酒依賴者戒斷后不同時期環(huán)境線索誘發(fā)渴求時HPA軸功能的變化.pdf

1、背景：
　　酒精是世界上最古老、應用最為廣泛的精神活性物質，隨著人類文明的進展，酒的種類也愈加繁多，酒的使用也愈加廣泛。酒依賴是指酒精渴求的一種特殊的狀態(tài)。對酒精依賴可導致一系列醫(yī)學、經濟和社會的問題，酒依賴所引起的的健康及社會問題目前是全球性的難題。2001年由中南大學精神衛(wèi)生研究所牽頭的對國內五地區(qū)普通人群飲酒和健康狀況的流行病學調查結果顯示，普通人群(18歲以上)中男性、女性及總飲酒率分別是87.3％、31.5％和61.1％

2、;人均年飲酒量為3.62L純酒精;普通人群(18歲以上)中男性、女性和酒依賴總時點患病率分別為6.197％、0.044％和3.183％[1]。隨著社會經濟水平的發(fā)展，飲酒相關健康問題和社會問題愈加突出，因酒依賴或酒精濫用而入院患者人數逐年大幅遞增。目前酒依賴已成為世界性的公共衛(wèi)生問題，嚴重影響著個體健康、社會安定和家庭幸福。酒依賴的治療涉及多方面的問題。目前在臨床上針對酒依賴的治療主要是戒斷期的治療，而戒斷后的高復飲率一直是戒酒治療中的

3、難題。酒依賴的復發(fā)與心理渴求密切相關。尋找戒斷后期有效的治療方法及探討酒精依賴者心理渴求的機制是目前研究的重點。
　　目的：
　　1.了解酒依賴患者戒斷后不同時間下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA)系統(tǒng)的功能狀態(tài)。
　　2.了解戒斷后不同時期環(huán)境線索誘發(fā)心理渴求時的外周血促腎上腺皮質激素(ACTH)和血漿中皮質醇(CORT)的變化特點。
　　3.解戒斷后不同時期環(huán)境線索誘發(fā)心理渴求時酒依賴患者心理渴求、心率、收縮壓等

4、變化情況。
　　4.探討下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA)系統(tǒng)功能在酒依賴的戒斷及復飲過程中的作用。
　　方法：
　　1.按入組標準選取2014年4月至2014年12月在新鄉(xiāng)醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院成癮科住院的酒依賴患者，酒依賴組符合DSM-Ⅳ的診斷標準的男性、年齡18-60歲、排除嚴重軀體疾病及其他精神病性障礙，既往無內分泌系統(tǒng)疾病史的新鄉(xiāng)醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院住院患者20名，簽署知情同意書;對照組來自社會志愿者男性共20名，既

5、往無物質濫用史，無軀體疾病史，簽署知情同意書。研究組與對照組年齡構成差異均無顯著性。
　　2.酒依賴組于完全停止飲酒15d時給予環(huán)境線索誘發(fā)心理渴求試驗，記錄誘發(fā)前后的心理渴求程度、收縮壓、心率等生理指標數值，誘發(fā)前后分別抽取外周血2ml，-80℃低溫冰箱凍存，采用放免法測定血漿ACTH、CORT濃度。
　　3.酒依賴組于完全停止飲酒60d時給予環(huán)境線索誘發(fā)心理渴求試驗，記錄誘發(fā)前后的心理渴求程度、收縮壓、心率等生理指標數值

6、，誘發(fā)前后分別抽取外周血2ml，-80℃低溫冰箱凍存，采用放免法測定血漿ACTH、CORT濃度。
　　4.對照組于入組后給予環(huán)境線索誘發(fā)心理渴求試驗，記錄誘發(fā)前后的心理渴求程度、收縮壓、心率等生理指標數值，誘發(fā)前后分別抽取外周血2ml，-80℃低溫冰箱凍存，采用放免法測定血漿ACTH、CORT濃度。
　　5.所有數據均采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用均數和標準差表示。組間兩兩比較采用獨立樣本t檢驗。以P＜0.

