強脈沖光結合氨基乙酰丙酸治療痤瘡的臨床觀察.pdf

1、目的：
　　 痤瘡是一種常見的疾病,是毛囊皮脂腺的慢性炎癥。其發(fā)病機理尚不完全清楚,主要包括:皮脂分泌過多、毛囊皮脂腺導管的過度角化、痤瘡丙酸桿菌增殖、過度的免疫反應等。光動力療法(photodynamic therapy,PDT)是利用光敏劑與不同的光源相結合來治療痤瘡的方法,本文采用強脈沖光(intense pulsed light,IPL)結合氨基乙酰丙酸(aminolevulinic acid,ALA)-光動力療法,觀察

2、其對炎癥性痤瘡的療效及安全性。
　　 材料與方法
　　 一、研究對象
　　 應用強脈沖光結合氨基乙酰丙酸.光動力療法對10名(男性6名,女性4名)中重度炎癥性痤瘡患者進行半邊臉治療,左右側面部隨機分為治療側及對照側。治療側給予IPL(Lumenis One,Lumenis Co.,Santa Clara,USA)結合ALA-PDT治療,對照側單純IPL治療。首次治療后對治療側和對照側相同部位相似皮損進行病理取材,

3、組織塊制成石蠟切片。
　　 二、治療前準備及治療過程
　　 (一)治療前準備
　　 簽署知情同意書。受試者用清水及洗面奶/液清洗面部。溫度20-25℃,濕度40-50％的室內休息30分鐘。指定照像室照相,留取受試者正面及雙側面臉部照片。
　　 (二)治療過程
　　 用5％ALA均勻涂抹于治療側,避光封包1.5小時后進行IPL治療,IPL治療方案:濾光片590nm,三脈沖,脈沖寬度3.0～4.0ms

4、,脈沖延遲時間30～35ms,能量密度16～18 J/cm2,單次治療不疊加；如皮損炎癥減輕,下次治療時可上調能量密度1～2 J/cm2。每次治療時間約10～20min,治療結束后冷敷5～10分鐘。間隔3～4周進行下一次治療,共治療3次。囑受試者治療期間注意避免日光曝曬,每日外用防曬霜(SPF≥30)及保濕霜。
　　 三、療效評價
　　 (一)醫(yī)生主觀評價
　　 末次治療后1個月,由醫(yī)生根據照片計數治療側與對照側

5、丘疹、膿皰、囊腫、結節(jié)等痤瘡皮損的數量,用以計算皮損消退率及總有效率。
　　 (二)受試者滿意度評價
　　 于末次治療結束后1個月受試者對治療側面部治療效果自評,分為非常滿意、滿意、一般、不滿意四個等級。將非常滿意及滿意計入滿意率。
　　 (三)客觀評價
　　 1、非創(chuàng)傷性評價
　　 于治療側首次治療前、每次治療后4周及隨防時,對受試者面部8個部位(雙側眉正中上方1cm、雙側眼外眥旁1cm、雙側顴

6、骨最高部位、雙側唇旁1cm)進行皮膚亮度(lighmess,L值)測定；檢測受試者雙側鼻旁皮脂含量,并且在顴骨最高部位進行角質層含水量測定,每個部位測10次,取平均值。
　　 2、病理取材皮膚的評價
　　 石蠟切片蘇木精-伊紅(Hematoxylin Eosin,HE)染色觀察皮脂腺破壞情況。
　　 四、統(tǒng)計學分析
　　 采用SPSS 13.0 FOR WINDOWS進行統(tǒng)計學分析。服從正態(tài)分布資料采用t

7、檢驗,服從偏態(tài)分布資料采用Mann-Whitney非參數檢驗:P<0.05為有統(tǒng)計學差異。
　　 結果：
　　 一、醫(yī)生及受試者主觀評價
　　 經過3次治療后,治療側與對照側皮損均有一定的消退,治療側總體有效率高于對照側,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),總體滿意率亦高于對照側,差異具統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
　　 二、客觀評價
　　 (一)非創(chuàng)傷性評價
　　 治療側與對照側L值均于第

8、1次治療后升高、第2次治療后輕微回落,但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；于第3次治療后再度升高(較第1次更顯著),兩側差異具統(tǒng)計學意義(P<0.05)。皮脂含量顯著減少,兩側差異具統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩種治療對角質層含水量均無顯著影響。
　　 (二)病理取材皮膚的評價
　　 治療后皮膚病理HE染色提示治療后受試者皮膚活檢標本的皮脂腺可見大量的炎細胞(主要為中性粒細胞)浸潤。
　　 結論：