記憶機(jī)械手半介入治療股骨干長斜形骨折的生物力學(xué)研究

1、<p>　　碩士學(xué)位論文原創(chuàng)性聲明</p><p>　　本人所呈交的碩士學(xué)位論文，是在導(dǎo)師孫永強(qiáng)教授的指導(dǎo)下，獨(dú)立</p><p>　　進(jìn) 行 科 學(xué) 研 究 工 作 所 取 得 的 成 果 。除 文 中 已 特 別 加 以 注 明 引 用 的 內(nèi) 容 外 ，</p><p>　　論文中不包含任何其他個人或集體已經(jīng)發(fā)表或撰寫過的研究成果。對本</p&

2、gt;<p>　　文的研究做出重要貢獻(xiàn)的個人和集體，均已在文中以明確方式標(biāo)明并致</p><p>　　謝。本人完全意識到本聲明的法律結(jié)果由本人承擔(dān)。</p><p><b>　　特此聲明。</b></p><p>　　論 文 作 者 （ 簽 名 ）：</p><p><b>　　年</b&g

3、t;</p><p><b>　　月</b></p><p><b>　　日</b></p><p>　　碩士學(xué)位論文使用授權(quán)聲明</p><p>　　本人已完全了解河南中醫(yī)學(xué)院有關(guān)保留、使用碩士學(xué)位論文的相關(guān)</p><p>　　規(guī)定，同意學(xué)校保留或向國家有關(guān)部門、機(jī)構(gòu)送交

4、本學(xué)位論文的復(fù)印件</p><p>　　和電子版，允許論文被查閱或借閱。本人授權(quán)河南中醫(yī)學(xué)院可以將本論</p><p>　　文的全部或部分內(nèi)容編入有關(guān)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，可以采用影印、縮印或</p><p>　　其他復(fù)制手段保存、匯編本論文（注：保密論文在解密后適用本授權(quán)聲</p><p><b>　　明 ）。</b><

5、;/p><p><b>　　特此聲明。</b></p><p>　　論 文 作 者 （ 簽 名 ）：</p><p>　　導(dǎo) 師 （ 簽 名 ）：</p><p><b>　　年</b></p><p><b>　　月</b></p><

6、p><b>　　日</b></p><p><b>　　年</b></p><p><b>　　月</b></p><p><b>　　日</b></p><p><b>　　目</b></p><p>

7、<b>　　錄</b></p><p>　　中文摘要??????????????????????????????1</p><p>　　英文摘要??????????????????????????????2</p><p>　　前言????????????????????????????????4</p><p>　　材

8、料與方法?????????????????????????????6</p><p>　　結(jié)果與分析?????????????????????????????8</p><p>　　討論??????????????????????????????? 12</p><p>　　1 股骨骨折的解剖特點(diǎn)?????????????????????12</p>

9、<p>　　2 股骨骨折的損傷機(jī)制及并發(fā)癥???????????????? 13</p><p>　　3 股骨干骨折的分型???????????????????? 14</p><p>　　4 骨折愈合機(jī)制的新進(jìn)展?????????????????????15</p><p>　　5 股骨干骨折的治療現(xiàn)狀?????????????????????17<

10、;/p><p>　　6 股骨干骨折治療的不足之處???????????????????20</p><p>　　7 記憶合金內(nèi)固定的發(fā)展及衍變??????????????????24</p><p>　　8 記憶機(jī)械手的設(shè)計理念?????????????????????24</p><p>　　9 記憶機(jī)械手的特點(diǎn)????????????????

11、???????24</p><p>　　結(jié)論????????????????????????????????26</p><p>　　致謝????????????????????????????????27</p><p>　　參考文獻(xiàn)??????????????????????????????28</p><p>　　附錄?????????

12、???????????????????????34</p><p>　　附錄 1：記憶機(jī)械手的生物力學(xué)測試的圖片??????????????34</p><p>　　附錄 2：記憶機(jī)械手示意圖?????????????????????35</p><p>　　附錄 3：文獻(xiàn)綜述?????????????????????????36</p><p&

13、gt;　　附錄 4：在校期間論文論著和科研情況????????????????45</p><p><b>　　摘要</b></p><p><b>　　摘</b></p><p><b>　　要</b></p><p>　　目的：將 12 根 完 整 新 鮮 帶 骨 膜 的

14、股 骨 隨 機(jī) 分 為 實(shí) 驗(yàn) 組 和 對 照 組 兩 組 ，</p><p>　　造模后進(jìn)行生物力學(xué)測試，評價記 憶 機(jī) 械 手 固 定 股 骨 干 長 斜 形 骨 折 后 與 人 體</p><p>　　正 常 股 骨 在 生物力學(xué)強(qiáng)度方面的差異。</p><p>　　方法：自 2010 年 8 月到 2010 年 10 月對記 憶 機(jī) 械 手 固 定 股 骨

15、干 長 斜 形 骨</p><p>　　折 后 進(jìn)行了生物力學(xué)測試。采用標(biāo)準(zhǔn)的生物力學(xué)測試，觀察對象為 12 根新鮮帶骨</p><p>　　膜的股骨標(biāo)本，均來源于時間較近的無腐爛尸體，都為男性右側(cè)肢體，尸體直徑</p><p>　　相差較小，平均年齡 33.5 歲，經(jīng) X 線、CT 等排除不適宜進(jìn)行力學(xué)測試或?qū)αW(xué)測</p><p>　　試

16、有顯著影響的情況。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，每組 6 根，試驗(yàn)組用制造股骨</p><p>　　干長斜形骨折（骨 折 線 超 過 5cm），并應(yīng)用記憶機(jī)械手固定；標(biāo)本兩端包埋后，</p><p>　　分別在 CSS-44200 型 電 子 萬 能 試 驗(yàn) 機(jī) 和 NJ-50 型 扭 轉(zhuǎn) 試 驗(yàn) 機(jī) 上進(jìn)行整體應(yīng)</p><p>　　變、軸向載荷、扭轉(zhuǎn)載荷作用下的力學(xué)實(shí)

17、驗(yàn)，記錄每一級加載后股骨的位移及扭</p><p>　　轉(zhuǎn)角度，經(jīng)分析計算出整體應(yīng)變、軸向壓縮剛度及扭轉(zhuǎn)剛度后，運(yùn)用 Spss 17.0</p><p>　　軟件包對實(shí)驗(yàn)中得到的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。</p><p>　　結(jié)果：軸向壓縮試驗(yàn)：在股骨正常生理載荷范圍內(nèi)，記憶機(jī)械手固定組的應(yīng)</p><p>　　變略大于正常股骨，但其整體彎曲強(qiáng)度與正

