腦積水患者的治療與護(hù)理

1、神經(jīng)外科腦積水患者的治療與護(hù)理,十病區(qū) 伏丹丹,概念,腦積水：由于顱腦疾患使得腦脊液分泌過多或（和）循環(huán)、吸收障礙而致顱內(nèi)腦脊液量增加，腦室系統(tǒng)擴(kuò)大或（和）蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大的一種病癥。其典型癥狀為頭痛、嘔吐、視力模糊，視神經(jīng)乳頭水腫，偶伴復(fù)視，眩暈及癲癇發(fā)作。,,病因,一、腦脊液循環(huán)通道受阻,二、腦脊液分泌過多,先天性腦積水的病因?qū)W說較多，公認(rèn)的學(xué)說則為側(cè)腦室脈絡(luò)叢增生，分泌旺盛，引起腦室脈絡(luò)叢分泌腦脊液功能紊亂，從而發(fā)生腦積水。,三

2、、腦脊液吸收障礙,如胎兒期腦膜炎等所致腦脊液吸收障礙而發(fā)生腦積水,病理分類,梗阻性腦積水：又稱非交通性腦積水或稱腦室內(nèi)型梗阻性腦積水，是指病變位于腦室系統(tǒng)內(nèi)或附近，阻塞腦室系統(tǒng)腦脊液循環(huán)而形成。即第四室出口以上部位發(fā)生阻塞造成的腦積水，是腦積水中最為常見的一種。常見于蛛網(wǎng)膜囊腫，導(dǎo)水管閉鎖或狹窄，正中孔或室間孔發(fā)育不良、顱咽管瘤等。,病理分類,交通性腦積水：是指由于第四腦室出口以后的正常腦脊液通路受阻或吸收障礙所致的腦積水，其病因主要有

3、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜炎、顱腦損傷以及靜脈栓塞。亦可見于腦膜瘤、腦脊液吸收功能障礙等。,病因分類,發(fā)病速度分類,年齡分類,治療,,治療,手術(shù)治療一、解除梗阻手術(shù)(病因治療)：病因治療應(yīng)成為治療腦積水的首選方法。對(duì)阻塞性腦積水來說，解除梗阻是最理想的方法。如大腦導(dǎo)水管形成術(shù)或擴(kuò)張術(shù)，正中孔切開術(shù)，及顱內(nèi)占位病變摘除術(shù)等。二、減少腦脊液分泌手術(shù)：側(cè)腦室脈絡(luò)叢切除或電灼術(shù)（現(xiàn)已少用）。,手術(shù)治療,三、腦脊液分流術(shù)：手術(shù)目的是建立腦脊液循環(huán)

4、通路，解除腦脊液的蓄積，兼用于交通性或非交通性腦積水。,術(shù)式選擇,術(shù)式選擇,V-P分流術(shù),適應(yīng)癥：幾乎所有類型的腦積水都可以使用腦室-腹腔分流術(shù)，它也是目前應(yīng)用最廣的分流方式。有顱內(nèi)感染病史者，要求腦脊液化驗(yàn)結(jié)果正常達(dá)兩周以上。,V-P分流,禁忌癥：1、顱內(nèi)感染尚未控制者； 2、腹腔有炎癥或有腹水者 3、妊娠期婦女 4、顱內(nèi)出血急性期

5、 5、腦脊液蛋白含量過高>5g/L 6、局部皮膚感染者,術(shù)前護(hù)理,一、心理護(hù)理二、飲食護(hù)理：注意患者營(yíng)養(yǎng)狀況，根據(jù)患者身體狀況給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，或遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)治療，以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。糾正電解質(zhì)紊亂，以提高手術(shù)的耐受力三、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：此類患者多有頭痛、頭暈、行走不穩(wěn)、意識(shí)障礙及大小便失禁等，故應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，確?；颊甙踩?。四、常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前8-10h禁

6、食水，遵醫(yī)囑術(shù)前用藥,術(shù)后護(hù)理,一、體位：患者術(shù)后平臥位或頭部抬高15°，頭偏向健側(cè)；24 h后床頭抬高30°或低半臥位，有利于引流；術(shù)后第3天緩慢坐起以后逐步過渡到下床活動(dòng)。二、病情觀察：嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)狀態(tài)有無煩躁、瞳孔的大小及反應(yīng)、生命體征的變化及腹部體征的變化。 三、分流管護(hù)理：觀察分流管行走區(qū)域的皮膚有無紅腫、壓痛等皮下感染征象，保持術(shù)區(qū)皮膚清潔干燥，定期檢查切口及皮下隧道是否有積液，傷口敷料是否干燥、

