下腔靜脈

1、床旁即時(shí)超聲之下腔靜脈（IVC)銅仁市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科周慶概述床旁即時(shí)超聲探查下腔靜脈能迅速無創(chuàng)地判斷右心房壓力、以指導(dǎo)容量狀態(tài)和容量反應(yīng)性。下腔靜脈解剖下腔靜脈位于腹主動(dòng)脈右側(cè)，大多數(shù)下腔靜脈在腹膜后間隙。在膈肌和右心房之間。探查方法切面劍突下聲窗劍突下聲窗下腔靜脈經(jīng)肝的冠狀位下腔靜脈切面測量方法：用測量器測量離右心房下腔靜脈交接點(diǎn)大約2cm的靜脈長軸的垂直直徑。亦可在M超上測量。注意：自主呼吸的患者吸氣期間胸腔壓力變?yōu)樨?fù)壓，吸氣的

2、正常反應(yīng)是下腔靜脈直徑減小。而正壓通氣的患者下腔靜脈隨呼吸的變化相反，吸氣導(dǎo)致下腔靜脈膨脹。測量M超模式下下腔靜脈圖自主呼吸：測量M超模式下下腔靜脈圖被動(dòng)依賴呼吸機(jī)的機(jī)械通氣：應(yīng)用容量反應(yīng)性被動(dòng)通氣：完全被動(dòng)通氣的患者下腔靜脈超聲發(fā)現(xiàn)和確定容量反應(yīng)性之間的關(guān)聯(lián)性最強(qiáng)。補(bǔ)晶體液500ml或被動(dòng)抬腿實(shí)驗(yàn)。下腔靜脈擴(kuò)張至少12%（IVCMAX_IVCMINIVCMIN)或18%（IVCMAX_IVCMINIVCMIN)，預(yù)示具有容量反應(yīng)性。容

3、量當(dāng)下腔靜脈細(xì)小時(shí)（直徑＜1cm），用不依賴呼吸變化的下腔靜脈絕對(duì)粗細(xì)來指導(dǎo)液體治療是直觀的。心包積液和心包填塞如果考慮心包填塞，通過證實(shí)隨著深吸氣下腔靜脈的塌陷為50%或更大，則可以有效排除。估計(jì)中心靜脈壓自主呼吸患者將下腔靜脈的直徑和塌陷性作為間接測量中心靜脈壓的最合理的方法。下腔靜脈直徑和可塌陷性結(jié)合其他臨床參數(shù)，如腦鈉肽有利于指導(dǎo)患者的液體治療。要點(diǎn)和誤區(qū)區(qū)別下腔靜脈和主動(dòng)脈。當(dāng)評(píng)估下腔靜脈時(shí)，記錄下腔靜脈的最大徑。離右心房下腔