盂肱關節(jié)骨性結構MSCT后處理測量方法探討及其初步應用.pdf

1、背景： 肩關節(jié)假體設計從第一代整體型假體到第四代三維解剖型假體發(fā)展迅速，第四代假體設計的基礎是肩關節(jié)骨性結構的精確測量，現(xiàn)有各種測量方法測值差異大，缺點明顯，其臨床應用受到限制。因此，探索多層螺旋CT后處理技術測量盂肱關節(jié)骨性結構的方法具有重要意義。 目的： 探討MSCT后處理技術測量盂肱關節(jié)骨性結構的方法及其初步運用，為國人肩關節(jié)假體設計提供部分參考數(shù)據(jù)。 方法： 51根中國成人干肱骨標本，其中

2、右側23根，左側28根。50個中國成人肩胛骨干標本，其中右側26個，左側24個。50個中國成人肩關節(jié)防腐濕標本，其中右側21個、左側29個。使用SiemensSomatomSensation16多層螺旋CT掃描儀。圖像傳送到LEONARDO工作站行多平面重組及容積再現(xiàn)技術處理。MPR和VRT測量肱骨側指標：(1)頭扭轉角；(2)斜傾角(3)頭偏心距：向后的偏心距及向內(nèi)的偏心距；(4)頭關節(jié)面直徑(5)頭曲率半徑(6)頭高(7)頭頂結節(jié)距

3、；(8)頭關節(jié)面張角；(9)髓腔寬度指標：外科頸平面髓腔寬度，外科頸下方20mm平面髓腔寬度，外科頸下方40mm平面髓腔寬度，外科頸下方60mm平面髓腔寬度，外科頸下方80mm平面髓腔寬度，肱骨近中段130mm平面髓腔寬度；(10)髓腔張口變化指標：FV1，F(xiàn)V2，F(xiàn)V3，F(xiàn)V4，F(xiàn)V5；(11)肱骨縱軸全長；(12)肱骨近中段圓柱體長度。盂側指標：(1)盂斜傾角；(2)盂扭轉角；(3)盂上下最大徑；(4)盂上下曲率半徑；(5)盂前后最

4、大徑；(6)盂前后曲率半徑；(7)盂窩深度；(8)盂窩后松質(zhì)骨深度；(9)盂窩后1厘米處松質(zhì)骨寬度。盂肱關系指標：嵌合匹配指數(shù)。用MPR和VRT測量肱骨側不同位置指標64項，MPR測量肩胛盂指標21項，盂肱關系指標4項。并行統(tǒng)計學處理。 結果： 1.肱骨側：(1)肱骨冠狀位、矢狀位各指標VRT測量與厚層MPR測量值配對t檢驗提示冠狀位頭關節(jié)面直徑、冠狀位頭曲率半徑、肱骨縱軸全長三個指標VRT和厚層MPR兩種方法測量統(tǒng)計學

5、差異顯著(P＜0.05)。說明不同的測量方法對該三項指標測值有影響。而其余10個指標，兩種測量方法統(tǒng)計學差異不顯著(P＞0.05)。(2)肱骨軸位指標薄層MPR、厚層MPR及VRT測量值方差分析提示干肱骨標本頭高三種測量方法統(tǒng)計學差異顯著(P＜0.05)，說明干肱骨標本軸位頭高VRT測量和MPR測量統(tǒng)計學差異顯著。而其余四個指標：頭扭轉角、頭曲率半徑、頭關節(jié)面張角、頭關節(jié)面直徑三種測量方法統(tǒng)計學差異不顯著(P＞0.05)。(3)51個干

6、肱骨標本、50個防腐肩關節(jié)中濕肱骨標本各項指標測值獨立樣本t檢驗提示軸位厚層MPR頭關節(jié)面直徑、軸位VRT頭高、冠狀位VRT頭高、矢狀位VRT頭高、矢狀位VRT頭關節(jié)面直徑、矢狀位VRT頭曲率半徑、冠狀位VRT頭關節(jié)面張角、矢狀位VRT頭關節(jié)面張角、矢狀位厚層MPR頭高、冠狀位厚層MPR頭頂結節(jié)距、矢狀位厚層MPR頭關節(jié)面張角、冠狀位厚層MPRPOSN-60髓腔寬度、矢狀位厚層MPRPOSN髓腔寬度、矢狀位厚層MPR張口變化1等指標干、