18、常股骨無明顯差異(P＞0.05)；記憶機(jī)</p><p>　　械手固定組固定后與正常股骨的整體扭轉(zhuǎn)剛度有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)；</p><p>　　結(jié)論：記憶機(jī)械手固定器在生物力學(xué)性能方面基本令人滿意，可達(dá)到足夠的</p><p>　　生物力學(xué)強(qiáng)度，對維持骨折對位有較確切的效果。</p><p>　　關(guān)鍵詞：股骨長斜形骨折；記憶機(jī)械手；

19、生物力學(xué)分析</p><p><b>　　1</b></p><p>　　記憶機(jī)械手半介入治療股骨干長斜形骨折的生物力學(xué)研究</p><p>　　The memory manipulator Biomechanics Reasearch</p><p>　　Donglinlin (henan college of Tra

20、ditional Chinese Medicine )</p><p>　　Directed by Sun Yongqiang</p><p><b>　　Abstract</b></p><p>　　Objective:12 fresh femur specimens wi th periost eum were randomly divid

21、ed</p><p>　　into test group and control group, after the model biomechanical testing, evaluation of</p><p>　　biomechanical differences between a long oblique fracture of fem ur fix ed b y t h e&

22、lt;/p><p>　　memor y m anipul at or and norm al hum an fem ur.</p><p>　　Methods:From</p><p><b>　　August</b></p><p><b>　　2010</b></p><p>

23、;<b>　　to</b></p><p><b>　　Oct ober</b></p><p><b>　　2010,</b></p><p><b>　　using</b></p><p><b>　　a</b></p>

24、;<p><b>　　st andard</b></p><p>　　bi om echani cal t esti ng, observati o n of t he obj ect is 12 fresh femur</p><p>　　speci m ens wit h peri ost eum , evenl y di vi ded bet we

25、en m en and wom en, aged</p><p>　　from 20 to 40 years ol d, average age is 33.5 years,b y the X ra y, C T and</p><p>　　ot her m echani cal t esti ng t o rul e out degenerative mutation, cancer,

26、metabolic</p><p>　　such as disease and deformity..whi ch were randoml y di vi ded i nt o experi m ent al</p><p>　　group and cont rol group, six in each group, ex perim ent al group wi th fem ora

27、l</p><p>　　shaft obl ique fract ure caused b y a l ong wire saw (fract ure line m ore t han</p><p>　　5cm ), whi ch were fix ed b y t he m emor y m anipul ator; specimens were</p><p>

28、;　　respectively tested by electronic universal testing machineof CSS-44200 and Torsion</p><p>　　Testing Machine of NJ-50 on whol e l oad , axial load , t orsional l oad , record After</p><p>　　e

29、ach level of load and displacement of the fem ur torsion angle, cal cul at ed b y</p><p>　　anal ys i s of t he overal l st rain, axi al compressi on st i ffness and t orsi onal</p><p>　　sti ffne

30、s s, Spss 17.0 software package was used to analysis the experimental data</p><p>　　obtained .</p><p>　　Resu l ts : The axi al compression t est: within the norm al physi ol ogi ca l</p>

31、<p>　　load, ex perim ent al group fixed b y t he memor y m ani pul at or sl i ghtl y l arger</p><p>　　than norm al femur st rai n,but t he overal l bendi ng st rength had no si gni fi cant</p>&l

32、t;p>　　di fferences (P > 0.05); t he group fixed b y m em or y m anipul at or and the</p><p>　　cont rol group were si gni fi cantl y di fference (P <0.05);</p><p>　　Con clu si on : The t

33、 est dat a show t hat t he memor y m ani pul ator has a good</p><p><b>　　2</b></p><p><b>　　摘要</b></p><p>　　bi o-m echani cal</p><p>　　properti e

34、s,</p><p><b>　　can</b></p><p><b>　　be</b></p><p><b>　　achi eved</b></p><p>　　suffi ci ent</p><p>　　bi om echani cal<

35、/p><p>　　st rengt h, good st abilit y, has a good resul ts on fem oral shaft obli que</p><p>　　fract ure r.</p><p><b>　　Key</b></p><p><b>　　words:</b&

36、gt;</p><p><b>　　Long</b></p><p><b>　　oblique</b></p><p><b>　　fracture</b></p><p><b>　　of</b></p><p><b&g

37、t;　　femur;</b></p><p>　　memory manipulator;</p><p>　　biomechanical analysis</p><p><b>　　3</b></p><p>　　記憶機(jī)械手半介入治療股骨干長斜形骨折的生物力學(xué)研究</p><p>&

38、lt;b>　　前</b></p><p><b>　　言</b></p><p>　　股 骨 干 骨 折 包 括 小 粗 隆 下 5cm 的 粗 隆 下 骨 折 ， 股 骨 骨 干 骨 折 及 股 骨</p><p>　　髁 上 部 位 的 骨 折 ， 是 臨 床 上 最 常 見 的 骨 折 之 一 ， 約 占 全 身 骨 折

39、 6％ [1]， 男</p><p>　　多 于 女 ，多 發(fā) 于 20-40 歲 的 青 壯 年 ， 其 次 為 10 歲 以 下 兒 童 ，多 是 由 交 通</p><p>　　傷、火器傷或是高處墜落傷等高能量暴力引起，如果治療不當(dāng)將引起下</p><p>　　肢畸形及功能障礙甚至終身致殘，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。目前股骨</p><p&g

40、t;　　骨折的治療方法較多，必須依據(jù)骨折部位、類型及病人全身狀況等選擇</p><p>　　比較合理的方法治療。</p><p>　　股骨是人體中最長的管狀骨，近端始自髖關(guān)節(jié)，遠(yuǎn)側(cè)到膝關(guān)節(jié)，形</p><p>　　狀 并 不 規(guī) 則 ，上 端 呈 圓 柱 形 ，向 下 延 行 轉(zhuǎn) 成 橢 圓 形 ，至 髁 部 則 成 三 角 形 ；</p><p

41、>　　骨干有輕度的向前弧度，干的中間部位最狹窄，其髓腔略呈圓形，上、</p><p>　　中 1/3 的 內(nèi) 徑 大 體 一 致 ， 以 中 、 上 1/3 交 界 處 最 窄 ； 股 骨 干 的 幾 何 構(gòu) 型</p><p>　　被 描 述 為“ 在 復(fù) 雜 負(fù) 荷 下 最 完 美 的 而 強(qiáng) 有 力 的 負(fù) 重 材 料 ”，照 機(jī) 械 學(xué) 的 觀</p><

