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1、兒童腦積水授課目的了解兒童腦積水的定義熟悉兒童腦積水的臨床表現(xiàn)掌握兒童腦積水的術(shù)前術(shù)后護(hù)理掌握兒童腦積水術(shù)后的并發(fā)癥概述腦是人體最重要的器官，腦重量雖只占全身重要的2%，但其血液占全身血循環(huán)的15%，腦氧耗量成人為全身耗氧量的20%，兒童達(dá)40%，腦組織又是一個(gè)豐富液體器官，水分占80%，一旦水、電解質(zhì)在腦組織中病理蓄積及造成腦積水，直接危害生命中樞，甚至造成嚴(yán)重后果。（顱內(nèi)腦積液量的異常增多）定義由于腦脊液（CSF）分泌過多，循環(huán)受阻

2、或吸收障礙，而致CSF在腦室系統(tǒng)及蛛網(wǎng)膜下腔積聚過多并不斷增長(zhǎng)稱腦積水。病因(1)先天畸形如中腦導(dǎo)水管狹窄、膈膜形成或閉鎖，室間孔閉鎖畸形(第四腦室正中孔或側(cè)空閉鎖)，腦血管畸形，脊柱裂，小腦扁桃體下疝等。(2)感染胎兒宮內(nèi)感染如各種病毒、原蟲和梅毒螺旋體感染性腦膜炎未能及早控制，增生的纖維組織阻塞了腦脊液的循環(huán)孔道，或胎兒顱內(nèi)炎癥也可使腦池、蛛網(wǎng)膜下腔和蛛網(wǎng)膜粒粘連閉塞。(3)出血顱內(nèi)出血后引起的纖維增生，產(chǎn)傷顱內(nèi)出血吸收不良等。(4

3、)腫瘤可阻塞腦脊液循環(huán)的任何一部分，較多見于第四腦室附近，或脈絡(luò)叢乳頭狀瘤。(5)其他某些遺傳性代謝病、圍產(chǎn)期及新生兒窒息、嚴(yán)重的維生素A缺乏等。臨床表現(xiàn)嬰幼兒腦積水臨床表現(xiàn)特征1.頭圍增大2.前囟擴(kuò)大、張力增高3.破罐音4.落日目現(xiàn)象5.頭顱透照性6.視神經(jīng)乳頭萎縮7.神經(jīng)功能失調(diào)（四肢肌張力可增高，或有雙下肢痙攣性癱瘓）頭圍增大落日目現(xiàn)象透光試驗(yàn)治療?非手術(shù)治療腦積水(1)應(yīng)用利尿劑或脫水劑，如乙酰唑胺、雙氫克尿塞、速尿、甘露醇等。

4、(2)經(jīng)前囪或腰椎反復(fù)穿刺放液。治療?手術(shù)治療腦積水（1）減少腦脊液分泌的手術(shù)：脈絡(luò)叢切除術(shù)后灼燒術(shù)，現(xiàn)已少用。（2）解除腦室梗阻病因手術(shù)：如大腦導(dǎo)水管形成術(shù)或擴(kuò)張術(shù)，正中孔切開術(shù)及顱內(nèi)占位病變摘除術(shù)等。（3）腦脊液分流術(shù)：手術(shù)目的是建立腦脊液循環(huán)通路，解除腦脊液的積蓄，兼用于交通性或非交通性腦積水。常用的分流術(shù)有側(cè)腦室小腦延髓池分流術(shù)，第三腦室造瘺術(shù)，側(cè)腦室腹腔、上矢狀竇、心房、頸外靜脈等分流術(shù)等。?腦室腹腔分流術(shù)是神經(jīng)外科治療腦積水

5、最常用、有效的方法，其創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、效果可靠。腦室腹腔分流術(shù)又稱V—P分流術(shù)，是另建腦脊液循環(huán)通路，對(duì)腦脊液進(jìn)行分流改道，將超過正常腦脊液經(jīng)引流到腹腔等體腔內(nèi)，以降低顱內(nèi)壓是防止腦萎縮的一種重要方法。是把一組帶有單向閥門的分流裝置植入體內(nèi)，將腦脊液引入腹腔吸收，其手術(shù)本身操作并不復(fù)雜，在放置了分流裝置的腦室端之后，閥門接口其方法：連接腹腔導(dǎo)管，經(jīng)皮下隧道，途經(jīng)頸、胸到腹部切口，將腹腔端引流管入腹腔內(nèi)。目前分流管腹腔端的放置部位主要是

