外文翻譯--強(qiáng)脈沖光治療面部皮膚光老化 中文

1、<p><b>　　原創(chuàng)文章</b></p><p>　　強(qiáng)脈沖光治療面部皮膚光老化</p><p>　　DouglasE. Kligman, MD, PhD, andYaxianZhen, MD, PhD</p><p>　　SKIN, Inc., Conshohocken, Pennsylvania</p><

2、p>　　背景：據(jù)報(bào)道，強(qiáng)脈沖光對(duì)光老化皮膚再生，特別是對(duì)于毛細(xì)血管擴(kuò)張和曬斑的改善很有效果。</p><p>　　目的：本研究的目的在于確定一種新的強(qiáng)脈沖光系統(tǒng)治療光老化皮膚的治療光老化皮膚的治療變量。</p><p>　　方法：23名女性受試者接受了三次強(qiáng)度為24 J/cm2及30 J/cm2的雙疊層脈沖治療。采用數(shù)字圖像術(shù)對(duì)治療的反應(yīng)進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)光老化的三種表征進(jìn)行了評(píng)價(jià)：表面紋

3、理/粗糙度，斑塊的色素沉著以及紅斑/毛細(xì)血管擴(kuò)張。</p><p>　　結(jié)果：三次對(duì)光老化測(cè)量中，均有臨床分級(jí)嚴(yán)重度降低。</p><p>　　結(jié)論：強(qiáng)脈沖光療法對(duì)減輕光老化的臨床癥狀有效。此設(shè)備耐受性良好，副作用小。</p><p>　　本研究是由帕洛瑪醫(yī)療技術(shù)提供資金支持。</p><p>　　強(qiáng)脈沖光采用發(fā)射光波長(zhǎng)范圍在500-1200

4、nm的非相干濾波閃光燈。對(duì)于特定的波長(zhǎng)更長(zhǎng)的發(fā)色團(tuán)，采用界限濾波器縮窄光譜范圍，增強(qiáng)穿透能力。強(qiáng)脈沖光已被用于治療各種皮膚問題，包括紅斑/毛細(xì)血管擴(kuò)張，曬斑以及光老化皮膚。我們研究了EsteLux系統(tǒng)（Palomar Medical Technologies, Inc., Burlington, MA）。本系統(tǒng)使用的一系列能注量通過(guò)改變脈沖時(shí)長(zhǎng)事先設(shè)定，其范圍在10-100毫秒之間。機(jī)器上有10個(gè)設(shè)置按鈕，可產(chǎn)生不同的能注量。按鈕號(hào)，即

5、能注量的選擇則與受試者的光類型及需要治療的臨床癥狀的嚴(yán)重程度相匹配。本設(shè)備配有多種可互換的手柄，提供不同波長(zhǎng)范圍的光。在本研究中，我們采用LuxG手柄，其治療窗尺寸為12x12mm，發(fā)射光譜范圍為500~690nm及890~1200nm，目前用于治療血管和色素性病變。我們的目的在于，針對(duì)光老化的三種臨床指征，即表面紋理/粗糙度，斑塊的色素沉著以及紅斑/毛細(xì)血管擴(kuò)張，進(jìn)行治療參數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化與優(yōu)化。</p><p>　

6、　在本研究中，我們報(bào)告了帶有LuxG手柄的強(qiáng)脈沖光治療對(duì)光老化的三種臨床指征，即表面紋理/粗糙度，斑塊的色素沉著以及紅斑/毛細(xì)血管擴(kuò)張，均有改善。此外我們觀察到毛囊漏斗的直徑（即所謂的“孔尺寸”）減小。</p><p><b>　　材料及方法</b></p><p>　　本研究采用帶有LuxG手柄的EsteLux系統(tǒng)(Palomar Medical Technolog

7、ies, Inc.)，有23名女性受試者，其年齡范圍30-60歲，F(xiàn)itzpatrick光類型I-III級(jí)。所有受試者均簽署知情同意書。她們因患有由紅斑痤瘡或光損傷導(dǎo)致的顯著性毛細(xì)血管擴(kuò)張及/或曬斑，黃褐斑導(dǎo)致的色素沉著塊或光老化導(dǎo)致的彌散性黑色素沉積而獲得受試資格。正使用可影響其對(duì)可見光的反應(yīng)的口服或外用藥物的受試者，不納入本研究中。阿司匹林和其他抗凝藥物的使用也是一個(gè)排除標(biāo)準(zhǔn)。</p><p>　　每次訪問時(shí)