42、p>　　點(diǎn)認(rèn)為，管狀結(jié)構(gòu)具有最承受負(fù)重和強(qiáng)度的特點(diǎn)，可抵御成角應(yīng)力，但</p><p>　　并 不 是 抗 扭 轉(zhuǎn) 應(yīng) 力 的 最 好 結(jié) 構(gòu) ； 董 有 海 等 [2]發(fā) 現(xiàn) ， 在 股 骨 干 中 下 段 移 行</p><p>　　部，股骨干內(nèi)外側(cè)骨皮質(zhì)迅速變薄，而骨髓腔增大明顯。根據(jù)工程力學(xué)</p><p>　　原理：在構(gòu)件斷面劇烈改變的附近區(qū)域，容易

43、導(dǎo)致應(yīng)力集中，成為力學(xué)</p><p>　　上的薄弱點(diǎn)。研究結(jié)果表明，在各種不同大小的載荷條件下，應(yīng)力通過</p><p>　　壓 力 骨 小 梁 和 股 骨 距 向 下 傳 導(dǎo) ， 股 骨 干 內(nèi) 側(cè) 中 下 1/3 交 界 處 應(yīng) 力 相 對 集</p><p>　　中 。Visuri 等 [ 3 ]報 告 新 兵 股 骨 干 應(yīng) 力 骨 折 3 例 ，均 發(fā)

44、生 于 股 骨 干 中 下 1/3</p><p>　　交 界 處 ； 王 平 等 [ 4 ]收 治 的 23 例 股 骨 干 應(yīng) 力 骨 折 均 發(fā) 生 在 股 骨 干 中 下 1/3</p><p>　　交 界 處 ； 汪 金 平 等 [5]采 用 有 限 元 法 對 股 骨 的 生 物 力 學(xué) 特 性 進(jìn) 行 了 研 究 ，</p><p>　　在 各 種 載

45、 荷 下 ， 股 骨 干 內(nèi) 側(cè) 中 下 1/3 交 界 處 的 應(yīng) 力 最 大 ； 劉 安 慶 等 [ 6 ]也</p><p>　　通過實(shí)驗(yàn)分析認(rèn)為，在不同的載荷下股骨干上的應(yīng)力分布范圍主要集中</p><p>　　在 中 下 1/3 骨 干 處 ； 從 以 上 臨 床 報 道 可 以 得 出 ， 股 骨 干 骨 折 好 發(fā) 于 骨 干</p><p>　　中

46、下 1/3 交 界 處 ， 因 此 處 是 股 骨 在 負(fù) 重 情 況 下 的 應(yīng) 力 集 中 處 。 股骨外觀的</p><p>　　的前傾弧度有利于股四頭肌發(fā)揮伸膝作用，股骨的后方有一股骨粗線，有加強(qiáng)股</p><p>　　骨干堅固性的作用，既是大腿內(nèi)外側(cè)肌間隔的共同起點(diǎn)，又是切開復(fù)位時骨折解</p><p>　　剖復(fù)位的標(biāo)志，在臨床上具有重要意義。成人股骨干的

47、血運(yùn)主要來自骨內(nèi)膜和骨</p><p>　　外膜的血管，兒童股骨干的血運(yùn)也有一部分來自干骺端血管；股骨上端的動脈主</p><p>　　要來源于閉孔動脈、旋股內(nèi)、外側(cè)動脈及股動脈；股骨體的動脈主要來源于股深</p><p><b>　　4</b></p><p><b>　　前言</b></p

48、><p>　　動脈的股骨滋養(yǎng)動脈，經(jīng)滋養(yǎng)孔入骨；股骨下端的動脈主要來自膝最上動脈及膝</p><p>　　上內(nèi)、外側(cè)動脈和膝中動脈。骨折發(fā)生后，骨膜動脈成為主要的供血血管。</p><p>　　股骨骨折的最早期治療方法包括各種患肢牽引和患肢固定的方法。牽引包括</p><p>　　皮牽引和骨牽引，固定方法因患肢所用的材料各異而不同；直到 19 世

49、紀(jì) Mathysen</p><p>　　使用帶有生石膏的繃帶后，治療方法才出現(xiàn)改變；骨折的另一大進(jìn)步是骨牽引代</p><p>　　替皮牽引，如美國南北戰(zhàn)爭期間的 Buck 牽引術(shù)；20 世紀(jì) 30 年代，Steinmann、Bohler</p><p>　　和 Kirshner 提出骨牽引方法，并改良了牽引針，使?fàn)恳夹g(shù)又上了一個嶄新臺階；</p>

50、<p>　　管型支具 20 世紀(jì) 70 年代由 Sarmiento 發(fā)揚(yáng)光大；外固定治療股骨干骨折始自 20</p><p>　　世紀(jì) 30 年代，切開復(fù)位及接骨板內(nèi)固定最早見于 20 世紀(jì)早期，直到 60 年代這一</p><p>　　方法才逐漸成熟；20 世紀(jì)早期，Hey-Groves 最早嘗試使用髓內(nèi)釘，直至 1940 年</p><p>　　德國

51、的 Kǚntscher 用于治療股骨骨折，以 Rush 釘和 Ender 釘為代表的彈性髓內(nèi)釘</p><p>　　也取得了一定成功[7]。通 過 以 上 對 股 骨 干 骨 折 治 療 的 回 顧 可 以 看 出 ，骨 干 長</p><p>　　斜 形 或 長 螺 旋 形 骨 折 ，多 為 扭 轉(zhuǎn) 暴 力 導(dǎo) 致 ，目 前 手 術(shù) 治 療 常 用 的 AO 拉 力</p>

52、<p>　　螺釘、接骨板、交鎖髓內(nèi)釘以及外固定支架配合拉力螺釘?shù)确椒ü潭ǎ?lt;/p><p>　　因?yàn)楣钦劬€長，采用各種內(nèi)固定手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多，組織損傷重，經(jīng)</p><p>　　常發(fā)生骨折延遲愈合或不愈合，并且需要再次手術(shù)取出，對病人形成二</p><p>　　次創(chuàng)傷。而保守治療如牽引、夾板固定、石膏固定等方法，使患者臥床</p><

