肝臟左旋顯露手術(shù)法及其對(duì)下腔靜脈的影響.pdf

1、背景與研究目的：肝臟外科手術(shù)中常常需要顯露肝后下腔靜脈來(lái)切除右肝后腫瘤或行背馱式肝移植。右側(cè)徑路法最為常用。然而臨床操作中發(fā)現(xiàn)肝后的顯露并非易事，尤其是當(dāng)肝臟腫大、硬化或右側(cè)腫瘤較大時(shí)更為困難。目前常規(guī)處理是移動(dòng)肝臟，由助手將右半肝向左或向上推移，但這并不能很好地暴露右半肝或肝后下腔靜脈。而本文采用的肝臟左旋顯露手法則大大地增加了右肝后區(qū)域及下腔靜脈的顯露，使手術(shù)變得安全容易。本研究通過(guò)觀察肝移植中切肝階段采用肝臟左旋手法下腔靜脈壓力及

2、其他循環(huán)指標(biāo)的變化，結(jié)合患者腎功能指標(biāo)，進(jìn)一步探討該手術(shù)方式的安全性。
　　 方法：選擇肝移植病人18名，擇期行原位肝移植手術(shù)：經(jīng)典式9例，背馱式9例。分別測(cè)量術(shù)中進(jìn)腹后患者平臥及左側(cè)旋轉(zhuǎn)肝臟時(shí)下腔靜脈的壓力以及中心靜脈壓，平均動(dòng)脈壓，心率，肺毛細(xì)血管楔壓，心指數(shù)，體循環(huán)血管阻力等循環(huán)指標(biāo)。記錄患者術(shù)前至術(shù)后腎功能血清肌酐、血清尿素氮水平、尿量等指標(biāo)。比較肝臟左旋前后各循環(huán)指標(biāo)的變化，比較病人術(shù)前、術(shù)后腎功能情況。將資料錄入Mi

3、crosoft Excel2003for Windows，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS version17.0 for Windows軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。其中計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。
　　 結(jié)果：1.肝臟左旋前后心率、下腔靜脈壓力及腎臟灌注壓有所變化，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但是全身循環(huán)指標(biāo)變化沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，不影響循環(huán)灌注。
　　 2.肝臟左旋過(guò)程中患者未出現(xiàn)尿量明顯