環(huán)境線索暴露對(duì)酒精依賴者心理渴求及生理指標(biāo)的影響.pdf

1、目的： 酒依賴者戒斷后，會(huì)有60-80％的人因種種原因而復(fù)飲，戒斷后的復(fù)飲率一直是戒酒治療中的難題。了解與復(fù)飲和濫用的相關(guān)因素，對(duì)于制定有效的治療康復(fù)措施至關(guān)重要。引起復(fù)飲的原因很多，大量研究證實(shí)，與酒精相關(guān)的環(huán)境線索可以導(dǎo)致對(duì)酒的心理渴求。近年來(lái)，國(guó)外運(yùn)用多種實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｊ?，?duì)環(huán)境誘發(fā)渴求做了很多動(dòng)物及臨床方面的研究，探索在環(huán)境刺激誘發(fā)狀態(tài)下出現(xiàn)的各種生理、心理及行為反應(yīng)，并尋求通過(guò)訓(xùn)練降低酒依賴者對(duì)環(huán)境誘發(fā)的敏感性，降低復(fù)飲的可能

2、性。國(guó)內(nèi)類似的研究較少，環(huán)境線索誘導(dǎo)酒依賴者心理渴求的研究尚未見報(bào)道。本課題擬通過(guò)研究建立環(huán)境線索誘發(fā)渴求感實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｊ?，測(cè)量暴露于相關(guān)環(huán)境線索前后，酒依賴者心理渴求以及心率、血壓、皮質(zhì)醇等生理指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化，從心理學(xué)、生物學(xué)、社會(huì)學(xué)三個(gè)角度分析環(huán)境線索對(duì)渴求感的影響及其相關(guān)因素，確定酒精依賴者主觀心理渴求和心率、血壓、皮質(zhì)醇等客觀指標(biāo)的相互影響。 方法： 選擇2005年11月-2007年1月在河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院精神衛(wèi)生研

3、究所住院的64例酒依賴患者，均為男性患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合D S M-Ⅳ酒精依賴診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)戒斷癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎臟疾病及非酒精所致重性精神疾病。知情同意，自愿參加。按測(cè)試情況，給予被試者提供相應(yīng)的出院后的防復(fù)飲建議。正常對(duì)照組：32名健康體檢者為自愿參加人員，其年齡、性別及文化程度與患者組相匹配；無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎臟疾病及精神疾病。知情同意，自愿參加。按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)將64例酒依賴患者分為患者實(shí)驗(yàn)組和患者對(duì)照組，兩組各32例

4、患者。為排除生物節(jié)律對(duì)血壓、激素等生理指標(biāo)的影響，所有實(shí)驗(yàn)均在16：00進(jìn)行。所有被試者放松訓(xùn)練15分鐘后采用12導(dǎo)聯(lián)心電圖儀記錄心率，按WHO高血壓專家委員會(huì)推薦的方法，使用校正過(guò)的汞柱式血壓計(jì)，測(cè)量暴露前的血壓。測(cè)量前至少靜坐15分鐘，不吸煙。測(cè)3次坐位右上臂血壓，取平均值。抽取左臂靜脈血，采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光酶免疫分析儀及試劑檢測(cè)皮質(zhì)醇，上述作為基線生理指標(biāo)；然后呈現(xiàn)Likert線段，詢問(wèn)對(duì)酒精的渴求程度，告知被試者最左端表示一點(diǎn)也

5、不想，最右端表示十分想。被試者依據(jù)當(dāng)時(shí)感受，選擇線段上任意符合自己渴求程度的點(diǎn)，作為基線渴求分值。之后患者實(shí)驗(yàn)組暴露于擺放各種飲酒用具的場(chǎng)景下，讓被試者拿起酒杯聞1分鐘，完成操作后呈現(xiàn)另一Likert線段詢問(wèn)渴求程度，獲取誘發(fā)后的渴求分值。同時(shí)按上述程序抽取靜脈血，測(cè)量心率、血壓、作為線索誘發(fā)后的生理指標(biāo)。而患者對(duì)照組暴露于擺放牛奶的中性刺激場(chǎng)景下，拿起奶杯聞1分鐘。完成操作后呈現(xiàn)Likert線段詢問(wèn)渴求程度，獲取誘發(fā)后的渴求分值。同時(shí)

6、按上述程序抽取靜脈血，測(cè)量心率、血壓、作為誘發(fā)后的生理指標(biāo)。正常對(duì)照組暴露于擺放各種飲酒用具的場(chǎng)景下，讓被試者拿起酒杯聞1分鐘，完成操作后呈現(xiàn)Likert線段詢問(wèn)渴求程度，獲取誘發(fā)后的渴求分值。同時(shí)按上述程序抽取靜脈血，測(cè)量心率、血壓、作為誘發(fā)后的生理指標(biāo)。所有被試者于線索暴露后第1周、第4周再次按上述程序抽取靜脈血，測(cè)量渴求分值及心率、血壓，作為誘發(fā)后第1周、第4周的心理及生理指標(biāo)。所有數(shù)據(jù)用用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量

7、資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)比較環(huán)境線索暴露對(duì)酒依賴者心理渴求及各生理指標(biāo)的影響和酒精依賴者主觀心理渴求和心率、血壓、皮質(zhì)醇等客觀指標(biāo)的相互關(guān)系。 結(jié)果： 1 與正常對(duì)照組和患者對(duì)照組相比，患者實(shí)驗(yàn)組暴露于相關(guān)的環(huán)境線索后第一天自我報(bào)告的渴求分值及心率、收縮壓、舒張壓及血皮質(zhì)醇改變均較基線有所增加，與基線相比差異有顯著性(P<0.05)。 2 患者實(shí)驗(yàn)組暴露于相關(guān)的環(huán)境線索后第1天、第1周、第4周渴求分值

8、、心率、收縮壓、舒張壓及血皮質(zhì)醇有逐漸降低的趨勢(shì)，第1天與第1周、第4周的各項(xiàng)指標(biāo)相比，均有顯著性差異(P<0.05)，第1周、第4周的各項(xiàng)指標(biāo)差異無(wú)顯著性。 3 戒斷期酒依賴患者血漿皮質(zhì)醇水平高于正常對(duì)照組，差異具有顯著性的意義(P<0.05) 結(jié)論： 環(huán)境線索可以使戒斷期酒依賴者心理渴求及心率、血壓、皮質(zhì)醇明顯增加，環(huán)境線索對(duì)酒依賴患者心理渴求及生理指標(biāo)的影響隨時(shí)間推移而減小，高皮質(zhì)醇水平可能是預(yù)示戒斷期酒依