53、;p>　　時間長，骨折端固定不穩(wěn)定，容易并發(fā)畸形愈合和關(guān)節(jié)功能障礙。近些</p><p>　　年出現(xiàn)一些記憶合金材料應(yīng)用到臨床，雖然具備一些優(yōu)點(diǎn)，但仍然避免</p><p>　　不了手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多、感染等并發(fā)癥。</p><p>　　孫 永 強(qiáng) 教 授 基 于 現(xiàn) 代 骨 科 發(fā) 展 趨 勢 ，在 中 國 接 骨 術(shù) 理 論 、中 醫(yī) 合 骨 、</

54、p><p>　　抱骨理論指導(dǎo)下，結(jié)合微創(chuàng)技術(shù)和記憶合金材料的形狀記憶特點(diǎn)，利用</p><p>　　記憶合金材料回復(fù)力所產(chǎn)生的持續(xù)壓應(yīng)力來固定骨折斷端，較符合生物</p><p>　　學(xué)接骨原則。具備操作簡單、損傷小、固定牢固、早期活動、骨折愈合</p><p>　　快、花費(fèi)少等優(yōu)點(diǎn)，可望解決治療長斜形骨折的治療難題。符合今后骨</p>

55、;<p>　　科 的 微 創(chuàng) 發(fā) 展 趨 勢 ， 具有很高的臨床推廣價值及普及意義。</p><p><b>　　5</b></p><p>　　記憶機(jī)械手半介入治療股骨干長斜形骨折的生物力學(xué)研究</p><p><b>　　材料與方法</b></p><p><b>　　1

56、 試驗(yàn)材料</b></p><p><b>　　1.1 試驗(yàn)標(biāo)本</b></p><p>　　觀察對象為 12 根新鮮帶骨膜的股骨標(biāo)本，均來源于時間較近的無腐爛尸體，</p><p>　　都為男性右側(cè)肢體，尸體直徑相差較小，確保觀察對象的均衡性，平均年齡 33.5</p><p>　　歲，經(jīng) X 線、CT 等

57、檢查排除了退行性病變、骨腫瘤、先天性畸形等不適宜進(jìn)行力</p><p>　　學(xué)測試或?qū)αW(xué)測試有顯著影響的情況。將試驗(yàn)標(biāo)本用塑料袋密封后置于－20℃</p><p>　　深低溫冰柜保存。實(shí)驗(yàn)前取出標(biāo)本隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，每組 6 個。</p><p><b>　　1.2 試驗(yàn)材料</b></p><p>　　X 光攝

58、像機(jī)，CSS-44200 型 電 子 萬 能 試 驗(yàn) 機(jī) 、 NJ-50 型 扭 轉(zhuǎn) 試 驗(yàn) 機(jī) (精確</p><p><b>　　2</b></p><p>　　括自凝牙托水和牙托粉），骨科解剖器械，記 憶 機(jī) 械 手 器 械 。</p><p><b>　　2 試驗(yàn)方法和步驟</b></p><p

59、><b>　　2.1 造模</b></p><p>　　實(shí)驗(yàn)前一天將全部標(biāo)本取出，待室溫下完全自然解凍后，攪拌自凝牙托粉和自</p><p>　　凝牙托水，將股骨標(biāo)本兩端包埋凝固固定，并保持兩端處于垂直位置，包埋的股</p><p>　　骨兩個底面平行度≤1°，以便力學(xué)測定在精確平穩(wěn)下進(jìn)行。將試驗(yàn)組標(biāo)本模擬臨</p>

60、<p>　　床骨折情況，在萬能試驗(yàn)機(jī)上制造股骨中段長斜形骨折（ 骨 折 線 超 過 5cm）。</p><p><b>　　2.2 分組</b></p><p>　　記 憶 機(jī) 械 手 固 定 器 固 定 組 (試驗(yàn)組)、 剝 離 骨 膜 后 不 做 其 他 任 何 處 理 組</p><p><b>　　(對 照 組

61、)</b></p><p>　　2.2.1 手術(shù)方法：模 擬 臨 床 固 定 治 療 狀 態(tài)</p><p>　　試驗(yàn)組（ A 組）——應(yīng)用記憶機(jī)械手固定器固定。</p><p>　　記憶機(jī)械手固定組：直視下運(yùn)用拔伸牽引、回旋、合骨等手法復(fù)位，</p><p>　　以 骨 折 處 為 中 心 ， 將 記 憶 機(jī) 械 手 浸 泡 在

62、 0℃ ～ 5℃ 的 冰 鹽 水 中 5 分 鐘 ， 運(yùn)</p><p>　　用記憶機(jī)械手撐開器將其撐開并塑形為 U 形，將推進(jìn)手柄擰入機(jī)械手的</p><p>　　內(nèi)套螺絲，貼近骨面置入記憶機(jī)械手于股骨的張力側(cè)，維持對位，利用</p><p>　　50℃ 左 右 的 溫 鹽 水 恢 復(fù) 機(jī) 械 手 的 記 憶 形 狀 ， 利 用 記 憶 合 金 的 特 異 的 記

63、 憶</p><p>　　功 能 ，將 骨 折 端 牢 固 固 定（ 見 附 圖 ）。骨 折 線 小 于 5cm 用 1 枚 機(jī) 械 手 ，5～</p><p>　　8cm 用 2 枚 ， 大 于 8cm 用 3 枚 。</p><p>　　對照組（ B 組）剝離骨膜后不做其他任何處理</p><p>　　2.2.2 操作要點(diǎn)</p&g

64、t;<p><b>　　6</b></p><p><b>　　材料與方法</b></p><p>　?、?保證在記憶機(jī)械手在冰鹽水中有足夠的浸泡時間，并且運(yùn)用撐開器對記憶</p><p>　　機(jī)械手進(jìn)行撐開時不能過度(在記憶機(jī)械手的極限變形范圍以內(nèi))，否則將使記憶</p><p>&

65、lt;b>　　機(jī)械手抱持力丟失。</b></p><p>　?、?對不同直徑大小的股骨干選擇不同的記憶機(jī)械手固定，偏大將導(dǎo)致固定失</p><p>　　敗，偏小則無法完成有效固定，不能維持骨折端的對位和穩(wěn)定。</p><p>　　③ 將推進(jìn)手柄擰入機(jī)械手的內(nèi)套螺絲貼近骨面置入記憶機(jī)械手于股</p><p>　　骨的張力側(cè)，維

