強(qiáng)脈沖光結(jié)合氨基乙酰丙酸治療痤瘡的臨床觀察.pdf

1、目的：
　　 痤瘡是一種常見的疾病,是毛囊皮脂腺的慢性炎癥。其發(fā)病機(jī)理尚不完全清楚,主要包括:皮脂分泌過多、毛囊皮脂腺導(dǎo)管的過度角化、痤瘡丙酸桿菌增殖、過度的免疫反應(yīng)等。光動(dòng)力療法(photodynamic therapy,PDT)是利用光敏劑與不同的光源相結(jié)合來治療痤瘡的方法,本文采用強(qiáng)脈沖光(intense pulsed light,IPL)結(jié)合氨基乙酰丙酸(aminolevulinic acid,ALA)-光動(dòng)力療法,觀察

2、其對炎癥性痤瘡的療效及安全性。
　　 材料與方法
　　 一、研究對象
　　 應(yīng)用強(qiáng)脈沖光結(jié)合氨基乙酰丙酸.光動(dòng)力療法對10名(男性6名,女性4名)中重度炎癥性痤瘡患者進(jìn)行半邊臉治療,左右側(cè)面部隨機(jī)分為治療側(cè)及對照側(cè)。治療側(cè)給予IPL(Lumenis One,Lumenis Co.,Santa Clara,USA)結(jié)合ALA-PDT治療,對照側(cè)單純IPL治療。首次治療后對治療側(cè)和對照側(cè)相同部位相似皮損進(jìn)行病理取材,

3、組織塊制成石蠟切片。
　　 二、治療前準(zhǔn)備及治療過程
　　 (一)治療前準(zhǔn)備
　　 簽署知情同意書。受試者用清水及洗面奶/液清洗面部。溫度20-25℃,濕度40-50％的室內(nèi)休息30分鐘。指定照像室照相,留取受試者正面及雙側(cè)面臉部照片。
　　 (二)治療過程
　　 用5％ALA均勻涂抹于治療側(cè),避光封包1.5小時(shí)后進(jìn)行IPL治療,IPL治療方案:濾光片590nm,三脈沖,脈沖寬度3.0～4.0ms

4、,脈沖延遲時(shí)間30～35ms,能量密度16～18 J/cm2,單次治療不疊加；如皮損炎癥減輕,下次治療時(shí)可上調(diào)能量密度1～2 J/cm2。每次治療時(shí)間約10～20min,治療結(jié)束后冷敷5～10分鐘。間隔3～4周進(jìn)行下一次治療,共治療3次。囑受試者治療期間注意避免日光曝曬,每日外用防曬霜(SPF≥30)及保濕霜。
　　 三、療效評價(jià)
　　 (一)醫(yī)生主觀評價(jià)
　　 末次治療后1個(gè)月,由醫(yī)生根據(jù)照片計(jì)數(shù)治療側(cè)與對照側(cè)

5、丘疹、膿皰、囊腫、結(jié)節(jié)等痤瘡皮損的數(shù)量,用以計(jì)算皮損消退率及總有效率。
　　 (二)受試者滿意度評價(jià)
　　 于末次治療結(jié)束后1個(gè)月受試者對治療側(cè)面部治療效果自評,分為非常滿意、滿意、一般、不滿意四個(gè)等級。將非常滿意及滿意計(jì)入滿意率。
　　 (三)客觀評價(jià)
　　 1、非創(chuàng)傷性評價(jià)
　　 于治療側(cè)首次治療前、每次治療后4周及隨防時(shí),對受試者面部8個(gè)部位(雙側(cè)眉正中上方1cm、雙側(cè)眼外眥旁1cm、雙側(cè)顴

6、骨最高部位、雙側(cè)唇旁1cm)進(jìn)行皮膚亮度(lighmess,L值)測定；檢測受試者雙側(cè)鼻旁皮脂含量,并且在顴骨最高部位進(jìn)行角質(zhì)層含水量測定,每個(gè)部位測10次,取平均值。
　　 2、病理取材皮膚的評價(jià)
　　 石蠟切片蘇木精-伊紅(Hematoxylin Eosin,HE)染色觀察皮脂腺破壞情況。
　　 四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
　　 采用SPSS 13.0 FOR WINDOWS進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。服從正態(tài)分布資料采用t

7、檢驗(yàn),服從偏態(tài)分布資料采用Mann-Whitney非參數(shù)檢驗(yàn):P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 結(jié)果：
　　 一、醫(yī)生及受試者主觀評價(jià)
　　 經(jīng)過3次治療后,治療側(cè)與對照側(cè)皮損均有一定的消退,治療側(cè)總體有效率高于對照側(cè),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),總體滿意率亦高于對照側(cè),差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　 二、客觀評價(jià)
　　 (一)非創(chuàng)傷性評價(jià)
　　 治療側(cè)與對照側(cè)L值均于第

8、1次治療后升高、第2次治療后輕微回落,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；于第3次治療后再度升高(較第1次更顯著),兩側(cè)差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。皮脂含量顯著減少,兩側(cè)差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩種治療對角質(zhì)層含水量均無顯著影響。
　　 (二)病理取材皮膚的評價(jià)
　　 治療后皮膚病理HE染色提示治療后受試者皮膚活檢標(biāo)本的皮脂腺可見大量的炎細(xì)胞(主要為中性粒細(xì)胞)浸潤。
　　 結(jié)論：