7、05為有統(tǒng)計學意義。
　　結果：
　　1.酒依賴戒斷后環(huán)境線索誘發(fā)渴求前心理渴求程度、收縮壓、心率等指標
　　正常對照組誘發(fā)前對酒精無心理渴求，酒依賴組戒斷后15d和60d時在環(huán)境線索誘發(fā)前對酒精仍存在明顯的心理渴求，兩組之間有明顯的差異;與正常對照組相比，酒依賴組戒斷后15d和60d時在環(huán)境線索誘發(fā)前收縮壓存在明顯的差異，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);與正常對照組相比，酒依賴組戒斷后15d和60d時在環(huán)境線索

8、誘發(fā)前心率有差異，但差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)
　　2.酒依賴組戒斷15d和60d環(huán)境線索誘發(fā)渴求前后心理渴求程度及心率、收縮壓變化情況
　　酒依賴組戒斷15d時:酒依賴組被試者在完全停酒15d環(huán)境線索誘發(fā)渴求前后心理渴求存在明顯差異，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）;誘發(fā)前后的收縮壓存在明顯差異，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);誘發(fā)前后的心率存在明顯差異，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);酒依賴組戒斷60d

9、時:酒依賴組被試者在完全停酒60d環(huán)境線索誘發(fā)渴求前后心理渴求存在明顯差異，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);誘發(fā)前后的收縮壓存在差異，但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);誘發(fā)前后的心率存在明顯差異，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　3.酒依賴組在完全停酒15d和60d環(huán)境線索誘發(fā)渴求前心理渴求程度及心率、收縮壓變化情況
　　酒依賴組被試者分別在完全停酒15d和60d時環(huán)境線索誘發(fā)渴求前對酒精心理渴求存在明顯差異，

10、差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);酒依賴組被試者分別在完全停酒15d和60d時環(huán)境線索誘發(fā)渴求前的收縮壓存在差異，但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);酒依賴組被試者分別在完全停酒15d和60d時環(huán)境線索誘發(fā)渴求前的心率相比，存在差異，但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　4.酒依賴組在完全停酒15d和60d環(huán)境線索誘發(fā)渴求后心理渴求程度及各生理指標變化情況
　　酒依賴組被試者分別在完全停酒15d和60d環(huán)境線索誘發(fā)渴求

11、后對酒精理渴求，渴求程度存在明顯差異，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);酒依賴組被試者分別在完全停酒15d和60d時環(huán)境線索誘發(fā)渴求后的收縮壓存在差異，但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);酒依賴組被試者分別在完全停酒15d和60d時環(huán)境線索誘發(fā)渴求后的心率存在明顯差異，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　5.酒依賴組在環(huán)境線索誘發(fā)渴求前外周血促腎上腺皮質激素(ACTH)和皮質醇(CORT)水平
　　促腎上腺皮質激素(

12、ACTH)水平:酒依賴組被試者完全停酒15d時在環(huán)境線索誘發(fā)前外周血促腎上腺皮質激素(ACTH)與正常對照組相比，酒依賴組和正常對照組之間存在明顯的差異，且差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);酒依賴組被試者完全停酒60d時在環(huán)境線索誘發(fā)前外周血促腎上腺皮質激素(ACTH)與正常對照組相比，酒依賴組和正常對照組之間存在明顯的差異，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。皮質醇(CORT)水平:酒依賴組被試者完全停酒15d時在環(huán)境線索誘發(fā)前外周

13、血皮質醇(CORT)與正常對照組相比，酒依賴組和正常對照組之間存在明顯的差異，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);酒依賴組被試者完全停酒60d時在環(huán)境線索誘發(fā)前外周血皮質醇(CORT)與正常對照組相比，酒依賴組和正常對照組之間存在明顯的差異，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　6.酒依賴組在完全停酒15d環(huán)境線索誘發(fā)渴求前后外周血促腎上腺皮質激素(ACTH)和皮質醇(CORT)水平變化
　　促腎上腺皮質激素(ACTH)

14、水平:酒依賴組被試者在完全停酒15d環(huán)境線索誘發(fā)渴求前后外周血促腎上腺皮質激素(ACTH)存在明顯差異，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。皮質醇（CORT）水平:酒依賴組被試者在完全停酒15d環(huán)境線索誘發(fā)渴求前后外周血皮質醇(CORT)存在差異，差異具有統(tǒng)計學意義((P＜0.05)。
　　7.酒依賴組在完全停酒60d環(huán)境線索誘發(fā)渴求前后外周血促腎上腺皮質激素(ACTH)和皮質醇(CORT)水平變化
　　促腎上腺皮質激素(A

15、CTH)水平:酒依賴組被試者在完全停酒15d環(huán)境線索誘發(fā)渴求前后外周血促腎上腺皮質激素(ACTH)存在差異，差異無統(tǒng)計學意義(P＜0.05);皮質醇(CORT)水平:酒依賴組在完全停酒60d環(huán)境線索誘發(fā)渴求前后外周血皮質醇（CORT）存在差異，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　結論：
　　1.酒依賴者戒斷后不同時期環(huán)境線索誘發(fā)下時酒依賴個體出現(xiàn)心理渴求、心率、收縮壓的改變，并隨著戒斷時間的增加，個體對環(huán)境線索的反應趨于