2018最全最新的工傷認(rèn)定流程及賠償標(biāo)準(zhǔn)

1、<p>　　2018最全最新的工傷認(rèn)定流程及賠償標(biāo)準(zhǔn)</p><p>　　一.需在什么期限內(nèi)提出申請</p><p>　　（一）用人單位一方的申請時限 </p><p>　　根據(jù)《工傷保險條例》、《工傷認(rèn)定辦法》的規(guī)定，職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生

2、之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報社會保險行政部門同意，申請時限可以適當(dāng)延長。</p><p>　　特別注意：依據(jù)《工傷保險條例》第17條規(guī)定，如果單位沒有這30日內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請，在此期間發(fā)生的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)。 </p><p>　?。ǘ﹦趧诱咭环降纳暾?/p>

3、時限 </p><p>　　用人單位未在規(guī)定的時限內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請的，受傷害職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接按照本辦法第四條規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請。特別注意：工會組織也是可以申請的哦！</p><p>　?。ㄈ┏^1年申請期限的特別規(guī)定 </p>&l

4、t;p>　　根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理工傷保險行政案件若干問題的規(guī)定》，由于不屬于職工或者其近親屬自身原因超過工傷認(rèn)定申請期限的，被耽誤的時間不計(jì)算在工傷認(rèn)定申請期限內(nèi)。</p><p>　　有下列情形之一耽誤申請時間的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為不屬于職工或者其近親屬自身原因：</p><p><b>　?。?）不可抗力；</b></p><p>　　

5、（2）人身自由受到限制；</p><p>　?。?）屬于用人單位原因；</p><p>　　（4）社會保險行政部門登記制度不完善；</p><p>　?。?）當(dāng)事人對是否存在勞動關(guān)系申請仲裁、提起民事訟。</p><p>　　二.需提交什么材料 </p><p>　　根據(jù)《工傷認(rèn)定辦法》的規(guī)定，

6、提出工傷認(rèn)定申請應(yīng)當(dāng)填寫《工傷認(rèn)定申請表》，并提交下列材料：</p><p>　　（一）勞動、聘用合同文本復(fù)印件或者與用人單位存在勞動關(guān)系（包括事實(shí)勞動關(guān)系）、人事關(guān)系的其他證明材料；</p><p>　?。ǘ┽t(yī)療機(jī)構(gòu)出具的受傷后診斷證明書或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）。 </p><p>　　三.社保部門多長時間受理&l

7、t;/p><p>　　社會保險行政部門收到工傷認(rèn)定申請后，應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)對申請人提交的材料進(jìn)行審核，材料完整的，作出受理或者不予受理的決定。</p><p>　　材料不完整的，應(yīng)當(dāng)以書面形式一次性告知申請人需要補(bǔ)正的全部材料。社會保險行政部門收到申請人提交的全部補(bǔ)正材料后，應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)作出受理或者不予受理的決定?！?lt;/p><p>　　社會保險行政部門決定受理的，應(yīng)當(dāng)

8、出具《工傷認(rèn)定申請受理決定書》；決定不予受理的，應(yīng)當(dāng)出具《工傷認(rèn)定申請不予受理決定書》。</p><p>　　四.多長時間作出工傷認(rèn)定</p><p>　　社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定決定，出具《認(rèn)定工傷決定書》或者《不予認(rèn)定工傷決定書》。</p><p>　　社會保險行政部門對于事實(shí)清楚、權(quán)利義務(wù)明確的工傷認(rèn)定申請，應(yīng)當(dāng)自受理工

9、傷認(rèn)定申請之日起15日內(nèi)作出工傷認(rèn)定決定。</p><p>　　社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)自工傷認(rèn)定決定作出之日起20日內(nèi)，將《認(rèn)定工傷決定書》或者《不予認(rèn)定工傷決定書》送達(dá)受傷害職工（或者其近親屬）和用人單位，并抄送社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。</p><p>　　五.不服工傷認(rèn)定結(jié)論怎么辦</p><p>　　職工或者其近親屬、用人單位對不予受理決定不服或者對工傷認(rèn)定決定不服的

10、，可以依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟。</p><p>　　特別提醒：行政復(fù)議或行政訴訟是可以選擇的，這里的行政復(fù)議不是行政訴訟的前置程序。實(shí)務(wù)中有些單位為了拖時間通常選擇先復(fù)議再訴訟，勞動者為了省時間應(yīng)當(dāng)不復(fù)議直接訴訟。</p><p>　　六.工傷待遇計(jì)算標(biāo)準(zhǔn) </p><p>　　基于《工傷保險條例》相關(guān)規(guī)定及最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)歸納總結(jié)，供實(shí)務(wù)中參

