焦慮抑郁對(duì)冠心病合并高血壓患者心率變異性的影響.pdf

1、目的:了解伴有焦慮抑郁的冠心病合并高血壓患者自主神經(jīng)功能變化情況。
　　方法:入選標(biāo)準(zhǔn):選擇2012年12月～2013年11月在石家莊市第一醫(yī)院住院治療的冠心病合并高血壓患者，冠心病診斷符合世界衛(wèi)生組織(WHO)診斷標(biāo)準(zhǔn)，高血壓病的診斷符合高血壓防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)，共66例。
　　排除標(biāo)準(zhǔn):除外:因腦血管疾病或精神障礙性疾病不能正常交流的患者;繼發(fā)性高血壓、惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病的患者;嚴(yán)重肝、腎功能不全及其它臟器嚴(yán)重功能不

2、全的患者;合并腦血管意外及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者;合并急慢性感染性疾病、高熱等的患者;合并糖尿病、甲狀腺疾病、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫等疾病的患者;合并水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的患者;2周內(nèi)服用抗焦慮、抑郁的藥物;動(dòng)態(tài)心電圖記錄過程中為持續(xù)性心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、房性或房室交界性心動(dòng)過速等非正常竇性心律，無法進(jìn)行心率變異性（HRV）分析的病例或伴有影響HRV分析的心律失常病例;安置人工心臟起搏器后;動(dòng)態(tài)心電圖記錄總時(shí)間≤22小時(shí);已應(yīng)

3、用抗心律失常藥物或其他影響心臟自主神經(jīng)功能的藥物。
　　對(duì)符合以上標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行焦慮、抑郁情感測(cè)量及分組，并進(jìn)行HRV測(cè)定。
　　焦慮、抑郁的評(píng)分由經(jīng)培訓(xùn)的經(jīng)治醫(yī)師或責(zé)任護(hù)士采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)進(jìn)行問卷調(diào)查，使用規(guī)范指導(dǎo)語，問題部分由患者自行填寫或幫助患者讀題、填寫，避免使用誘導(dǎo)性語言。量表中每個(gè)條目按癥狀出現(xiàn)的頻度分為4級(jí)評(píng)分，依據(jù)調(diào)查結(jié)果打分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):按我國(guó)精神科量表協(xié)作組提供

4、的資料，總分＜7分為正常，7～14分為焦慮狀態(tài)，＞14分為肯定焦慮，將≥7分者納入焦慮組;總分＜8分為正常，8～20分為抑郁狀態(tài)，＞20分為肯定抑郁，將≥8分者納入抑郁組;將HAMA評(píng)分≥7分且HAMD評(píng)分≥8分者納入焦慮抑郁組;焦慮組、抑郁組及焦慮抑郁組均納入情感障礙組;無情感障礙者納入非情感障礙組。
　　HRV測(cè)定患者于焦慮抑郁評(píng)定后佩戴上海群天通用電器有限公司的pi200D十二導(dǎo)同步動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)心電記錄，

5、剔除全部異位搏動(dòng)及偽差，并由電腦自動(dòng)檢出24小時(shí)竇性心搏進(jìn)行HRV參數(shù)分析，所提供資料包括:時(shí)域指標(biāo):①24h內(nèi)全部正常竇性心搏R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）;②24h內(nèi)每5分鐘竇性R-R間期均值標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN);③全程相鄰R-R間期差值的均方根值(RMSSD);④相鄰R-R間期差值＞50ms的心搏次數(shù)占總心搏次數(shù)的百分比（PNN50）。頻域指標(biāo):低頻功率(the lowfrequency LF)0.04～0.15Hz，高頻功率(th

6、e high frequency HF)0.15～0.40Hz。
　　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((X)±s)表示，其組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料假設(shè)檢驗(yàn)采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1.情感障礙檢出情況:入選的66例患者中共檢出焦慮性情感障礙者12例(18.2％)（其中焦慮狀態(tài)9例，肯定焦慮3例）;檢出抑郁性情感障礙者18例(27.

7、3％)（其中抑郁狀態(tài)14例，肯定抑郁4例）;檢出焦慮合并抑郁者6例。情感障礙組與非情感障礙組兩組間在性別、年齡、體重、吸煙、受教育程度、冠心病分型、冠心病病程、高血壓病程指標(biāo)方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)。
　　2.情感障礙與非情感障礙兩組HRV指標(biāo)比較:情感障礙組時(shí)域指標(biāo)SDNN、SDANN、RMSSD及PNN50均明顯低于非情感障礙組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01或0.05)，其中SDNN、SDANN在情感障

8、礙組分別為(85.92±23.25) ms和(69.31±25.30)ms，低于對(duì)照組(105.47±27.22)ms和(90.07±31.14) ms;頻域指標(biāo)LF在情感障礙組為(575.08±204.45)ms2，高于非情感障礙組(461.37±199.77)ms2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05); HF在情感障礙組為(183.50±69.57) ms2，低于非情感障礙組(253.17±107.86) ms2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

9、＜0.01）。
　　3.冠心病合并高血壓患者中焦慮組與非情感障礙組指標(biāo)比較:SDNN、SDANN在焦慮組分別為(86.83±22.95)ms和(67.50±26.33)ms，低于對(duì)照組(105.47±27.22) ms和(90.07±31.14) ms，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）; HF在焦慮組為(178.92±64.37) ms2，低于非情感障礙組(253.17±107.86) ms2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）;時(shí)

10、域指標(biāo)RMSSD、PNN50低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);頻域指標(biāo)LF高于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　抑郁組與非情感障礙組指標(biāo)比較:抑郁組時(shí)域指標(biāo)SDNN、SDANN及RMSSD分別為(85.39±22.66) ms、(71.56±22.58) ms和(24.44±6.96)ms，均低于對(duì)照組，LF為(616.83±226.08) ms2高于對(duì)照組、HF為(189.39±68.33) ms2低

11、于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;時(shí)域指標(biāo)PNN50低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　焦慮抑郁組與非情感障礙組指標(biāo)比較:焦慮抑郁組時(shí)域指標(biāo)SDNN、SDANN、RMSSD及PNN50均低于對(duì)照組，頻域指標(biāo)LF高于對(duì)照組、HF低于對(duì)照組，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　結(jié)論:焦慮、抑郁是冠心病合并高血壓患者常見的情感障礙;冠心病合并高血壓患者并存焦慮抑郁時(shí)心率變異性降低更顯著，