66、持對位直至記憶機(jī)械手完成最終固定。</p><p>　?、?固定記憶機(jī)械手時應(yīng)盡量在 40℃ 左 右 的 溫 鹽 水 恢 復(fù) 機(jī) 械 手 的 記 憶 形</p><p>　　狀 ， 陳 國 平 等 [8]實(shí) 驗(yàn) 證 實(shí) ， 記 憶 合 金 卡 環(huán) 抱 持 力 的 大 小 受 溫 度 的 影 響 比</p><p>　　較 大 ， 體 外 試 驗(yàn) 測 得 在 初 始

67、98N 抱 持 力 隨 溫 度 升 高 到 43°時 ， 抱 持 力 為</p><p>　　130N,故 應(yīng) 在 合 適 的 溫 度 下 恢 復(fù) 記 憶 機(jī) 械 手 的 最 佳 抱 持 力 ，保 證 試 驗(yàn) 的 客</p><p><b>　　觀性。</b></p><p>　?、?對骨折線較長的長斜形骨折可根據(jù)情況選用合適數(shù)量的記

68、憶機(jī)械</p><p>　　手固定，以保證骨折的穩(wěn)定性。</p><p><b>　　2.3 加載和觀測</b></p><p><b>　　2.3.1 加載</b></p><p>　　將兩端包埋好的股骨標(biāo)本置于 CSS-44200 型 電 子 萬 能 試 驗(yàn) 機(jī) 、NJ-50 型 扭</p

69、><p>　　轉(zhuǎn) 試 驗(yàn) 機(jī) （見后附圖），分別測試股骨的整體應(yīng)變、縱向壓縮、扭轉(zhuǎn)載荷。整體</p><p>　　應(yīng)變：逐漸增加負(fù)荷，直至生理范圍內(nèi)最大承載量?？v向載荷：以股骨為中心縱</p><p>　　向加壓，逐漸增加負(fù)荷，直至生理范圍內(nèi)最大承載量。扭轉(zhuǎn)載荷：將標(biāo)本固定后，</p><p>　　逐漸增加負(fù)荷，直至生理范圍內(nèi)最大承載量。<

70、/p><p><b>　　2.3.2 觀測</b></p><p>　　定量觀測：CSS-44200 型 電 子 萬 能 試 驗(yàn) 機(jī) 和 NJ-50 型 扭 轉(zhuǎn) 試 驗(yàn) 機(jī) 讀數(shù)，</p><p>　　詳細(xì)記錄每次加載后，總體股骨的縱向位移、橫向位移和扭轉(zhuǎn)角度；定性觀測：</p><p>　　試驗(yàn)組骨折端移位有無增加，股骨有

71、無皮質(zhì)裂紋，骨折斷端有無再移位及繼發(fā)骨</p><p>　　折，對照組骨質(zhì)有無裂紋、骨折，是否聞及骨擦音。</p><p>　　2.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理</p><p>　　運(yùn)用 Spss 17.0 軟件包對實(shí)驗(yàn)中得到相關(guān)數(shù)據(jù)（縱向位移、橫向位移和扭轉(zhuǎn)</p><p>　　角度）進(jìn)行單因素方差分析處理后，應(yīng)用獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)。</p>

72、;<p><b>　　7</b></p><p>　　記憶機(jī)械手半介入治療股骨干長斜形骨折的生物力學(xué)研究</p><p><b>　　結(jié)果與分析</b></p><p>　　1 試驗(yàn)組與對照組整體應(yīng)變比較</p><p>　　根據(jù) 12 根股骨標(biāo)本隨機(jī)分成試驗(yàn)組（記 憶 機(jī) 械 手 固

73、 定 器 固 定 ）與對照組（不</p><p>　　做 特 殊 處 理 ）固定后的測量結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計表明：對經(jīng)記 憶 機(jī) 械 手 固 定 器 固 定</p><p>　　和不 做 特 殊 處 理 標(biāo) 本 進(jìn)行逐級加載（均在最大生理載荷范圍內(nèi)），試驗(yàn)組：載荷</p><p>　　-應(yīng)變與應(yīng)力關(guān)系，開始時呈線性關(guān)系，而后呈非線性變化，隨骨折斷面的微動滑</p>

74、;<p>　　移相互嵌插，載荷由股骨骨折面和記憶機(jī)械手固定器共同承載，應(yīng)變隨之下降，</p><p>　　卸載后有殘余變形產(chǎn)生，通過計算可以得出相應(yīng)的強(qiáng)度值。</p><p>　　表 1 800N 下試驗(yàn)組與對照組整體應(yīng)變比較（Mean±SD）</p><p><b>　　組別</b></p><p&

75、gt;<b>　　試驗(yàn)組</b></p><p><b>　　對照組</b></p><p><b>　　N</b></p><p><b>　　6</b></p><p><b>　　6</b></p><p&g

76、t;<b>　　整體應(yīng)變</b></p><p><b>　　(με)</b></p><p>　　29.86±1.60</p><p>　　30.63±0.75</p><p><b>　　t</b></p><p><b&g

77、t;　　-1.072</b></p><p><b>　　-1.072</b></p><p><b>　　P</b></p><p><b>　　0.309</b></p><p><b>　　0.309</b></p><

78、;p>　　注：用獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)，在 Levene 檢驗(yàn)中，F(xiàn)=3.689，P=0.084＞0.05，方差齊，</p><p>　　同等條件下，t=-1.072，P=0.309。</p><p>　　800N下試驗(yàn)組與對照組整體應(yīng)變比較</p><p><b>　　32</b></p><p><b>

79、　　31</b></p><p><b>　　30</b></p><p><b>　　29</b></p><p><b>　　28</b></p><p><b>　　27</b></p><p><b>

80、　　26</b></p><p><b>　　25</b></p><p><b>　　試驗(yàn)組</b></p><p><b>　　對照組</b></p><p><b>　　1</b></p><p><b>

81、;　　2</b></p><p><b>　　3</b></p><p><b>　　4</b></p><p><b>　　5</b></p><p><b>　　6</b></p><p><b>　　樣本

82、</b></p><p><b>　　圖 1</b></p><p><b>　　8</b></p><p><b>　　結(jié)果與分析</b></p><p>　　表 2 1200N 下試驗(yàn)組與對照組整體應(yīng)變比較（Mean±SD）</p>&l

83、t;p><b>　　組別</b></p><p><b>　　試驗(yàn)組</b></p><p><b>　　對照組</b></p><p><b>　　N</b></p><p><b>　　6</b></p>&l

84、t;p><b>　　6</b></p><p><b>　　整體應(yīng)變</b></p><p><b>　　(με)</b></p><p>　　59.78±0.63</p><p>　　60.10±0.28</p><p>&l

