．98﹪，位居第三；以下依次為囊樣變性、裂孔、蝸牛跡樣變性、色素樣變性，1眼(0．30﹪)格子樣變性伴視網(wǎng)膜萎縮孔者發(fā)生局部視網(wǎng)

9、膜淺脫離。有周邊視網(wǎng)膜變性眼和無周邊視網(wǎng)膜變性眼比較玻璃體腔深度有顯著差異(P<0.05)。 四、各種周邊視網(wǎng)膜變性中格子樣變性、視網(wǎng)膜裂孔及視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生和眼軸的延長(zhǎng)呈顯著正相關(guān)(P<0.05)。 五、大學(xué)生近視者中格子樣變性的病變特征為大部分位于赤道部至鋸齒緣之間，呈長(zhǎng)橢圓形或長(zhǎng)帶形平行于角鞏膜緣，多可見變性區(qū)域內(nèi)黃白色點(diǎn)狀沉積物，典型的魚刺樣網(wǎng)格線少見，視網(wǎng)膜裂孔的檢出率為3．59﹪。格子樣變性在顳上象限(占65

10、．79﹪)檢出率最高。 結(jié)論 一、大學(xué)生近視者近視屈光度和眼軸長(zhǎng)度顯著相關(guān)，和角膜曲率無相關(guān)性。 二、大學(xué)生近視者具有較高的周邊視網(wǎng)膜變性的檢出率且周邊視網(wǎng)膜變性和近視屈光度之間存在顯著相關(guān)性。有周邊視網(wǎng)膜變性眼和無周邊視網(wǎng)膜變性眼比較玻璃體腔深度有顯著差異。 三、格子樣變性、視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生和眼軸長(zhǎng)度呈顯著正相關(guān)。 四、格子樣變性的在大學(xué)生近視者中檢出率為8．98﹪。具有早期格子樣變