11、考。</p><p>　　一、1-10級一次性傷殘補(bǔ)助金 </p><p>　　依據(jù)《工傷保險條例》第三十五條、第三十六條、第三十七條規(guī)定，職工因工致殘被鑒定為一級至十級傷殘的，由工傷保險基金支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)如下：</p><p>　　本人工資：是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個月平均月繳費(fèi)工資。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)

12、職工平均工資300%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300%計(jì)算;本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60%計(jì)算（下同）。</p><p>　　二、1-6級傷殘津貼（按月享受） </p><p>　　依據(jù)《工傷保險條例》第三十五條、第三十六條規(guī)定，職工因工致殘被鑒定為一級至六級傷殘的，按月支付傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)如下：</p&g

13、t;<p>　　說明：1）1-4級傷殘津貼由工傷保險基金支付，實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險基金補(bǔ)足差額；</p><p>　　2）5-6級傷殘津貼由用人單位在難以安排工作的情況下支付，傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足差額。</p><p>　　三、5-10級一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金</p><p>　　1

14、）一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：由工傷保險基金支付；</p><p>　　2）一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：由用人單位支付；</p><p>　　上述兩金標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)傷殘等級確定，工傷保險條例未規(guī)定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，具體標(biāo)準(zhǔn)授權(quán)各省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定，一般是按照本人工資一定倍數(shù)計(jì)算。可以在各省的工傷保險條例或工傷保險辦法中查閱（江蘇省的規(guī)定比較特別，采取定額標(biāo)準(zhǔn)，參見以下）。</p><

15、;p>　　舉例：廣東省一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)</p><p>　　一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：</p><p>　　一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：</p><p>　　江蘇的規(guī)定比較特別，采取定額標(biāo)準(zhǔn)： </p><p>　　一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：</p><p>　　患職業(yè)病的

16、工傷職工,一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增發(fā)40%。</p><p>　　一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金： </p><p>　　江蘇還特別規(guī)定，工傷職工本人提出與用人單位解除勞動關(guān)系,且解除勞動關(guān)系時距法定退休年齡不足5年的,一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金按照下列標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行:不足5年的,按照全額的80%支付;不足4年的,按照全額的60%支付;不足3年的,按照全額的40%

17、支付;不足2年的,按照全額的20%支付;不足1年的,按照全額的10%支付,但屬于《中華人民共和國勞動合同法》第三十八條規(guī)定的情形除外。達(dá)到法定退休年齡或者按照規(guī)定辦理退休手續(xù)的,不支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。 </p><p>　　四、停工留薪期工資 &l

18、t;/p><p>　　在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴(yán)重或者情況特殊，經(jīng)設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，可以適當(dāng)延長，但延長不得超過12個月。</p><p>　　注：實(shí)踐中主流做法是按照工傷前12個月平均工資確定。</p><p>　　計(jì)算停工留薪期原工資福利時是否包括加班費(fèi)，實(shí)務(wù)中各地有不同的做法。<

19、;/p><p>　　比如，《深圳市中級人民法院關(guān)于審理工傷保險待遇案件的裁判指引》第14條規(guī)定，停工留薪期原工資福利待遇按勞動者工傷前十二個月的包含加班工資在內(nèi)的平均工資福利待遇標(biāo)準(zhǔn)確定。</p><p>　　《上海高院民一庭調(diào)研與參考》（〔2014〕15號）傾向認(rèn)為，停工留薪期內(nèi)原工資不應(yīng)包含加班工資。</p><p><b>　　五、停工留薪期護(hù)理<

20、/b></p><p>　　生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。</p><p>　　如果單位未安排護(hù)理，則由單位支付護(hù)理費(fèi)。護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)如何確定？各地并無統(tǒng)一做法。</p><p>　　比如，《廣東省工傷保險條例》規(guī)定，工傷職工在停工留薪期間生活不能自理需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。所在單位未派人護(hù)理的，應(yīng)當(dāng)參照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級別護(hù)理

21、的勞務(wù)報酬標(biāo)準(zhǔn)向工傷職工支付護(hù)理費(fèi)。 </p><p><b>　　六、評殘后的護(hù)理費(fèi)</b></p><p>　　工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)需要生活護(hù)理的，從工傷保險基金按月支付生活護(hù)理費(fèi)。</p><p>　　七、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、食宿費(fèi)</p><p>　　職工住院治療工傷的

22、伙食補(bǔ)助費(fèi)，以及經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費(fèi)用從工傷保險基金支付，基金支付的具體標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。 </p><p>　　八、醫(yī)療費(fèi) </p><p>

