火針配合中藥治療慢性乳腺炎54例回顧分析

1、<p>　　火針配合中藥治療非哺乳期乳腺炎54例治療分析</p><p>　　劉穎 鐘萍萍 阮利元</p><p>　　四川省第二中醫(yī)醫(yī)院乳腺科610031</p><p>　　目的 探討用中醫(yī)火針配合中藥的方法治療非哺乳期乳腺炎。 方法 回顧性分析本院乳腺科近年收治的54例非哺乳期乳腺炎，對(duì)本病的病因、診斷和治療進(jìn)行了討論。 結(jié)果 非哺乳期乳腺炎

2、，包括肉芽腫性乳腺炎和漿細(xì)胞性乳腺炎等疾病，由于其具有種類(lèi)繁多、多數(shù)病因不明、臨床表現(xiàn)相似且復(fù)雜多變 、復(fù)發(fā)率高，治療棘手的特點(diǎn)，火針配合中藥治療54例患者，痊愈31例，好轉(zhuǎn)21例，未愈2例，好轉(zhuǎn)率96.4%。痊愈31例隨訪6月，復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率6.4%。結(jié)論 中醫(yī)火針配合中藥治療非哺乳期乳腺炎，是一種有效的中醫(yī)治療方法，可以臨床推廣。</p><p>　　關(guān) 鍵 詞 ： 火針；非哺乳期乳腺炎 ；肉芽腫性乳腺炎

3、 ； 漿細(xì)胞性乳腺炎</p><p>　　非哺乳期乳腺炎又稱(chēng)慢性乳腺炎，包括肉芽腫性乳腺炎和漿細(xì)胞性乳腺炎等乳腺疾病，由于其具有種類(lèi)繁多、多數(shù)病因不明、臨床表現(xiàn)相似且復(fù)雜多變 、復(fù)發(fā)率高，治療棘手的特點(diǎn)，而且近年臨床發(fā)病有增加的趨勢(shì)。我們于2013年1月至2014年12月，對(duì)54例患者進(jìn)行中醫(yī)治療，現(xiàn)報(bào)道如下：</p><p><b>　　1資料與方法</b><

4、/p><p>　　1,1 一般資料 本組共54例，年齡在22～56歲, 20～29歲20例，30～39歲27例，40歲以上7例，平均34歲。病程7天～5年，6月以?xún)?nèi)35例，7月～12月13例，13月以上6例。初診表現(xiàn)為乳腺紅腫12例，乳腺膿腫42例，伴有先天性乳頭內(nèi)陷22例，伴乳頭溢液18例。臨床診斷為漿細(xì)胞性乳腺炎32例，肉芽腫性乳腺炎18例，辨別不清4例，其中48例做了細(xì)針或粗針穿刺活檢，占總例數(shù)88%。分泌物培

5、養(yǎng)48例，僅2例有細(xì)菌生長(zhǎng)。16例是曾因本病手術(shù)后復(fù)發(fā)尋求中醫(yī)治療的患者，占總?cè)藬?shù)的29.62%。肉芽腫性乳腺炎18例有4人伴發(fā)下肢結(jié)節(jié)性血管炎和關(guān)節(jié)腫痛。</p><p>　　1,2 治療方法 腫塊期：根據(jù)病人辨證選用瓜蔞牛蒡湯或陽(yáng)和湯加減，局部盤(pán)龍火針散針針刺后，外敷金黃散；膿腫期：配合透膿散加減 ， 酌加皂角刺 10克，局部高頻電火針做洞式切開(kāi)引流，七星丹藥線引流，外敷金黃散；竇瘺期 ， 處方以陽(yáng)和湯 、

6、托里透膿散加減內(nèi)服，局部或用七星丹藥線引流，或局部有僵塊或小膿腫盤(pán)龍火針散針針刺。伴下肢結(jié)節(jié)性血管炎和關(guān)節(jié)腫痛者使用了激素治療。</p><p><b>　　2治療結(jié)果</b></p><p>　　2,1 療效標(biāo)準(zhǔn)[1] ：痊愈 ：乳房紅腫疼痛消退 ，瘺管愈合，全身癥狀消失；好轉(zhuǎn) ：瘺管大部分愈合，有淺在瘡口未愈，或僵塊未消；未愈 ：乳房仍有紅腫熱痛，瘺管未愈合，甚至

7、病變范圍有擴(kuò)大。</p><p>　　2,2結(jié)果：治療54例患者，痊愈31例，好轉(zhuǎn)21例，未愈2例，好轉(zhuǎn)率96.4%。痊愈31例隨訪6月，復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率6.4%。</p><p><b>　　3討論</b></p><p>　　非哺乳期乳腺炎是一種特殊類(lèi)型的感染，有局部表現(xiàn)明顯而全身表現(xiàn)輕微的特點(diǎn)，發(fā)病與懷孕和哺乳無(wú)關(guān)，雖種類(lèi)繁多、多數(shù)病因不

