ARB與β阻滯劑對(duì)原發(fā)性高血壓患者血壓動(dòng)態(tài)變化及心率變異性的影響.pdf

1、目的： 目前血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)對(duì)原發(fā)性高血壓(EH)患者心率變異性(HRV)影響的研究已有大量報(bào)道，但采用動(dòng)態(tài)心電血壓二合一記錄儀同步記錄，在雙峰一谷時(shí)間段研究ARB與β阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用對(duì)EH患者血壓及HRV影響的報(bào)道卻較少。本研究以EH患者為研究對(duì)象，通過(guò)ARB及β受體阻滯劑單獨(dú)和聯(lián)合應(yīng)用，采用24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電血壓二合一記錄儀同步記錄，探討在不同環(huán)節(jié)阻斷腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)對(duì)血壓和自主神經(jīng)系統(tǒng)(ANS)功

2、能的影響及血壓晝夜模式與ANS功能狀態(tài)的關(guān)系。 方法： 1．病例選擇：選擇2006年1月～2006年12月來(lái)我院就診的90例1、2級(jí)原發(fā)性高血壓患者，將90例高血壓患者完全隨機(jī)分為纈沙坦組(30例)、美托洛爾緩釋片組(30例)、纈沙坦+美托洛爾緩釋片組(30例)。并根據(jù)ABPM結(jié)果分為：杓型組和非杓型組。 2．干預(yù)方法：接受治療前均未服過(guò)降壓藥或停用降壓藥物5個(gè)半衰期以上，分別給予纈沙坦(80mg，1次/天)

3、、美托洛爾緩釋片(47.5-95mg，1次/天)、纈沙坦(80mg，1次/天)+美托洛爾緩釋片(47.5-95mg，1次/天)療程8周，每2周隨訪一次，測(cè)量坐位血壓，記錄不良反應(yīng)及病情變化，血壓控制不理想的藥物加量。服藥時(shí)間為：6am-8am3．觀測(cè)方法：同步記錄高血壓患者治療前后動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ABPM)和動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)，選取血壓晝夜波動(dòng)受自主神經(jīng)調(diào)節(jié)最具代表性的三個(gè)時(shí)間段，即雙峰：早晨9:00左右(A段)和下午16:00左右(B段)，一

4、谷：夜間1:00左右(C段)，采用相應(yīng)HRV軟件自動(dòng)分析系統(tǒng)進(jìn)行時(shí)域指標(biāo)和頻域指標(biāo)分析，統(tǒng)計(jì)24hABPM結(jié)果、HRV時(shí)域及頻域分析結(jié)果。 結(jié)果： 1.90例患者中，59例(66％)為杓型，31例(34％)為非杓型；非杓型組24hSBP、24hMAP及夜間血壓均值、血壓負(fù)荷值、LF/HF比值均高于杓型組(P<0.001)。在杓型組，LF/HF比值C時(shí)段最低，與A時(shí)段和B時(shí)段相比差異顯著(P<0.01或P<0.001)；在

5、非杓型組，備指標(biāo)間無(wú)顯著差異。 2．EH忠者不同時(shí)段HRV的變化特點(diǎn)：反映交感神經(jīng)活性的SDANN、LF在C時(shí)段時(shí)最低，但與A、B時(shí)段棚比無(wú)顯著差異(P>0.05)。反映剮交感神經(jīng)活性的rMSSD、PNN50及HF在C時(shí)段最高，與A、B時(shí)段相比，rMSSD及PNN50有顯著差異(P<0.05)；ANS功能平衡指數(shù)LF/HF比值C時(shí)段顯著低于A時(shí)段和B時(shí)段(P<0.01)；A時(shí)段與B時(shí)段相比，HRV各指標(biāo)均無(wú)顯著性差異(P>0.0

6、5)。 3．相關(guān)回歸分析表明：90例EH患者24小時(shí)血壓值與LF/HF比值呈正相關(guān)，SBP、DBP、MAP與LF/HF比值的相關(guān)系數(shù)分別為0.49、0.23、0.42(P<0.05)。 4．高血壓患者分別給予纈沙坦、美托洛爾緩釋片、纈沙坦+美托洛爾緩釋片治療8周后，三組血壓及血壓負(fù)荷值均明顯下降(P<0.001)；聯(lián)合組降低血壓及血壓負(fù)荷值均顯著優(yōu)于單一用藥組(P<0.001)；各組對(duì)HRV影響不同，三組均可顯著改善自主

7、神經(jīng)功能平衡指數(shù)LF/HF比值及LF(P<0.05)，聯(lián)合組影響更顯著。降壓T/P比值分別為：纈沙坦組SBP-60.4％，DBP-63.2％；美托洛爾緩釋片組SBP-62.8％，DBP-66.7％；纈沙坦+美托洛爾緩釋片組SBP-68.7％，DBP-71.2％。 結(jié)論： 1．1、2級(jí)高血壓患者血壓晝夜變異曲線多呈雙峰一谷型，即為“杓型”；“非杓型”者此晝夜周期消失，且HRV降低程度比杓型者更明顯、血壓負(fù)荷值明顯增加。杓型