慢性腎臟病患者血清肌鈣蛋白I水平的臨床研究.pdf

1、目的：探索慢性腎臟病患者行保守治療及血液透析治療血清肌鈣蛋白I(cTnI)的水平；評(píng)估慢性腎臟病患者心血管疾病的高危因素。
　　方法：研究對象排除條件為：年齡小于18歲的；確診為糖尿病、冠心病及心力衰竭(紐約分級(jí)Ⅲ或Ⅳ級(jí))的；兩周之內(nèi)患急性感染的。研究人群分為六組。第一組為沒有患腎臟疾病的年輕健康志愿者肌酐清除率(Ccr)為96.28±22.60ml/min(包括5名女性，5名男性，平均年齡為32.0±4.5歲)。第二組：慢性腎臟

2、病行保守治療不合并急性冠脈綜合征組；包括10名女性，10名男性，平均年齡為45.0±16.8歲；肌酐清除率在35.42±17.64 ml/min；均為慢性腎臟病3-5期患者，但由于此組患者數(shù)量有限，并沒有對其進(jìn)行具體的分期。第三組：慢性腎臟病維持性血液透析不合并急性冠脈綜合征組(3次/周)；包括15名女性，16名男性，平均年齡為50.3±16.3歲；平均行血液透析時(shí)間為180±73周；平均Kt/V(透析充分性指標(biāo))1.45±0.29。第

3、四組：不合并腎功能不全的急性冠脈綜合征患者；包括4名女性，6名男性，平均年齡為58.1±15.2歲；肌酐清除率96.40±23.76 ml/min。第五組：慢性腎臟病行保守治療合并急性冠脈綜合征組；包括4名女性，7名男性，平均年齡為54.0±12.1歲；肌酐清除率在36.13±16.39 ml/min；均為慢性腎臟病3-5期。第六組：維持性血液透析合并急性冠脈綜合征組；包括4名女性，6名男性，平均年齡為56.6±13.3歲；平均行血液透

4、析時(shí)間為176±73周；平均Kt/V(透析充分性指標(biāo))1.51±0.30。第三組及第五組血液透析患者所使用透析器型號(hào)及規(guī)格相同；已行血液透析總時(shí)間無明顯差異(如上所述)；每周透析頻次相同(3次/周)。第四組、第五組及第六組患者急性心肌梗死由臨床表現(xiàn)(胸悶及胸痛)、血清心肌肌鈣蛋白Ⅰ的升高(升高正常范圍的2倍以上)、心肌酶的升高及心電圖的動(dòng)態(tài)改變等綜合診斷。同時(shí)測定血液中超敏C反應(yīng)蛋白(hsCRP)、血紅蛋白(Hb)、甲狀旁腺素(PTH)

5、、磷(Phos)的水平。監(jiān)測并記錄血壓。行心臟超聲檢查，并用Devereux&Reichek公式計(jì)算左室體積指數(shù)(LVMI)。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。數(shù)據(jù)(cTnI、LVMI、Phos、Hb、hsCRP、PTH、SBP、DBP)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±s)表示。組間均數(shù)比較采用方差分析進(jìn)行比較，P<0.05及P<0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。變量之間的相關(guān)性檢驗(yàn)采用雙變量相關(guān)分析及多元回歸分析。
　　結(jié)果：<

6、br>　　1.與健康對照組相比，第二組及第三組患者cTnI水平明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(組間P<0.05)(0.0020±0.0042ng/ml Vs0.1595±0.0648ng/ml Vs0.2419±0.0801ng/ml)，尤以第三組為著。本研究中85％的慢性腎臟病行保守治療不合并急性冠脈綜合征的患者cTnI水平超出cTnI正常高值(0.1ng/ml)，且30％的患者其cTnI水平超出急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)(0.2ng/ml)

7、。本研究中全部的慢性腎臟病維持性血液透析不合并急性冠脈綜合征患者cTnI水平超出cTnI正常高值(0.1ng/ml)，且68％的患者cTnI水平超出急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)(0.2ng/ml)。
　　2.與第四組相比，第五組及第六組患者cTnI水平升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(組間P<0.05)，(4.6050±2.80834ng/ml Vs6.5909±1.5957ng/ml Vs8.3260±4.41670ng/ml)，尤以第六組為著

8、。
　　3.慢性腎臟病行保守治療患者(包括不合并急性冠脈綜合征患者及合并急性冠脈綜合征患者)cTnI水平分別與INMI(r=0.811)，PTH(1=0.635)，hcCRP(r=0.929)，年齡(r=0.575)，血紅蛋白(r=-0.403)及收縮壓顯著相關(guān)(r=0.687)，相關(guān)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。維持性血液透析患者(包括不合并急性冠脈綜合征患者及合并急性冠脈綜合征患者)cTnI水平分別與LVMI(r=0.966

9、)，PTH(r=0.639)，hcCRP(r=0.947)，年齡(r=0.726)，血紅蛋白(r=-0.583)及收縮壓顯著相關(guān)(r=0.826)，相關(guān)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。
　　結(jié)論：
　　1.慢性腎臟病患者cTnI水平非特異性升高。
　　2.血液透析可使慢性腎臟病患者cTnI水平升高。
　　3.對于慢性腎臟病患者，沒有得出診斷其心肌梗死的cTnI標(biāo)準(zhǔn)水平。對于慢性腎臟病合并急性冠脈綜合征的診斷仍需結(jié)