8、明，復(fù)發(fā)率高，但臨床表現(xiàn)相似，中醫(yī)辯證相似，故中醫(yī)診斷及治療可統(tǒng)一。</p><p>　　3,1病因分析：從分泌物培養(yǎng)結(jié)果看，分泌物培養(yǎng)48例，僅2例有細(xì)菌生長(zhǎng)，可能與細(xì)菌感染關(guān)系不大；近半數(shù)患者伴有先天性乳頭內(nèi)陷或乳頭溢液，可能與管腔排泄不暢 ，急性炎癥使導(dǎo)管上皮破損 ，內(nèi)容物擴(kuò)散到纖維管壁及其下方結(jié)構(gòu)，刺激多種炎癥細(xì)胞和異物巨細(xì)胞積聚形成肉芽腫[2]；肉芽腫性乳腺炎18例有4人伴發(fā)下肢結(jié)節(jié)性血管炎和關(guān)節(jié)腫痛，

9、激素治療效果明顯，可能與自身免疫有關(guān)。</p><p>　　3,2診斷：54例患者48例做了細(xì)針或粗針穿刺活檢，占總例數(shù)88%，漿細(xì)胞性乳腺炎32例，肉芽腫性乳腺炎18例，辨別不清4例，但無(wú)論是肉芽腫性乳腺炎和漿細(xì)胞性乳腺炎，臨床表現(xiàn)有4個(gè)共性：（1）急性炎癥，乳房紅腫疼痛；（2）膿腫，大小不等，多部位，深淺不一的膿腫；（3）瘺管，單個(gè)或多個(gè)瘺管，深淺不一；（4）僵塊。故臨床可統(tǒng)一診斷非哺乳期乳腺炎，中醫(yī)病名非哺

10、乳期乳癰。</p><p>　　3,3治療：抗生素治療基本不用，臨床單純應(yīng)用抗生素治療效果不佳，有效率僅為5% [3]；手術(shù)治療，可以選擇，但復(fù)發(fā)問(wèn)題仍不能夠解決，54例患者有16例是曾因本病乳房部分切除手術(shù)后復(fù)發(fā)尋求中醫(yī)治療的患者，占總?cè)藬?shù)的29.62%，是個(gè)較高的比例；中醫(yī)治療，內(nèi)治根據(jù)辨證選用方藥，只有少數(shù)急性期辯證為熱證，使用瓜蔞牛蒡湯外，大多數(shù)辨證為寒證，寒痰凝聚證候，正如《素問(wèn)調(diào)經(jīng)論》認(rèn)為，“血?dú)庹呦?/p>

11、溫而惡寒 ，寒者泣而不能流，溫則消而去之，血遇寒則黯紅而不熱 ，質(zhì)硬而痛不顯 ，病情遷延”，選用陽(yáng)和湯、透膿散加減溫陽(yáng)托毒，在中醫(yī)外治上，我們根據(jù)賀普仁老先生“病多氣滯，法用三通”的理論，選用盤(pán)龍火針和高頻電火針，借火針溫?zé)嵝?yīng)的溫通法，達(dá)到祛寒除濕，去腐排膿，生肌斂瘡的效果。臨床治療54例患者，痊愈31例，好轉(zhuǎn)21例，未愈2例，好轉(zhuǎn)率96.4%。痊愈的31例隨訪6月，復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率6.4%。與手術(shù)治療相比較，火針療法簡(jiǎn)便易行，創(chuàng)傷小

12、，患者痛苦少，對(duì)乳房外觀影響小，復(fù)發(fā)率低，患者更易于接受。</p><p>　　3,4存在問(wèn)題：治療周期較長(zhǎng)，一般在6月左右，哪怕患者局部痊愈，仍需堅(jiān)持服中藥預(yù)防復(fù)發(fā)；火針的疼痛問(wèn)題，部分做了局部麻醉，但有的面積較大，沒(méi)有使用局部麻醉。</p><p>　　綜上所述，非哺乳期乳腺炎，是一種種類(lèi)繁多、多數(shù)病因不明、臨床表現(xiàn)相似且復(fù)雜多變 、復(fù)發(fā)率高，治療棘手的疾病，抗生素?zé)o效，手術(shù)后復(fù)發(fā)問(wèn)題

13、不易解決，而中醫(yī)根據(jù)其病情特點(diǎn)，大多數(shù)辨證為寒證，選用火針配合中藥治療，臨床效果良好，減少?gòu)?fù)發(fā)，是一種有效的中醫(yī)治療方法，可以臨床推廣。</p><p><b>　　參考文獻(xiàn)</b></p><p>　　[1]林毅 ，唐漢鈞 ．現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學(xué) [ M] ．北京 ：人民衛(wèi)生出版社 ．</p><p><b>　　2003；187.&l