7、有無滲液及滲液的量、色、性狀。,術(shù)后護(hù)理,四、飲食護(hù)理：一般分流術(shù)后有肛門排氣后再進(jìn)食，這樣可以減輕消化道癥狀，避免嚴(yán)重腸道并發(fā)癥發(fā)生。給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食，易少量多餐。 五、基礎(chǔ)護(hù)理：留置尿管的護(hù)理、皮膚護(hù)理。,術(shù)后護(hù)理,六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理： 1、分流管阻塞：出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高且切口皮下有積液時(shí)， 結(jié)合影像學(xué)確定是堵塞后，進(jìn)行測(cè)壓和調(diào)壓，如果無效，復(fù)查影像還是增多，可考慮行手術(shù)更換或手術(shù)沖洗管道。,術(shù)后

8、護(hù)理（并發(fā)癥觀察及護(hù)理）,2、感染：感染是一種常見并發(fā)癥。避免患者抓撓傷口。 ①術(shù)后定時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，體溫高于38℃，同時(shí)檢測(cè)其他指標(biāo)如血常規(guī)等。②定時(shí)更換體位，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫手術(shù)部位而出現(xiàn)并發(fā)癥。③發(fā)現(xiàn)敷料污染后及時(shí)消毒更換，若發(fā)現(xiàn)切口紅、腫、壓痛等感染癥狀時(shí)。及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。,術(shù)后護(hù)理（并發(fā)癥觀察及護(hù)理）,3、硬膜下血腫：嚴(yán)重并發(fā)癥之一，出現(xiàn)時(shí)間在4 d～3年，主要表現(xiàn)為頭痛加重、頻繁嘔吐、煩躁不安。向患者及家屬宣教

9、避免大幅度突然變動(dòng)體位，意識(shí)障礙的患者床邊做好記錄，便于每班交接核對(duì)。 4、腹部并發(fā)癥：術(shù)后早期常出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心、 嘔吐或食欲下降等癥狀，多發(fā)生于術(shù)后1一3天，一般1 周左右自行緩解，主要為腦脊液對(duì)腹膜刺激所致。一般不需特別處理。嚴(yán)密觀察腹部情況，了解引流管在腹腔的位置。嘔吐頻繁者暫禁食或少量多餐，同時(shí)飲食清淡，少食易產(chǎn)氣的食物如牛奶、甜食等。,術(shù)后護(hù)理（并發(fā)癥觀察及護(hù)理）,5、位改變的注意事項(xiàng)：由于隱寄于體內(nèi)的管道長(zhǎng)

10、，頸部的過伸、過曲或左右過度擺動(dòng)易造成分流管的滑脫或移位，術(shù)后讓患者臥床休息3 d，有利于管道在皮下的固定。臥床期間翻身時(shí)注意頭、頸、軀干一直線，頭頸部避免過度伸屈運(yùn)動(dòng)。協(xié)助并指導(dǎo)患者變動(dòng)體位。6、康復(fù)鍛煉：術(shù)后1周病情穩(wěn)定即可行功能鍛煉。,術(shù)后護(hù)理,七、引流過度：臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、嗜睡及原有神經(jīng)癥狀加重，體位抬高時(shí)頭痛加重，每天晨起后頭痛逐漸加重，嚴(yán)重者應(yīng)立即臥床休息，去枕平臥。應(yīng)結(jié)合影像資料，再進(jìn)行壓力測(cè)試和調(diào)壓，調(diào)節(jié)到患者適

11、合的范圍。,術(shù)后護(hù)理,八、分流不足：患者分流管分流不足時(shí)表現(xiàn)為惡心、嘔吐、嗜睡、步態(tài)不穩(wěn)、反應(yīng)遲鈍、智力減退、小便失禁、小兒囟門突出等癥狀影像學(xué)檢查腦室無明顯減小，使用可調(diào)壓分流管者需調(diào)低開放壓。,出院指導(dǎo),1、 V-P分流病人因終身帶管，故出院前應(yīng)向病人及其家屬詳細(xì)講解復(fù)查的目的、時(shí)間，并及時(shí)電話回訪。 2、如病人出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、視力障礙時(shí)，應(yīng)及時(shí)來院就診。 3、在日常生活中要加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，避免暴

12、力撞擊分流管所經(jīng)皮膚區(qū)域及頸部劇烈活動(dòng)，防止折斷分流管。睡眠時(shí)盡量避免壓迫閥門部位（會(huì)導(dǎo)致閥門的閉塞）。,出院指導(dǎo),4、觀察傷口，術(shù)后一個(gè)月內(nèi)不能洗傷口處，如出現(xiàn)傷口紅腫、滲液等應(yīng)該及時(shí)就診。 5、遵醫(yī)囑服藥，不可隨意停藥、漏服藥 6、注意飲食合理搭配，多食高蛋白及維生素豐富的食物，如肉類、蛋類、魚、水果及各種新鮮蔬菜，多飲水。 7、如有持續(xù)高熱、腹痛、頭痛等，立即來院，防止腹腔或顱內(nèi)感染。,,謝謝,