85、t;b>　　t</b></p><p><b>　　-1.131</b></p><p><b>　　-1.131</b></p><p><b>　　P</b></p><p><b>　　0.284</b></p>&l

86、t;p><b>　　0.284</b></p><p>　　注：用獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)，在 Levene 檢驗(yàn)中，F(xiàn)=1.465，P=0.254＞0.05，方差齊，</p><p>　　同等條件下，t=-1.131，P=0.284。</p><p>　　1200N下試驗(yàn)組與對照組整體應(yīng)變比較</p><p><

87、b>　　61</b></p><p><b>　　60.5</b></p><p><b>　　60</b></p><p><b>　　59.5</b></p><p><b>　　59</b></p><p>

88、<b>　　58.5</b></p><p><b>　　58</b></p><p><b>　　57.5</b></p><p><b>　　試驗(yàn)組</b></p><p><b>　　對照組</b></p><

89、;p><b>　　1</b></p><p><b>　　2</b></p><p><b>　　3</b></p><p><b>　　4</b></p><p><b>　　5</b></p><p>

90、;<b>　　6</b></p><p><b>　　樣本</b></p><p><b>　　圖 2</b></p><p>　　從表 1、2 和圖 1、2 中統(tǒng)計結(jié)果表明：在 800N 和 1200N 時試驗(yàn)組與對照組軸</p><p>　　向應(yīng)變分別相差約 2.5﹪、0.

91、5﹪，但在統(tǒng)計學(xué)上二者無統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。</p><p>　　應(yīng)變越小，說明記憶機(jī)械手固定越穩(wěn)定，其持久的記憶抱合力，從而使斷端接觸</p><p><b>　　更加穩(wěn)定。</b></p><p>　　2 試驗(yàn)組與對照組整體軸向壓縮剛度比較</p><p>　　12 根股骨標(biāo)本分成試驗(yàn)組（記 憶 機(jī) 械 手

92、固 定 器 固 定 ）與對照組（不 做 特</p><p>　　殊 處 理 ）固定后的測量結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析表明：對經(jīng)記 憶 機(jī) 械 手 固 定 器 固 定 和</p><p>　　不 做 特 殊 處 理 標(biāo) 本 進(jìn)行逐級加載（均在最大生理載荷范圍內(nèi)），試驗(yàn)組：應(yīng)力-</p><p>　　應(yīng)變關(guān)系，開始時呈線性關(guān)系，而后呈非線性變化，隨骨折斷面的微動滑移相互</

93、p><p>　　嵌插，載荷由股骨骨折面和記憶機(jī)械手固定器共同承載，應(yīng)變隨之下降，卸載后</p><p>　　有殘余變形產(chǎn)生，通過計算可以得出相應(yīng)的強(qiáng)度值。</p><p><b>　　9</b></p><p>　　記憶機(jī)械手半介入治療股骨干長斜形骨折的生物力學(xué)研究</p><p>　　表 3 試驗(yàn)組

94、與與對照組軸向壓縮剛度比較（Mean±SD）</p><p><b>　　組別</b></p><p><b>　　試驗(yàn)組</b></p><p><b>　　對照組</b></p><p><b>　　N</b></p><

95、p><b>　　6</b></p><p><b>　　6</b></p><p><b>　　軸向壓縮剛度</b></p><p><b>　　(N/mm)</b></p><p>　　845.80±33.99</p>&l

96、t;p>　　861.83±31.60</p><p><b>　　t</b></p><p><b>　　-0.866</b></p><p><b>　　-0.866</b></p><p><b>　　P</b></p>

97、<p><b>　　0.418</b></p><p><b>　　0.418</b></p><p>　　注：用獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)，在 Levene 檢驗(yàn)中，F(xiàn)=0.030，P=0.866＞0.05，方差齊，</p><p>　　同等條件下，t=-0.866，P=0.418。</p><p&

98、gt;　　1200N下試驗(yàn)組與對照組軸向壓縮剛度的比較</p><p><b>　　900</b></p><p><b>　　880</b></p><p><b>　　860</b></p><p><b>　　840</b></p>&

99、lt;p><b>　　820</b></p><p><b>　　800</b></p><p><b>　　780</b></p><p><b>　　760</b></p><p><b>　　740</b></p&g

100、t;<p><b>　　系列1</b></p><p><b>　　系列2</b></p><p><b>　　1</b></p><p><b>　　2</b></p><p><b>　　3</b></p>

101、;<p><b>　　4</b></p><p><b>　　5</b></p><p><b>　　6</b></p><p><b>　　樣本</b></p><p>　　從表 3 和圖 3 中統(tǒng)計結(jié)果表明：最大生理載荷范圍時試驗(yàn)組與對照

102、組軸向壓</p><p>　　縮剛度相差約 1.8﹪，但在統(tǒng)計學(xué)上二者無顯著性差異（P＜0.05）。說明記憶機(jī)械</p><p>　　手固定對骨折的固定可以基本滿足骨折愈合早期的穩(wěn)定性要求，其持久穩(wěn)定的抱</p><p>　　合力使斷端接觸更加嚴(yán)密。</p><p>　　3 試驗(yàn)組與對照組整體扭轉(zhuǎn)剛度比較</p><p&g

103、t;　　12 根股骨標(biāo)本分成試驗(yàn)組（記 憶 機(jī) 械 手 固 定 器 固 定 ）與對照組（不 做 特</p><p>　　殊 處 理 ）固定后的測量結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計表明：對經(jīng)記 憶 機(jī) 械 手 固 定 器 固 定 和不</p><p>　　做 特 殊 處 理 標(biāo) 本 進(jìn)行逐級加載（均在最大生理載荷范圍內(nèi)）：根據(jù)股骨的骨折特</p><p>　　點(diǎn)，對經(jīng)記 憶 機(jī) 械 手

104、固 定 器 固 定 和不 做 特 殊 處 理 標(biāo)本進(jìn)行順時針、逆時針(左</p><p>　　側(cè)股骨順時針，右側(cè)股骨逆時針)扭轉(zhuǎn)，進(jìn)行逐級加載（均在最大生理載荷范圍內(nèi)</p><p>　　加載），記錄數(shù)值并通過計算得出相應(yīng)強(qiáng)度值。</p><p><b>　　10</b></p><p><b>　　結(jié)果與分析

105、</b></p><p>　　表 4 試驗(yàn)組與對照組抗扭轉(zhuǎn)剛度的比較（Mean±SD）</p><p><b>　　組別</b></p><p><b>　　試驗(yàn)組</b></p><p><b>　　對照組</b></p><p>