7、濕肱骨標本測值統(tǒng)計學差異顯著(P＜0.05)。而其余指標測值干、濕標本統(tǒng)計學差異不顯著(P＞0.05)。(4)肱骨側指標測值情況：MPR冠狀位、矢狀位各指標均值比較，除頭關節(jié)面張角冠狀位測值小于矢狀位及FV5冠狀位測值等于矢狀位外，其余指標均為冠狀位測值大于矢狀位。VRT冠狀位、矢狀位各指標均值比較，除頭關節(jié)面張角冠狀位測值小于矢狀位外，其余指標冠狀位測值大于矢狀位。軸位頭關節(jié)面直徑、軸位頭曲率半徑小于冠狀位測值，軸位頭關節(jié)面張角大于矢

8、狀位，且大于冠狀位測值。各項指標變異程度不同，如肱骨頭扭轉角變異較大3.3°～57.0°。髓腔寬度變化：肱骨近中段各平面髓腔寬度，均為冠狀位測值大于矢狀位，以肱骨近中段130mm平面冠狀位和矢狀位髓腔寬度差別最小，近似圓形，其余為橢圓形。髓腔張口變化以FV1最大最明顯，F(xiàn)V2次之，從FV3到FV5冠狀位和矢狀位非常接近。(5)肱骨側干標本、濕標本指標進行獨立樣本t檢驗，對統(tǒng)計學差異不顯著的部分指標樣本量為101者進行相關分析及繪制散點圖

9、，結果指標間相關顯著性不一。 2.盂側：(1)盂側指標厚層MPR與薄層MPR測量值配對t檢驗提示盂前后曲率半徑、盂扭轉角、軸位盂窩深度、軸位盂窩后松質(zhì)骨深度該四項指標厚層MPR和薄層MPR測量統(tǒng)計學差異不顯著(P＞0.05)，即該四項指標取值兩種測量方法都可以，沒有差別。而盂上下最大徑、盂上下曲率半徑、盂前后最大徑、冠狀位盂窩深度、軸位盂窩后1cm松質(zhì)骨寬度該五項指標厚層MPR和薄層MPR測量統(tǒng)計學差異顯著(P＜0.05)，即該

10、五項指標取值與使用何種測量方法有關，與是否為厚層MPR、薄層MPR有關。(2)肩胛骨干、濕標本各項指標獨立樣本t檢驗提示盂前后曲率半徑、薄層MPR盂前后最大徑、盂扭轉角、盂上下曲率半徑、盂斜傾角、厚層MPR冠狀位盂窩深度、薄層MPR冠狀位盂窩后1厘米松質(zhì)骨寬度肩胛骨干、濕標本測值統(tǒng)計學差異顯著(P＜0.05)。對這些指標進行描述性統(tǒng)計時，需區(qū)分肩胛骨干、濕標本測值，而其余指標則合并樣本量為100進行描述性統(tǒng)計。(3)盂側各項指標測量值：

11、比較各項指標均值，盂前后曲率半徑、薄層MPR盂前后最大徑、盂上下曲率半徑、厚層MPR盂斜傾角四項指標肩胛骨干標本測值均小于肩胛骨濕標本。而厚層MPR冠狀位盂窩深度、薄層MPR盂窩后1厘米松質(zhì)骨寬度兩項指標肩胛骨干標本測值大于肩胛骨濕標本。盂扭轉角肩胛骨干、濕標本測值差異很大，濕標本盂扭轉角(-3.0°/-2.7°)較干標本盂扭轉角(-0.4°/-0.34°)更呈后傾。而其余指標干、濕肩胛骨標本合并樣本量為100，厚層MPR與薄層MRP測

12、值差異不大。(4)盂側指標相關分析：對肩胛骨干、濕標本指標進行獨立樣本t檢驗后，再對干、濕標本統(tǒng)計學差異不顯著的指標合并樣本量為100后進行相關分析及繪制散點圖結果指標間相關顯著性不一。 3.得出各指標均值、標準差、最大值、最小值，并與國內(nèi)、國外相應指標測值對比。本實驗肱骨縱軸長、冠狀位頭曲率半徑、冠狀位頭高、向內(nèi)側偏心距、頭頂結節(jié)距、冠狀位頭關節(jié)面張角、盂肱嵌合指數(shù)等指標測值均小于西方人，而向后側偏心距、頭斜傾角、盂斜傾角、盂