8、，由兩名皮膚科醫(yī)師進(jìn)行臨床評(píng)估。受試者接受三次治療，每次治療間隔2-3周。數(shù)字圖像的獲取采用帶有雙閃光燈（一個(gè)帶有極性濾光器，另一個(gè)沒有）的坎菲爾設(shè)置，在治療前，每次治療之間以及第三次治療后1個(gè)月，在患者面部從左到右以45度角進(jìn)行。在治療前及治療后1個(gè)月，通過(guò)比較數(shù)字圖像采用0-3級(jí)分級(jí)系統(tǒng)對(duì)每一光老化參數(shù)進(jìn)行臨床分級(jí)：0-無(wú)發(fā)現(xiàn)；1-輕微；2-中度；3-嚴(yán)重。</p><p>　　在耳前頰測(cè)試點(diǎn)進(jìn)行初步測(cè)試，以

9、縮窄最終使用的能注量范圍，消除特定能注量下副作用的風(fēng)險(xiǎn)。在治療完畢0時(shí)，半小時(shí)后及24到48小時(shí)之前，對(duì)受試者的副反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估，如，水皰、結(jié)痂，紅斑，色素改變，紫癜及不適。所有受試者的測(cè)試點(diǎn)均用于評(píng)估副反應(yīng)，而非療效。在研究初期，四名受試者接受了2次或3次堆積脈沖，使用機(jī)器上的4，5及6號(hào)按鈕（對(duì)應(yīng)的能注量分別為19，24及30J/cm2）并在一個(gè)月后進(jìn)行評(píng)估。我們發(fā)現(xiàn)，三層脈沖的耐受性不佳，受試者不適度較高，因此本研究中我們使用了雙層

10、脈沖。我們還發(fā)現(xiàn)，使用低能注量的4號(hào)按鈕，即19 J/cm2，無(wú)治療效果。因此，本研究中， 我們采用5號(hào)按鈕（24 J/cm2）或6號(hào)按鈕（30 J/cm2）進(jìn)行雙層堆積脈沖，進(jìn)行三次治療。脈沖之間的延遲時(shí)間為，6號(hào)按鈕（30 J/cm2）2秒，5號(hào)按鈕（24 J/cm2）1秒。我們還發(fā)現(xiàn)，雙層堆積脈沖的治療效果遠(yuǎn)強(qiáng)于單脈沖或兩次非堆積脈沖（以水平方向掃描受試者的臉頰，之后以垂直方向回來(lái)）。三次治療中，右臉頰采用24 J/cm2而左側(cè)采

11、用30 J/cm2。</p><p>　　手柄治療窗處事先使用制冷噴霧以降低表皮熱損傷。冷卻系統(tǒng)裝備有顏色傳感指示器以保證手柄已足夠冷卻。在使用制冷噴霧前，受試者可接受大約16-20次5號(hào)按鈕的脈沖或8-10次6號(hào)按鈕的脈沖。我們發(fā)現(xiàn)，對(duì)于許多受試者，治療前在皮膚上使用冷卻滾輪可減少不適。</p><p>　　治療區(qū)從耳前頰橫向延伸至鼻唇溝，并從耳屏垂直延伸至下額角。鼻子也進(jìn)行了治療。然而

12、，本研究未對(duì)下巴，額頭和唇進(jìn)行評(píng)價(jià)。在研究中我們使用了護(hù)目鏡進(jìn)行眼保護(hù)，12x12尺寸的手柄可非常接近下蓋邊緣而無(wú)任何風(fēng)險(xiǎn)。然而，我們的確發(fā)現(xiàn)，受試者的鼻子，眼瞼和內(nèi)側(cè)臉頰周圍比別處更加敏感。我們要求所有的受試者在研究過(guò)程中使用防曬霜并避免過(guò)度的陽(yáng)光暴露。</p><p><b>　　結(jié)果</b></p><p>　　我們觀察到，幾乎所有的受試者經(jīng)過(guò)三次治療后，左臉（

13、圖1）及右臉（圖2）三個(gè)光老化的指征，即表面紋理/粗糙度，斑塊的色素沉著以及紅斑/毛細(xì)血管擴(kuò)張，均有減輕。治療后，可見病癥從較重向較輕的轉(zhuǎn)變。</p><p>　　圖 1. (A)臨床分級(jí), 左臉 (治療前). (B) 臨床分級(jí)，左臉—30 J/cm2 能注量 (三次治療后一個(gè)月). 表面紋理; ( ) 色素沉著/曬斑; 紅斑/毛細(xì)血管擴(kuò)張。</p><p>　　圖 2. (A)臨床分級(jí),