106、;<b>　　N</b></p><p><b>　　6</b></p><p><b>　　6</b></p><p><b>　　抗扭轉(zhuǎn)剛度</b></p><p><b>　　(Nm/deg)</b></p>&l

107、t;p><b>　　1.47±0.08</b></p><p><b>　　1.69±0.95</b></p><p><b>　　t</b></p><p><b>　　-4.153</b></p><p><b>　

108、　-4.153</b></p><p><b>　　P</b></p><p><b>　　0.002</b></p><p><b>　　0.002</b></p><p>　　注：用獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)，在 Levene 檢驗(yàn)中，F(xiàn)=0.226，P=0.645＞0

109、.05，方差齊，</p><p>　　同等條件下，t=-4.153，P=0.002。</p><p>　　1200N試驗(yàn)組與對照組抗扭轉(zhuǎn)剛度比較</p><p><b>　　2</b></p><p><b>　　1.8</b></p><p><b>　　1.6&

110、lt;/b></p><p><b>　　1.4</b></p><p><b>　　1.2</b></p><p><b>　　1</b></p><p><b>　　0.8</b></p><p><b>　　0

111、.6</b></p><p><b>　　0.4</b></p><p><b>　　0.2</b></p><p><b>　　0</b></p><p><b>　　系列1</b></p><p><b>

112、　　系列2</b></p><p><b>　　1</b></p><p><b>　　2</b></p><p><b>　　3</b></p><p><b>　　4</b></p><p><b>　　5

113、</b></p><p><b>　　6</b></p><p><b>　　樣本</b></p><p><b>　　圖 4</b></p><p>　　從表 4 和圖 4 中統(tǒng)計結(jié)果表明：試驗(yàn)組與對照組抗扭轉(zhuǎn)剛度相差約 13.0﹪，</p><

114、;p>　　證實(shí)了縱向生理加壓外固定器固定后與正常股骨在抗扭轉(zhuǎn)能力方面不同。并且在</p><p>　　統(tǒng)計學(xué)上記憶機(jī)械手固定器與正常股骨有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。記憶機(jī)械手固</p><p>　　定骨折在抗扭轉(zhuǎn)方面能力稍差。</p><p>　　4 記憶機(jī)械手固定器的力學(xué)預(yù)試驗(yàn)結(jié)果</p><p>　　已完成對記憶機(jī)械手固定器固定股

115、骨長斜形骨折的力學(xué)性能測試：測試包括</p><p>　　記憶機(jī)械手固定后整體應(yīng)變試驗(yàn)、軸向壓縮試驗(yàn)、抗扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)。通過試驗(yàn)證明記</p><p>　　憶機(jī)械手固定器有良好的整體強(qiáng)度、抗壓縮及稍差的抗扭轉(zhuǎn)性能，有 良 好 的 生 物</p><p>　　力 學(xué) 性 能 ，并 可 對 骨 折 端 產(chǎn) 生 持 續(xù) 的 應(yīng) 力 刺 激 ，能夠維持?jǐn)喽说脑缙诜€(wěn)定性，</

116、p><p><b>　　有助于骨折的愈合。</b></p><p><b>　　11</b></p><p>　　記憶機(jī)械手半介入治療股骨干長斜形骨折的生物力學(xué)研究</p><p><b>　　討論</b></p><p><b>　　1 股骨的解

117、剖特點(diǎn)</b></p><p>　　1.1 股骨干的解剖特點(diǎn)：股骨是人體中最長的管狀骨，近端始自髖關(guān)節(jié)，遠(yuǎn)端到</p><p>　　達(dá)膝關(guān)節(jié)，形狀并不規(guī)則，上端呈圓柱形，向下延行轉(zhuǎn)成橢圓形，至髁部則成三</p><p>　　角形；骨干有輕度的向前弧度，骨干的中間部位最狹窄，其髓腔略呈圓形，上、</p><p>　　中 1/3 的內(nèi)

118、徑大體一致，以中、上 1/3 交界處最窄；股骨干的幾何構(gòu)型被描述為</p><p>　　“在復(fù)雜負(fù)荷下最完美的而強(qiáng)有力的負(fù)重材料” [9]按照機(jī)械學(xué)的觀點(diǎn)，管狀結(jié)構(gòu)</p><p>　　具有最承受負(fù)重和強(qiáng)度特點(diǎn)，可抵御成角應(yīng)力，但并不是抗扭轉(zhuǎn)應(yīng)力的最好結(jié)構(gòu)；</p><p>　　董 有 海 [10]等 發(fā) 現(xiàn) ， 在 股 骨 干 中 下 段 移 行 部 ， 股 骨

119、干 內(nèi) 外 側(cè) 骨 皮 質(zhì) 迅 速 變</p><p>　　薄，而骨髓腔卻增大明顯。根據(jù)工程力學(xué)原理：在構(gòu)件斷面劇烈改變的</p><p>　　附近區(qū)域范圍內(nèi)，容易導(dǎo)致應(yīng)力集中，成為力學(xué)上的薄弱點(diǎn)。研究結(jié)果</p><p>　　表明，在各種載荷下，應(yīng)力通過壓力骨小梁和股骨距向下傳導(dǎo)，股骨干</p><p>　　內(nèi) 側(cè) 中 下 1/3 交 界

120、處 應(yīng) 力 集 中 ； Visuri 等 [ 1 1 ]報 告 新 兵 股 骨 干 應(yīng) 力 骨 折 3</p><p>　　例 ， 均 發(fā) 生 于 股 骨 干 中 下 1/3 交 界 處 ； 王 平 等 [ 1 2 ]收 治 的 23 例 股 骨 干 應(yīng)</p><p>　　力 骨 折 均 發(fā) 生 在 股 骨 干 中 下 1/3 交 界 處 ； 汪 金 平 等 [ 1 3 ]采 用 有 限

121、 元 法 對 股</p><p>　　骨 的 生 物 力 學(xué) 特 性 進(jìn) 行 了 研 究 ， 在 各 種 載 荷 下 ， 股 骨 干 內(nèi) 側(cè) 中 下 1/3 交</p><p>　　界 處 的 應(yīng) 力 最 大 ； 劉 安 慶 等 [14]也 通 過 實(shí) 驗(yàn) 分 析 ， 認(rèn) 為 在 不 同 的 載 荷 下 股</p><p>　　骨 干 上 的 應(yīng) 力 分 布 范 圍

