血清高敏C反應(yīng)蛋白與肌鈣蛋白I預(yù)測房顫射頻消融術(shù)后早期復(fù)發(fā)的臨床價值.pdf

1、背景:近幾年來,經(jīng)過幾代人的不懈努力,醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)得到了快速發(fā)展,導(dǎo)管射頻消融的設(shè)備和技術(shù)出現(xiàn)了百家爭鳴的局面,為各種復(fù)雜心律失常的治療帶來了光明的前景,特別是心房顫動(auricular fibrillation AF)的治療,為心電生理醫(yī)生及房顫患者帶來了曙光。近年來,高敏C反應(yīng)蛋白(high sensitive C-reactive protein hs-CRP)與血清肌鈣蛋白Ⅰ(cardiac troponin cTnI)在心血

2、管病的研究領(lǐng)域中成為熱點(diǎn),但hs-CRP與心房顫動射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)系,以及cTnI是否與房顫射頻消融術(shù)后心肌的損傷有關(guān)方面的研究仍很少。房顫射頻消融術(shù)作為一種新的房顫治療方法,復(fù)發(fā)率高一直是最大的問題,因此,探討房顫射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)測因素有重大的意義。
　　 目的:探討高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)濃度與肌鈣蛋白Ⅰ(cTnI)變化在評價三維標(biāo)測房顫射頻消融術(shù)后早期復(fù)發(fā)中的臨床價值。
　　 方法:回顧性分析2009

3、年1月至2010年12月間在濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院行三維標(biāo)測系統(tǒng)(EnSite-Array非接觸標(biāo)測)指導(dǎo)下的射頻消融術(shù)的心房顫動患者48例。根據(jù)三維標(biāo)測系統(tǒng)指導(dǎo)下的射頻消融術(shù)三個月后患者的癥狀、12導(dǎo)聯(lián)心電圖及Holte結(jié)果等指標(biāo)分為治療成功組(38例)和復(fù)發(fā)組(10例),分別在術(shù)前12-24小時、術(shù)后4小時,應(yīng)用免疫比濁法重復(fù)測定所有患者h(yuǎn)s-CRP的濃度,并分別在術(shù)前12-24小時、術(shù)后4小時采用博適-Triage干式快速定量心肌梗死

4、/心力衰竭診斷儀(美國Biosite公司產(chǎn)品)重復(fù)測定肌鈣蛋白Ⅰ的濃度。心肌肌鈣蛋白Ⅰ(cTnD正常范圍＜0.40ng/mL。早期復(fù)發(fā)定義:術(shù)后三個月內(nèi)曾發(fā)生癥狀性心房顫動或曾記錄到持續(xù)時間＞10min的無癥狀性心房顫動。
　　 結(jié)果:術(shù)后隨訪時間≥3個月,48例患者中共有10例復(fù)發(fā),其中38例成功組中陣發(fā)性房顫28例,持續(xù)性房顫10例,10例復(fù)發(fā)組中陣發(fā)性房顫6例,持續(xù)性房顫4例。成功組與復(fù)發(fā)組在年齡、性別、病史、伴隨疾病、射

5、血分?jǐn)?shù)、房顫類型、左房大小、射頻消融放電時間、平均消融功率、術(shù)后用藥等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)見表1、圖1、圖2。(1)心房顫動患者經(jīng)三維標(biāo)測房顫射頻消融術(shù)轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律后血漿hs-CRP水平(21.39±7.27mg/L)與肌鈣蛋白Ⅰ水平(1.82±0.53ng/ml)較射頻消融術(shù)前血漿hs-CRP水平(3.23±1.13mg/L)與肌鈣蛋白Ⅰ水平(0.03±0.01ng/ml)均明顯升高,有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(p＜0.

6、001)見表2、圖3、圖4。(2)成功組(A組)術(shù)后高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)的變化值(12.37±4.37mg/ml),與復(fù)發(fā)組(B組)術(shù)后高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)的變化值(40.28±13.96mg/ml)比較,兩者有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(p＜0.001),見表3、圖5。(3)成功組(A組)術(shù)后肌鈣蛋白(cTnI)的濃度變化值(1.79±0.53ng/ml)與復(fù)發(fā)組(B組)術(shù)后肌鈣蛋白(cTnI)的濃度變化值(1.83±0.55

7、ng/ml)相比較,兩者無顯著統(tǒng)計學(xué)差異(p＞0.05),見表4、圖6。(4)CRP濃度變化值與房顫射頻消融術(shù)后早期成功或復(fù)發(fā)率密切相關(guān),R=0.846,p＜0.001,兩者有顯著相關(guān)性。
　　 結(jié)論:經(jīng)三維標(biāo)測系統(tǒng)指導(dǎo)下的房顫射頻消融術(shù)后,患者心肌會受到不同程度的損害,并且術(shù)后早期(術(shù)后3個月內(nèi))存在一定的復(fù)發(fā)率。Hs-CRP與房顫關(guān)系密切相關(guān),可能參與了房顫的發(fā)生、發(fā)展,并且hs-CRP濃度變化在評價房顫消融術(shù)后早期復(fù)發(fā)上有