23、　　治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險診療項(xiàng)目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險基金支付。</p><p>　　超出目錄及服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)藥費(fèi)該由工傷職工還是用人單位承擔(dān)，目前實(shí)踐中各地處理存在不同做法，多數(shù)地區(qū)的做法是用人單位不承擔(dān)。比如：</p><p>　　浙江高院《關(guān)于審理勞動爭議案件若干問題的解答(二)》</p><p>　　十六、用人單位已

24、依法為勞動者繳納了工傷保險，勞動者工傷醫(yī)療費(fèi)超出社?；饒箐N目錄范圍的費(fèi)用，如何承擔(dān)?</p><p>　　答：用人單位已依法為勞動者繳納了工傷保險，勞動者工傷醫(yī)療費(fèi)超出社?；饒箐N目錄范圍的費(fèi)用原則上不應(yīng)由用人單位承擔(dān)，但超出目錄范圍的費(fèi)用經(jīng)用人單位同意或者認(rèn)可的除外。</p><p>　　深圳《2016年全市社會保險爭議疑難問題研討會紀(jì)要》</p><p>　　

25、三、用人單位已為勞動者繳納工傷保險，勞動者以實(shí)際支出的工傷醫(yī)療費(fèi)高于社保部門償付的醫(yī)療費(fèi)為由要求用人單位補(bǔ)足的，不予支持。法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。</p><p><b>　　九、工傷康復(fù)費(fèi)</b></p><p>　　工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行工傷康復(fù)的費(fèi)用，符合規(guī)定的，從工傷保險基金支付。</p><p><b>　　十

26、、輔助器具費(fèi)</b></p><p>　　工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費(fèi)用按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險基金支付。</p><p>　　需注意的是，輔助器具一般應(yīng)當(dāng)限于輔助日常生活及生產(chǎn)勞動之必需，并采用國內(nèi)市場的普及型產(chǎn)品。工傷職工選擇其他型號產(chǎn)品，費(fèi)用高出普及型部分，由個人自付。</

27、p><p><b>　　十一、工傷復(fù)發(fā)待遇</b></p><p>　　工傷職工工傷復(fù)發(fā)，確認(rèn)需要治療的，享受工傷醫(yī)療費(fèi)、輔助器具費(fèi)，停工留薪期工資。</p><p>　　十二、因工死亡待遇標(biāo)準(zhǔn)</p><p>　　據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局公布，2016年全年（2017年度數(shù)據(jù)尚未公布），全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入33616元，這個數(shù)據(jù)

28、，直接影響工亡待遇。</p><p>　　依據(jù)《工傷保險條例》第三十九條規(guī)定，職工因工死亡，其近親屬按照下列規(guī)定從工傷保險基金領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金。</p><p>　　說明：如果用人單位已參加工傷保險，則上述費(fèi)用由工傷保險基金支付，如果未參加工傷保險，則全部由用人單位承擔(dān)。</p><p>　　故員工因工死亡的，近親屬可獲得三項(xiàng)費(fèi)用，喪

29、葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金。三項(xiàng)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)如下：</p><p>　　1、一次性工亡補(bǔ)助金：標(biāo)準(zhǔn)為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。這個標(biāo)準(zhǔn)每年都會變化，一般每年至少增加數(shù)萬元。</p><p>　　公式：全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入×20</p><p>　　依據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局公布的最新數(shù)據(jù)，2016年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入336

30、16元。</p><p>　　故2017年度一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為33616元×20=672320元。</p><p>　　因《工傷保險條例》在全國統(tǒng)一執(zhí)行，故2017年度一次性工亡補(bǔ)助金全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)為672320元，相比上年度的623900元，增加了48420元。這個標(biāo)準(zhǔn)沒有地域之分，全國統(tǒng)一。</p><p>　　2、喪葬補(bǔ)助金：喪葬補(bǔ)助金為6個月的統(tǒng)

31、籌地區(qū)上年度職工月平均工資。這個標(biāo)準(zhǔn)同樣每年會有變化。</p><p>　　公式：當(dāng)?shù)厣缙焦べY×6；</p><p>　　比如，北京目前社平工資為7706元，則喪葬補(bǔ)助金為7706元×6=46236元。</p><p>　　3、供養(yǎng)親屬撫恤金：按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標(biāo)準(zhǔn)為：配偶每月40

32、％，其他親屬每人每月30％，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10％。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資；</p><p>　　公式：配偶：死者本人工資×40%（按月支付）；</p><p>　　其它親屬：死者本人工資×30%（每人每月）；</p><p>　　孤寡老人或孤兒：上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10％；<