122、 主 要 集 中 在 中 下 1/3 處 ， 并 由 此 得 出 ， 故 股 骨 干</p><p>　　應(yīng) 力 骨 折 好 發(fā) 于 中 下 1/3 交 界 處 ， 此 處 是 股 骨 在 負(fù) 重 情 況 下 的 應(yīng) 力 集 中</p><p>　　處 。 股骨外觀的的前傾弧度有利于四頭肌發(fā)揮伸膝作用，增大了伸膝時的力臂；</p><p>　　股骨的后方有一股骨粗線

123、，有加強(qiáng)股骨干堅固性的作用，既是大腿內(nèi)外側(cè)及間隔</p><p>　　的起點(diǎn)，又是切開復(fù)位時骨折復(fù)位的標(biāo)志，在臨床上有重要的意義。股骨干為三</p><p>　　組肌肉所包繞，由股神經(jīng)支配的伸肌群最大；屈肌群次之，由坐骨神經(jīng)支配；內(nèi)</p><p>　　收肌群最小，由閉孔神經(jīng)支配，分別分屬不同的三個骨筋膜鞘內(nèi)。</p><p>　　1.2 股

124、 骨 的 血 液 供 應(yīng) ： 股 骨 干 的 血 運(yùn) 類 同 管 狀 骨 的 血 液 供 應(yīng) ， 主 要 來 自</p><p>　　滋養(yǎng)動脈、干骺端、骨內(nèi)膜和骨外膜的血管。</p><p>　　1.2.1 股 骨 上 端 的 動 脈 [ 1 5 ]主 要 來 源 于 閉 孔 動 脈 、 旋 股 內(nèi) 、 外 側(cè) 動 脈 及 股</p><p>　　動脈；股骨體的動脈

125、主要來源于股深動脈的股骨滋養(yǎng)動脈，經(jīng)滋養(yǎng)孔入</p><p>　　骨；股骨下端的動脈主要來自膝最上動脈及膝上內(nèi)、外側(cè)動脈和膝中動</p><p>　　脈 。 在 股 骨 干 上 、 中 1/3 骨 折 時 ， 由 于 有 肌 肉 相 隔 ， 股 動 靜 脈 不 易 損 傷 ，</p><p>　　而 在 下 1/3 損 傷 時 ， 由 于 血 管 位 于 骨 折 后

126、 面 的 位 置 相 對 表 淺 ， 而 且 骨 折</p><p>　　端 由 于 肌 肉 的 牽 拉 向 后 成 角 ，故 對 該 處 動 、靜 脈 及 神 經(jīng) 損 傷 的 可 能 較 大 ，</p><p><b>　　12</b></p><p><b>　　討論</b></p><p>　

127、　骨折發(fā)生后，骨膜動脈成為主要供血血管，也就是說其在骨折的修復(fù)修</p><p><b>　　復(fù)期起主導(dǎo)作用。</b></p><p>　　1.2.2 股 骨 的 營 養(yǎng) 動 脈 來 自 股 深 動 脈 的 管 貫 穿 支 ，由 股 骨 粗 線 進(jìn) 入 。成 人</p><p>　　除有一支上行的營養(yǎng)動脈外，常伴行有另一降支營養(yǎng)骨內(nèi)膜；股動脈的

128、</p><p>　　貫穿支在內(nèi)收肌管處進(jìn)入股骨，營養(yǎng)動脈形成髓內(nèi)動脈，供養(yǎng)內(nèi)側(cè)骨皮</p><p>　　質(zhì) 的 2/3；在 營 養(yǎng) 動 脈 斷 裂 的 情 況 下 ，干 骺 端 動 脈 通 過 交 通 支 營 養(yǎng) 骨 皮 質(zhì)</p><p>　　的內(nèi)膜；骨膜動脈從筋膜的附麗點(diǎn)進(jìn)入骨皮質(zhì)，正常供應(yīng)骨皮質(zhì)外側(cè)的</p><p>　　1/3 [

129、1 6 ]。</p><p>　　2 股骨骨折的損傷機(jī)制及并發(fā)癥</p><p><b>　　2.1</b></p><p><b>　　股骨骨折的損傷機(jī)制</b></p><p>　　近 年 來 隨 著 工 業(yè) 水 平 的 發(fā) 展 , 高 能 量 的 損 傷 使 骨 折 的 發(fā) 病 率 逐 年 提

130、</p><p>　　高，股骨干骨折經(jīng)常是由高能量的創(chuàng)傷引起。多數(shù)骨折由強(qiáng)大的直接暴</p><p>　　力所致，如撞擊、擠壓、車禍等，骨折多為橫斷或粉碎性骨折，骨折端</p><p>　　多有重疊、成角、短縮移位；一少部分骨折由間接暴力造成，如杠桿作</p><p>　　用，扭轉(zhuǎn)作用、高處墜落等，骨折多引起斜面或螺旋形骨折，常合并全<

131、/p><p>　　身 其 他 部 位 的 骨 折 ，給 臨 床 治 療 帶 來 了 巨 大 的 困 難 ；兒 童 由 于 骨 膜 較 厚 ，</p><p>　　骨質(zhì)韌性較大，骨折端往往沒有完全斷離，多為青枝骨折，但若作用的</p><p>　　外在暴力較大，也會表現(xiàn)與成人相同的骨折類型，另外由于股骨周圍共</p><p>　　有 三 組 肌 肉

132、 協(xié) 調(diào) 下 肢 的 運(yùn) 動 ， 它 們 分 別 是 由股神經(jīng)支配的伸肌群，坐骨神經(jīng)</p><p>　　支配的屈肌群，閉孔神經(jīng)支配的內(nèi)收肌，附 著 在 骨 骼 上 的 肌 肉 收 縮 起 著 極 其</p><p>　　重要的作用，但當(dāng)骨的完整性遭到破壞時，也就是骨折時，肌肉的收縮</p><p>　　改 變 了 正 常 的 應(yīng) 力 分 布 ，而 臨 床 上 表

133、現(xiàn) 不 同 的 成 角 、短 縮 、旋 轉(zhuǎn) 畸 形 等 。</p><p>　　2.2 股骨骨折的并發(fā)癥</p><p>　　根據(jù)大腿部特殊的解剖結(jié)構(gòu)及損傷特點(diǎn)，股骨骨折后容易出現(xiàn)一下主要并發(fā)</p><p>　　癥：休克，血管神經(jīng)損傷，感染，骨折延遲愈合或不愈合等。</p><p><b>　　2.2.1 休克</b>