14、 右臉 (治療前). (B) 臨床分級(jí)，左臉—30 J/cm2 能注量 (三次治療后一個(gè)月). 表面紋理; ( ) 色素沉著/曬斑; 紅斑/毛細(xì)血管擴(kuò)張。</p><p>　　有趣的是，我們發(fā)現(xiàn)，表面紋理反應(yīng)非常強(qiáng)烈，可以從相同設(shè)置下的數(shù)字圖像（圖3，4A及B）中反射增加看出。受試者報(bào)告稱，治療后光滑度顯著提高，但未觀察到臨床脫落。這種表面紋理變化的原因仍然是未知的，但它是最有可能是角質(zhì)層變平滑導(dǎo)致的。盡管由于并

15、非所有的患者都有毛孔增大，我們沒有測(cè)量“孔”尺寸，但我們注意到所有有毛孔增大現(xiàn)像的患者都在數(shù)字圖像中觀察到了毛孔的臨床注意度顯著降低。這很可能歸因于毛囊漏斗部開口處變光滑。另外，鼻部毛囊角栓病也得到了改善。</p><p>　　交叉極化成像表明，毛細(xì)血管擴(kuò)張（導(dǎo)致亞表層血管能見度提高）減輕（圖4C, 4D, 5, 6C及6D）。三次治療后，色素沉積及曬斑也有所降低（圖6A，6B及7）。我們同時(shí)發(fā)現(xiàn)，使用LuxG手

16、柄可導(dǎo)致光脫毛（未展示）。</p><p>　　對(duì)治療的反應(yīng)存在差異性。這可能是由于先前的光損傷的程度及皮膚光類型的不同。在一些受試者中，毛細(xì)血管擴(kuò)張比色素沉積改善得快；而在另一些受試者中趨勢(shì)則相反。我們發(fā)現(xiàn)，使用最高能注量30J/cm2時(shí)，色素沉積及紅斑/毛細(xì)血管擴(kuò)張的反應(yīng)略好（圖1）。但在許多受試者中，使用這一能注量與使用低一級(jí)的24J/cm2相比，并無(wú)顯著性差異（圖2）操作者可選擇更高能注量來(lái)治療光損傷程度

17、較重的皮膚。這里有個(gè)折中，因?yàn)槊}沖之間延遲時(shí)間的存在，使用按鈕6時(shí)所用的時(shí)間較長(zhǎng)。另外，采用低能注量治療時(shí)患者的不適感減少。在2名受試者中，副作用局限于局灶性囊泡及淺表局部結(jié)痂，并隨著時(shí)間推移而解決。無(wú)受試者顯示出治療后的色素沉積或脫色。治療后經(jīng)?？梢姇簳r(shí)性暗斑加深?？闪⒓从^察到血管變淺。然而，沒有觀察到紫癜。大多數(shù)受試者報(bào)告稱治療后有曬傷感，伴有紅斑和發(fā)熱，持續(xù)數(shù)小時(shí)至1天。我們注意到，不適度在下一次治療時(shí)有所降低。一些受試者沒有報(bào)告

18、任何的紅斑或術(shù)后感覺上的變化。</p><p>　　圖3：表面粗糙度降低及毛孔尺寸減小。（A）治療前及（B）治療后。</p><p>　　圖4：表面粗糙度降低及毛孔尺寸減?。ˋ）治療前及（B）治療后。交叉極化過(guò)濾，毛細(xì)血管擴(kuò)張及紅斑減輕（C）治療前及（D）治療后。</p><p>　　圖5交叉極化過(guò)濾，毛細(xì)血管擴(kuò)張及紅斑減輕（A）治療前及（B）治療后。</p&

19、gt;<p>　　圖6：斑塊色素沉積及曬斑減輕（A）治療前及（B）治療后。交叉極化過(guò)濾，毛細(xì)血管擴(kuò)張及紅斑減輕（C）治療前及（D）治療后。</p><p>　　圖7：斑塊色素沉積及曬斑減輕（A）治療前及（B）治療后。</p><p><b>　　討論</b></p><p>　　我們展示的數(shù)據(jù)顯示了帶有LuxG手柄的EsteLux

