兒童后顱窩腫瘤合并腦積水及兒童交通性腦積水的臨床研究.pdf

1、研究背景：
　　 腦積水是由腦脊液的循環(huán)或吸收障礙而導(dǎo)致的。根據(jù)腦脊液循環(huán)的梗阻部位不同，將腦積水分為梗阻性腦積水(梗阻部位位于腦室系統(tǒng)內(nèi))和交通性腦積水(梗阻部位位于腦室系統(tǒng)以外)。腦積水不是單獨的一種疾病，而是先天或后天性疾病發(fā)展到一定程度時所出現(xiàn)的一種表現(xiàn)。正確判斷腦積水的類型及形成原因?qū)δX積水的治療方案選擇和預(yù)后極為重要。腦積水目前多需要行手術(shù)治療，常用的治療腦積水的方法有腦室外引流術(shù)(EVD)，側(cè)腦室腹腔分流術(shù)(VPS

2、)，內(nèi)鏡下第三腦室造瘺術(shù)(ETV)。但是，目前仍沒用一種優(yōu)勢明顯的治療腦積水的方法。
　　 研究目的：
　　 1、探討不同方法治療兒童后顱窩腫瘤合并腦積水的效果及導(dǎo)致腫瘤切除術(shù)后腦積水復(fù)發(fā)的危險因素。
　　 2、探討可調(diào)壓分流管與非可調(diào)壓分流管治療兒童交通性腦積水的效果。
　　 研究材料與方法：
　　 1、2003年1月至2009年12月期間，在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院接受治療的63例后顱窩腫瘤合并腦

3、積水的兒童患者。
　　 2、患者的基本信息、癥狀體征、Evans Index(兩側(cè)腦室額角間最大距離與顱骨最大橫徑之比)、腫瘤病理類型、腫瘤生長部位、腫瘤切除程度、圍手術(shù)期腦積水的治療及效果均詳細記錄。隨訪時間12-60個月。
　　 3、對所有資料進行回顧性分析。采用卡方檢驗、t檢驗、Fisher's精確概率法、Logistic回歸對數(shù)據(jù)進行分析。所有過程均采用SPSS16.0軟件進行處理。
　　 4、2003年

4、1月至2009年12月期間，在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院接受側(cè)腦室腹腔分流術(shù)的66例兒童交通性腦積水患者。
　　 5、患者的基本信息、癥狀體征、Evans Index、分流管類型(Medtronic PS Medical，Goleta，CA and Codman,Johnson& Johnson Co.，Raynham，MA)及治療效果均詳細記錄。隨訪時間1-83個月。
　　 6、對所有病例資料進行回顧性分析。將分流術(shù)后首次出

5、現(xiàn)分流管功能異常、分流管相關(guān)性感染、分流管腦室端或腹腔端堵塞、硬膜下積液或血腫定義為分流失敗。采用卡方檢驗、Fisher's精確概率法、t檢驗、Kaplan-Meier生存分析對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，所有統(tǒng)計過程均使用SPSS16.0軟件進行。
　　 結(jié)果：
　　 1.男性患者與女性患者腫瘤切除術(shù)后腦積水的發(fā)生率無明顯差異(P=0.350，α=0.05)。
　　 2.腫瘤切除術(shù)后發(fā)生腦積水的患者與未發(fā)生腦積水的患者平

6、均年齡無顯著差異(P=0.338，α=0.05)。
　　 3.不同類型腫瘤的患者其術(shù)后腦積水發(fā)生率無明顯差異(P=0.925，P=0.254，P=0.243，α=0.05)。
　　 4.腫瘤次全切除的患者術(shù)后腦積水發(fā)生率高于腫瘤全切除的患者(P=0.013，α=0.05)。
　　 5.與腫瘤位于中線旁的患者相比，腫瘤位于中線部位的患者術(shù)后腦積水發(fā)生率較高(P=0.044，α=0.05)。
　　 6.在腫瘤

7、切除術(shù)后發(fā)生腦積水的患者與未發(fā)生腦積水的患者中，EI的平均值無明顯差異(P=0.355，α=0.05)。
　　 7.腫瘤切除程度、腫瘤部位、術(shù)前腦室擴張程度是腫瘤切除術(shù)后腦積水發(fā)生的危險因素(P=0.038，P=0.036，P=0.029，α=0.05)。
　　 8.在所有接受側(cè)腦室腹腔分流術(shù)的交通性腦積水患者中，分流術(shù)后1年內(nèi)的分流失敗率為28.8％(19/66)。隨訪期間，分流管相關(guān)性感染的發(fā)生率為10.6％(7/6

8、6)；腦室端堵塞的發(fā)生率為13.6％(9/66)；腹腔端堵塞的發(fā)生率為12.1％(8/66)；硬膜下積液或血腫的發(fā)生率為10.6％(7/66)。隨訪期間總的分流失敗率為47.0％(31/66)。
　　 9.可調(diào)壓分流管與非可調(diào)壓分流管在分流管相關(guān)性感染、腦室端或腹腔端堵塞及硬膜下血腫或積液的發(fā)生率方面無統(tǒng)計學(xué)差異(P=1.000，P=0.727，P=0.455，P=0.691，α=0.05)。
　　 10.生存分析顯示：

9、可調(diào)壓分流管平均生存時間52.551(38.169-66.852，95％CI)；非可調(diào)壓分流管平均生存時間42.327(31.636-53.019，95％CI)。二者無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.382，α=0.05)。
　　 結(jié)論：
　　 1.患者發(fā)病年齡、性別及腫瘤病理類型與腫瘤切除術(shù)后腦積水的發(fā)生無關(guān)。
　　 2.腫瘤切除程度、腫瘤位置及術(shù)前腦室擴張程度是導(dǎo)致腫瘤切除術(shù)后腦積水發(fā)生的危險因素。
　　 3.可