重建屈指肌腱鞘滑車方法的力學實驗研究.pdf

1、本文通過對移植肌腱重建A2滑車的不同縫合方法和寬度進行力學對比分析，為臨床重建滑車提供理論依據(jù)。 研究方法：成人尸體手標本20只，離斷8小時內(nèi)取示、中、環(huán)、小指指淺屈肌腱(均無損傷和疾病)，取寬度為0.5cm的屈指淺肌腱72條；低溫(-20攝氏度)冰箱保存。另保存12只成年人新鮮前臂標本(自肘下6cm處離斷，手完整無損)亦保存在-20攝氏度冰箱內(nèi)。實驗前將標本置密閉塑料袋中，用27度溫水解凍，復溫，將肌腱放置在濕潤的生理鹽水紗布

2、上。 1.選用30條新鮮人體屈指淺肌腱，肌腱寬度為0.5cm，斷端銳性橫斷，隨機分為5組，每組6條屈指淺肌腱，用纏繞一圈(0.5cm)的方法重建直徑為1.5cm的A2滑車。同一術(shù)者用5種不同縫合方法重建A2滑車；第一組行Kessler縫合方法重建A2滑車；第二組行Tsugel縫合方法重建A2滑車；第三組行Bunnell縫合方法重建A2滑車；第四組行Kleinert縫合方法重建A2滑車；第五組行Koch-mason縫合方法重建A2

3、滑車。在Css-44020型電子萬能實驗機上以20mm/min的速度勻速直線拉伸，肉眼觀察斷裂方式。同時由計算機同步描記拉伸曲線，至有縫線豁出或斷裂時記錄最大抗拉強度。對五種方法重建A2滑車的最大抗拉強度的數(shù)據(jù)進行方差分析，并作組間比較。 2.選30條新鮮人體屈指淺肌腱，肌腱寬度為0.5cm，斷端銳性橫斷，隨機分為5組，每組6條屈指淺肌腱，用纏繞兩圈(1.0cm)的方法重建直徑為1.5cm的A2滑車。同一術(shù)者用5種不同縫合方法重

4、建A2滑車；第一組行Kessler縫合方法重建A2滑車；第二組行Tsugel縫合方法重建A2滑車；第三組行Bunnell縫合方法重建A2滑車；第四組行Kleinert縫合方法重建A2滑車；第五組行Koch-mason縫合方法重建A2滑車。在Css-44020型電子萬能實驗機上以20mm/min的速度勻速直線拉伸，肉眼觀察斷裂方式。同時由計算機同步描記拉伸曲線，至有縫線豁出或斷裂時記錄最大抗拉強度，對五種方法重建A2滑車的最大抗拉強度的數(shù)

5、據(jù)進行方差分析，并作組間比較。 3.選12條前臂標本，隨機分為2組，每組6條。將前臂固定在固定臺上，基部用牙托粉和螺釘固定，腕關節(jié)保持中立位.于中指近節(jié)掌側(cè)做z型切口，切除A2滑車；選12條新鮮人體屈指淺肌腱，肌腱寬度為0.5cm，斷端銳性橫斷，隨機分為2組，每組6條屈指淺肌腱，第一組用0.5cm寬度(一圈)屈指淺肌腱重建A2滑車；第二組用1.0cm寬度(兩圈)的屈指淺肌腱重建A2滑車，兩組均用Tsugel法縫合；于近腕橫紋以近

6、6cm，分離出中指指深屈肌腱并切斷；用細鋼絲以Bunnell法縫合指深屈肌腱斷端以遠，用來在實驗中加載，鋼絲尾端通過固定裝置上的定滑輪與實驗機橫梁相接；記錄從中指伸直位到指尖接觸遠側(cè)掌橫紋(手指完全屈曲)時的瞬時拉力；對該數(shù)據(jù)行兩個樣本均數(shù)比較的t檢驗，比較兩組重建A2滑車的方法對屈肌腱滑動摩擦力的影響。 研究結(jié)果：所有重建滑車的斷裂方式為縫線豁出，無縫線斷裂。 1.五種縫合方法中，用屈指淺肌腱纏繞一圈(寬度0.5cm)

7、重建A2滑車，Tsugel法平均最大抗拉強度為41.65牛頓，大于其他四種方法中，有統(tǒng)計學意義；Kessler法和Bunnell法無顯著差異，Kleinert法和Koch-mason法無顯著差異。五種縫合方法最大抗拉強度排序Tsugel法＞Kessler法、Bunnell法＞Kleinert法、Koch-mason法。 2.五種縫合方法中，用屈指淺肌腱纏繞二圈(寬度1.0cm)重建A2滑車，Tsugel法平均最大抗拉強度為221

8、.47牛頓，大于其他四種方法，有統(tǒng)計意義；Koch-mason法最大抗拉強度均小于其他四種方法，但Kessler法和Kleinert法無顯著差異。五種縫合方法最大抗拉強度排序：Tsugel法＞Bunnell法＞Kleinert法、Kessler法＞Koch-mason法。 3.分別用兩種寬度(0.5cm和1.0cm)的屈指淺肌腱重建A2滑車，測試中指末節(jié)指尖達到遠側(cè)掌橫紋的拉力，1.0cm寬度的屈指淺肌腱重建A2滑車的平均拉力為

9、22.62牛頓，0.5cm寬度的屈指淺肌腱重建A2滑車的平均拉力為31.64牛頓。兩種方法有統(tǒng)計學意義，重建寬度為1.0cm的A2滑車對屈指肌腱的摩擦力小。 研究結(jié)論： 1.五種縫合方法中，Tsugel法重建A2滑車的最大抗拉強度最大，能夠滿足傷肢早期功能鍛煉的要求，應為首選。 2.臨床上用屈指淺肌腱重建A2滑車，纏繞兩圈(1.0cm寬度)的最大抗拉強度較纏繞一圈(0.5cm寬度)的最大抗拉強度大，能夠滿足傷肢早