20、系統(tǒng)強(qiáng)脈沖光設(shè)備在24 及 30 J/cm2能注量下采用雙層堆積脈沖改善三種光老化的指征（毛細(xì)血管擴(kuò)張/紅斑、表面粗糙及斑塊色素沉積）的有效性。本研究展示了采用本設(shè)備及LuxG手柄進(jìn)行治療的標(biāo)準(zhǔn)化參數(shù)。對(duì)于治療的臨床收益的持久性未經(jīng)評(píng)估。我們預(yù)計(jì)可觀察到毛細(xì)血管擴(kuò)張及色素沉積的減輕；然而，使用此設(shè)備顯著改變皮膚紋理未在預(yù)料中。進(jìn)一步的臨床和基礎(chǔ)研究可能闡明這種變化的機(jī)制。如前所述，臨床上未觀察到脫屑現(xiàn)象。</p><

21、p>　　患者對(duì)本設(shè)備有良好的耐受性，大多數(shù)受試者對(duì)治療結(jié)果滿意并愿意向他人推薦。使用本設(shè)備在上述能注量下進(jìn)行三次治療后，眶周皺紋、細(xì)紋未見明顯變化。這與先前報(bào)道的使用強(qiáng)脈沖光治療皺紋的研究相沖突。然而，我們的結(jié)果與之前發(fā)表的研究顯示其在改善皮膚紋理，毛細(xì)血管擴(kuò)張和色素沉著方面的好處相一致。采用能流量為24及 30 J/cm2雙堆積脈沖安全性高，表皮損傷風(fēng)險(xiǎn)極低。從這方面來(lái)說(shuō)，對(duì)受試者的皮膚進(jìn)行事先冷卻及使用制冷劑無(wú)疑也是有益的。盡

22、管僅進(jìn)行了三次治療，我們對(duì)進(jìn)行第四次或第五次治療能否進(jìn)一步提升臨床結(jié)果表示懷疑。治療后可預(yù)測(cè)的暫時(shí)副作用，如血管治療后的紅斑及色素?fù)p傷導(dǎo)致的輕微加深可在治療后迅速緩解。</p><p>　　我們和其他研究者展示了強(qiáng)脈沖光在光再生的過(guò)程中對(duì)皮膚科病治療的其他技術(shù)起到補(bǔ)充和輔助作用?，F(xiàn)已有多家生產(chǎn)用于光再生的強(qiáng)脈沖光設(shè)備的生產(chǎn)商。這些設(shè)備從發(fā)射不同波長(zhǎng)光的能力（通過(guò)使用截止濾光器）、脈沖時(shí)長(zhǎng)、能注量、治療窗尺寸、冷卻

23、設(shè)備及價(jià)格方面均有差別。但他們均能根據(jù)每個(gè)操作者的偏好及每個(gè)患者的需要進(jìn)行調(diào)節(jié)。例如，在一項(xiàng)使用Vasculight (ESC/Sharplan, Norwood, MA) 研究中，治療的能注量在30-50 J/cm2之前變化，采用雙層或三層堆積脈沖，時(shí)長(zhǎng)2.4-.47毫秒，延遲時(shí)長(zhǎng)10-60毫秒，截止波長(zhǎng)550或570nm. 對(duì)49名受試者進(jìn)行了四到六次全臉治療，每次治療間隔為3周。將這些治療變量與我們的相比，可以看出，盡管治療參數(shù)不

24、同但結(jié)果相當(dāng)。在一個(gè)有80名受試者參與的回顧性研究中，采用Photoderm VL (Lumenis, Needham, MA)系統(tǒng)，波長(zhǎng)550-590 nm，雙脈沖（一個(gè)較短的2.4毫秒的脈沖，10毫秒延遲，之后是一個(gè)較長(zhǎng)的6.0毫秒的脈沖，能流量30-44 cm2）。其對(duì)紋理、毛細(xì)管擴(kuò)張及色素沉積的改善與我們目前的研究結(jié)果相當(dāng)。</p><p>　　可以推斷，皮膚中含有多個(gè)目標(biāo)生色團(tuán)（包括黑色素和血紅蛋白），

25、可因光熱解作用導(dǎo)致凝集，并通過(guò)隨后修復(fù)過(guò)程解決。組織學(xué)及視頻顯微術(shù)研究已有報(bào)告。更多的沿著這個(gè)方向的研究會(huì)有助于闡明強(qiáng)脈沖光的作用機(jī)理。</p><p><b>　　參考文獻(xiàn)</b></p><p>　　Raulin C, Greve B, Grema H. IPL technology: a review. Lasers Surg Med 2003;32:78-87

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