白內障術中預防細菌性眼內炎的意識和策略ppt課件

1、白內障術中預防細菌性眼內炎的意識和策略細菌性眼內炎臨床特點起病快、兇險破壞性大治療效果差致盲率50％白內障術后眼內炎發(fā)病率總體發(fā)病率：0.04％－0.13％有上升趨勢1990s0.1%200020030.2%手術方式：PHACO48%ECCE38.5%ICCE6.6%主要致病菌絕大部分為G＋菌凝固酶陰性的葡萄球菌47%－70％表皮葡萄球菌金黃色葡萄球菌草綠色鏈球菌腸球菌芽孢桿菌G－菌6％細菌來源主要為眼表面常見條件致病菌術眼及其周圍的危

2、險因素瞼緣炎結膜炎淚小管淚囊炎配戴角膜接觸鏡術眼附近的顏面部感染灶對側眼的感染性疾病眼表細菌的清除眼表面手術野皮膚消毒抗生素滴眼液生理鹽水洗眼碘伏淚膜分泌和流出淚腺管瞼板腺管淚小管術中清潔淚膜污物細菌來源污染物直接進入眼內灌注液超聲乳化儀器的管道粘彈劑超聲乳化手柄室內通風設備細菌毒力強加劇的危險因素切口滲漏殘留物(晶狀體皮質、粘彈劑)手術持續(xù)時間長后囊膜破裂術前預防意識消毒：除采用術前剪睫毛、使用一次性孔巾外，應用聚維酮碘對結膜囊消毒值

3、得推薦大量生理鹽水沖洗結膜囊，起到物理除菌的作用高溫消毒快速消毒鍋3M試紙準備階段術中預防意識保持術中眼壓正常狀態(tài)，同時防止術中灌注液體的逆流熟練手術：無粘彈劑、皮質殘留，無后囊膜破裂、玻璃體溢出術中抗生素預防應用手術操作術中清除粘彈劑技巧葡萄球菌屬細菌在粘彈劑及晶狀體皮質中生長的體外觀察實驗方法采用透明質酸鈉及白內障超聲乳化手術中吸取的晶體皮質溶液作為培養(yǎng)基，觀察金黃色葡萄球菌及表皮葡萄球菌在培養(yǎng)24h后的生長情況，并計算細菌的CFU

4、。結果結果結論白內障術中透明質酸鈉或晶狀體皮質殘留眼內可成為細菌繁殖的有益培養(yǎng)基，增加術后細菌性眼內炎發(fā)生的風險性。術中抗生素預防應用前房注射萬古霉素1mg0.1ml頭孢呋辛1mg0.1ml先鋒唑啉1mg0.1ml灌注液添加抗生素萬古霉素20mgl慶大霉素8mgl結膜下注射頭孢呋辛前房注射20032006歐洲多個國家24個分中心隨機、部分雙盲試驗眼內炎發(fā)生率0.08%VS0.35%BarryPSealDVGettinbyGetal.ES

5、CRSstudyofprophylaxisofpostoperativeendophthalmitisaftercataractsurgery:PreliminaryreptofprincipalresultsfromaEuropeanmulticenterstudy.Journalofcataractrefractivesurgery200632:407410.術中抗生素預防應用爭論藥物稀釋失誤內皮細胞毒性藥物敏感性下降增加費用利弊眼

6、內炎發(fā)生率降低前房注射頭孢呋辛0.08%VS0.35%前房注射先鋒唑啉0.055%VS0.63%VS術中抗生素預防應用現狀美國ChangDFBragaMeleRMamalisNetal.Prophylaxisofpostoperativeendophthalmitisaftercataractsurgery:resultsofthe2007RSmembersurvey.Journalofcataractrefractivesurgery

7、200733:18011805.術中抗生素預防應用現狀英國前房注射頭孢呋辛10.0%萬古霉素3.6%灌注液中添加萬古霉素4.1%結膜下注射慶大霉素6.0%頭孢呋辛66.4%其它抗生素4.9%GdonBentPKarasAFlanaganDetal.AsurveyofmeasuresusedfthepreventionofpostoperativeendophthalmitisaftercataractsurgeryintheUnited