6、游離網(wǎng)膜腔或肝膈間隙。護(hù)理（以VP分流為主）術(shù)前護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備:備皮、剃頭、清潔皮膚（特別是胸部、腹部，修剪指甲，更換清潔衣物），遵醫(yī)囑備血、各項(xiàng)檢查、皮試及特殊藥物，術(shù)前當(dāng)日測(cè)生命體征，如體溫升高應(yīng)與醫(yī)生聯(lián)系。術(shù)后護(hù)理（1）一般護(hù)理患兒回病室后與麻醉師交班，了解術(shù)中用藥，輸血手術(shù)過程是否順利，嚴(yán)密觀察生命體征、神志、瞳孔的變化。保持呼吸道的通暢。（2）除一般術(shù)后護(hù)理外，特別注意有無頭痛，頭暈、嘔吐，面色蒼白，術(shù)后3天平臥位，床頭抬高15

7、～30，翻身時(shí)動(dòng)作不宜過大，尤其注意不可突然抬高頭部，待病情穩(wěn)定后逐漸抬高，術(shù)后臥床休息2～3周，防止顱內(nèi)低壓出現(xiàn)，一旦有頭痛，頭暈、嘔吐，面色蒼白癥狀出現(xiàn)，立即平臥休息。術(shù)后護(hù)理（3）保持傷口清潔干燥，敷料及時(shí)更換，并注意觀察傷口滲血情況（4）術(shù)后禁食6小時(shí)，早期不可進(jìn)易產(chǎn)氣食物，如牛奶、大豆、餅干等，必要時(shí)腹部濕熱敷刺激蠕動(dòng)。（5）留置尿管護(hù)理：防擠壓、扭曲脫落，定時(shí)更換。并發(fā)癥護(hù)理低顱壓綜合征術(shù)后造成低顱壓癥狀的原因有兩：一為分流

8、管選擇不當(dāng)；二為病人直立時(shí)腦室內(nèi)壓低于大氣壓，導(dǎo)致過度分流；其癥狀表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心等，出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，應(yīng)讓患者平臥，逐漸適應(yīng)，嚴(yán)重者可給予生理鹽水靜脈點(diǎn)滴。分流裝置設(shè)計(jì)不合理者，應(yīng)術(shù)前測(cè)顱壓，根據(jù)顱內(nèi)壓力選擇合適的分流管。并發(fā)癥護(hù)理局部切口感染嬰幼兒進(jìn)行分流手術(shù)后，由于分流管及分流泵將皮膚隆起，皮膚較容易受壓而發(fā)生壞死及感染或應(yīng)嬰兒不配合，不能控制自己的行為，常會(huì)抓搔切口，污染敷料而導(dǎo)致切口感染。因此，腦室腹腔分流術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察和

9、護(hù)理切口，預(yù)防切口感染。如定時(shí)給病人更換體位，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫手術(shù)部位而出現(xiàn)并發(fā)癥；發(fā)現(xiàn)敷料污染脫落及時(shí)消毒更換；若發(fā)現(xiàn)切口紅腫、壓痛等感染癥狀時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。并發(fā)癥護(hù)理分流管堵塞分流管堵塞后嬰兒的臨床表現(xiàn)主要為囟門擴(kuò)大，頭圍漸大，皮膚切口腦脊液漏，易激惹，四肢肌張力升高，上視受限（又稱“落日征”）因此，在術(shù)后應(yīng)密切觀察病人是否有顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)，定時(shí)按壓分流泵，注意觀察切口處和分流管經(jīng)過的隧道有無積液的發(fā)生。在發(fā)現(xiàn)有顱內(nèi)壓增高癥狀且

10、按壓分流泵有阻力和切口處有皮下積液時(shí)，常表明分流管堵塞，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。并發(fā)癥護(hù)理消化道癥狀腦室腹腔分流術(shù)后病人早期會(huì)出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐或食欲下降等癥狀，主要為腦脊液對(duì)腹膜的刺激所致，一般1周左右可消失。術(shù)后應(yīng)密切觀察病人腹部情況，如出現(xiàn)壓痛、反跳痛、腹肌緊張等腹膜刺激癥狀時(shí)應(yīng)立即通知醫(yī)生。出院指導(dǎo)1分流泵的調(diào)節(jié)2切口和導(dǎo)管所經(jīng)處皮膚護(hù)理3日常生活護(hù)理4定期門診隨訪思考題1、兒童腦積水的臨床表現(xiàn)？2、兒童腦積水的治療方法有哪些？